羅淇中

（廣西大學公共管理學院，廣西 南寧 530004）

習近平總書記在十九大報告中指出：“要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍建設?！贬t(yī)療衛(wèi)生資源不僅是我國衛(wèi)生領域的最重要的資源，更是關系到我國衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

西部貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源的配置，直接關系到當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和均等化，進而影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和居民健康水平的提高。廣西作為西部地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設仍相對滯后，因此如何合理地配置衛(wèi)生人力資源，對推進廣西衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提升居民的健康水平具有重要的現(xiàn)實意義。本文通過以廣西B市為例，對B市的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源狀況進行了綜合分析，旨在解決當前醫(yī)療衛(wèi)生人力資源現(xiàn)存問題，為今后優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置提供參考依據(jù)。

一、資料與方法

（一）數(shù)據(jù)資料來源。通過向廣西B市12個縣（區(qū)）的所有醫(yī)療機構，發(fā)放《2019年廣西B市醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源信息表》，收集B市醫(yī)療機構的人力資源資料數(shù)據(jù)。各轄區(qū)縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門審核下級衛(wèi)生機構上報信息表，以縣（區(qū)）為單位上報至B市衛(wèi)生健康局進行統(tǒng)計分析。信息表的內(nèi)容主要包括人員學歷、崗位、學歷、職稱等。

（二）對比資料來源。將收集好的《2019年廣西B市醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源信息表》與往年數(shù)據(jù)作對比，包括人員學歷、崗位、學歷、職稱等，分析占比、發(fā)展趨勢與不足。

（三）統(tǒng)計學方法。利用計算機統(tǒng)計分析軟件，如SPSS以及Excel等對《2019年廣西B市醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源信息表》進行數(shù)據(jù)分析，篩查排除重復性數(shù)據(jù)、核查數(shù)據(jù)準確性，將誤差較大數(shù)據(jù)進行審查。

二、調(diào)查結果

（一）人員機構編制情況

目前B市各級各類的醫(yī)療衛(wèi)生機構共2672所，編制的床位數(shù)共14185張，實際開放病床有17871張，全市共有縣一級的衛(wèi)生事業(yè)單位為114個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院175個，村衛(wèi)生室1815個，全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的核定編制17447人，醫(yī)療衛(wèi)生機構在職在崗人數(shù)29427人，其中衛(wèi)生技術人員21633人，占總數(shù)的73．51%。

1．市一級公益醫(yī)院人才情況

市一級公益醫(yī)院共有5個，核定人員編制1342人，現(xiàn)有人員2697人，在職在編1084人，編外聘用1653人，在編指數(shù)人員992人，占在職在編總數(shù)的90．51%。

2．縣一級公益醫(yī)院人才情況

B市12各縣市區(qū)，縣一級公益醫(yī)院34個，核定人員編制12775人，實有人數(shù)5281人，空編7494人，目前在職在崗11557人，在編衛(wèi)生技術人員4013人，占編制總數(shù)的75．99%，其中醫(yī)師數(shù)2273人，占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的56．64%。

在編技術人員職稱結構：高級439人，占衛(wèi)生技術人員的10．94%，中級1794人，占衛(wèi)生技術人員的44．75%，初級1590人，占衛(wèi)生技術人員的39．62%。

學歷結構：研究生以上有35人，占衛(wèi)生技術人員0．87%。本科學歷1742，占衛(wèi)生技術人員43．41%。大專學歷1700人，占衛(wèi)生技術人員的42．36%。

3．鄉(xiāng)一級公益醫(yī)院人才情況

B市1174個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和5個社區(qū)衛(wèi)生中心，現(xiàn)有衛(wèi)生技術人員6178人，在職在編4079人，編外2697人。在編衛(wèi)生技術人員職稱結構：副高86人，占衛(wèi)生技術人員2．11%，中級703人，占衛(wèi)生技術人員17．27%，初級9880人。占衛(wèi)生技術人員24．08%。

（二）出臺政策

B市在2017年出臺《B市加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設工作的實施方案》，并于2019年4月12日印發(fā)《關于進一步提高B市鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生隊伍待遇保障水平的若干政策規(guī)定》。政策出臺后，B市各個縣市區(qū)做了具體的招聘方案，資源優(yōu)化整合，因地制宜招攬醫(yī)療衛(wèi)生人才，如今政策將村醫(yī)的待遇最少提升至原來的6倍，一個好的村醫(yī)一個月能拿到6000多元的收入。

三、醫(yī)療衛(wèi)生人力資源面臨的問題與原因

（一）人才引進難，留人更難

B市醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍招錄難、引進難、流通難、留住難。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條件較為艱苦，設施、設備較差，福利待遇較低導致基層醫(yī)療機構對大學生的吸引力越來越低。B市近年來醫(yī)療衛(wèi)生機構不論是通過高層次人才引進、高校畢業(yè)雙選會，還是通過“三支一扶”支醫(yī)計劃引進以及公開招聘，各種渠道引進衛(wèi)生人才結果不盡人意。主要原因一是醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的環(huán)境比較差，工作條件比較艱苦；二是收入較低，與工作量不成正比；三是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作，醫(yī)療技術水平難于得到提高，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較明顯。

（二）財政投入少，人員待遇低

各級財政對醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入嚴重不足，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構多數(shù)僅有婦幼保健院是全額撥款，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院為差額撥款，有些為定額撥款。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級除了德保、那坡、田林為財政的全額撥款，其他的9個縣市區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政撥款是按照編制數(shù)的50%到70%來撥付。其他自聘人員的工資及五險一金等全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自籌，對醫(yī)療設施的投入幾乎沒有。醫(yī)改后進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的衛(wèi)生技術人員普遍學歷低、職稱低，難于考取相應的專業(yè)技術資格，工資待遇難于提升。在這種工作任務繁重、工作條件艱苦工資待遇低下的情況下，現(xiàn)有的衛(wèi)生技術人員不安心基層工作，基層衛(wèi)生人員流失比較嚴重。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡

一是衛(wèi)生人員擔負著廣大人民群眾的基本公共衛(wèi)生、醫(yī)療、預防保健、康復、健康教育和農(nóng)村合作醫(yī)療等各項工作，工作量大任務重。但是具有執(zhí)業(yè)資質的衛(wèi)生技術人員主要集中在縣直醫(yī)療生單位，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具備執(zhí)業(yè)資格的衛(wèi)生技術人員比較少工作壓力大；二是基礎設施比較差，業(yè)務用房緊張，職工生活用房不夠，給職工生活帶來諸多不便，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更為明顯；三是衛(wèi)生技術人員總量不足，衛(wèi)生專業(yè)人員學歷低、職稱低、技術水平低，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)護士，不能滿足群眾就醫(yī)的需求。例如B市L縣現(xiàn)有758名在編衛(wèi)生技術人員中，具有本科學歷115人，占總衛(wèi)技人數(shù)的15．7%；?？茖W歷322人，占總衛(wèi)技人數(shù)的42．48%；中專以下學歷321人，占總衛(wèi)技人數(shù)的 42．34‰。

（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構空編多，人員編制核定總量少

基層醫(yī)療單位的條件較縣級以上醫(yī)療單位差距大，招聘的門檻較高，通過事業(yè)單位公開招聘無法招到人，導致縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生的編制不能滿足群眾醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的需求，不同程度的存在聘用編外人員的情況。B市縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在崗的人員是29427人，在編的17447人，占了59．29%，編外人員是11980人，占40．71%。市級公立醫(yī)院空編率為近20%，縣級公立醫(yī)院空編率為60．06%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編率29．86%。二是基層衛(wèi)生人員編制核定總量少：全市12個縣市區(qū)，135個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構179個以及5個社區(qū)服務中心，核定編制4808人，目前還是按照2011年基層醫(yī)改值轄區(qū)總人數(shù)的1．2‰—1．4‰來核定。鄉(xiāng)村配置標準每千人配置，目前全市配置專職村醫(yī)2304人，應配置3000多人，現(xiàn)還缺700多人。

（五）醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)資質考取困難

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)師考取執(zhí)業(yè)資質很艱難，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較突出。一是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的出臺實施使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一部分衛(wèi)技人員不符合條件參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如2011年B市某縣過渡聘用的70多名衛(wèi)生技術人員因不承認學歷而不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試；二是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作時間長，接觸放射、B超、心電圖和檢驗機會比較少，見識疑難病例分析少等原因，多次參加考試不合格后均放棄再考的情況比較多。

四、對策與建議

（一）逐步配強配齊衛(wèi)生技術人員，保障老百姓“中病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”。每年通過向社會招聘高學歷、高職稱的具備執(zhí)業(yè)資質的衛(wèi)生技術人才充實到各醫(yī)療衛(wèi)生機構，建立健全人才引進機制，實行優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作同時，創(chuàng)造良好的工作、生活條件，使醫(yī)療技術衛(wèi)生專業(yè)人才“下得去、留得住、用得上”。

（二）加強衛(wèi)生技術人才業(yè)務培訓。一是按照“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力”培訓目標要求，每年選送5—10名技術人員參加級業(yè)務部門舉辦業(yè)務培訓班；二是依托區(qū)內(nèi)醫(yī)藥院校，拓展培訓渠道，積極鼓勵基層衛(wèi)生技術人員參加學歷教育，使衛(wèi)生技術人員本科以上學歷達到40%以上，大專以上學歷達到80%以上，逐步解決衛(wèi)生技術人員學歷低的問題。三是利用網(wǎng)絡資源，逐步實行衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育制度，每年選送衛(wèi)生技術人員到三級以上醫(yī)院進修學習半年以上，全面提高基層衛(wèi)生技術人員的臨床技能水平。

（三）加大財政投入力度。逐步改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務和職工生活用房，逐步購置、更新診療設備設施，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作、生活條件。同時，制定優(yōu)惠的激勵政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定性為全額撥款的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，實行收支兩條線管理，其業(yè)務經(jīng)費和編制范圍內(nèi)配備的各類醫(yī)務人員工資待遇參照農(nóng)村中小學教師的辦法由自治縣級政府作出安排、列入財政年度預算，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員工資福利待遇，以穩(wěn)定基層衛(wèi)生技術人才隊伍。

（四）出臺招人用人激勵政策。為解決醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員缺乏、年齡老化、技術斷層、后備力量嚴重不足的實際問題建議在招人用人上，允許采用“先招人用人、取得執(zhí)業(yè)資質后即入編”的辦法，對于有空缺專業(yè)技術人員編制的醫(yī)療衛(wèi)生單位凡依法依規(guī)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專業(yè)技術人員，可由用人單位提出用編申請，報衛(wèi)生行政部門審核，再由自治縣編制、人社和財政部門按照相關政策規(guī)定直接辦理入編和工資福利待遇等手續(xù)。在人才培訓和配置的問題上予以政策傾斜照顧，同時，在“定編定崗和不定人”的模式下，鼓勵和引導高等醫(yī)藥院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)，不斷充實基層衛(wèi)生技術力量。