梁 娟

(湖南省婦幼保健院藥學研究部，湖南 長沙 410008)

乳腺增生在臨床上主要medicine腫塊和疼痛，其在傳統中醫(yī)學中歸屬于“乳癖”范疇，其具體定義為乳腺結構在數量和形態(tài)上的異常，是一種非腫瘤、非炎癥的乳腺組織結構不良性改變。據相關數據統計，乳腺增生的患者發(fā)生乳腺癌的危險概率比健康的婦女平均高出1.4-2.5倍[1-2]。故及時有效的防治乳腺增生具有極大的現實意義。相關研究表明，通過乳腺癌前病變的干預治療可有效阻止乳腺癌病變的發(fā)病進程。眾多研究表明，通過中藥合理組方治療囊性乳腺增生對女性更具有較大實用價值。本文首次對我院治療乳腺增生有效的部分常用中成藥進行了方解分析，旨在為臨床合理用藥提供相關的依據。

1 乳腺增生的病因病機

乳腺增生的病因病機所涉及的因素主要有脾虛、肝郁、腎虛、沖任失調及由它們所導致的痰凝、血瘀、氣滯等。眾多學者從不同角度、層次對此進行了廣泛深入研究，但目前尚缺乏明確統一認識?，F代醫(yī)學認為乳腺增生癥是由機體內分泌紊亂，雌激素分泌過高引起的。而中醫(yī)中則認為其病因多與情志郁結，肝氣不舒等有關。認為乳腺作為肝疏泄的效應器官，疏肝解郁能調節(jié)“神經-內分泌·體液”平衡，有效治療乳房疾病。有學者認為，當基本健康的患者處于相對緊張狀態(tài)時，可使下丘腦分泌的GRF和促甲狀腺激素釋放激素增多，從而間接導致乳腺增生。通過相關檢測表明，乳腺增生發(fā)生與內分泌失調、自身狀況改變、家庭負性等生活事件引起的心理應激有關。溫育腎陽、疏肝理氣二者合用，可達調攝沖任、治療乳腺增生的作用。通過補腎疏肝、調養(yǎng)氣血等調攝沖任法均可以有效治療乳腺增生。肝郁脾虛是乳腺增生病的基本病機，治療時應從疏肝理氣、養(yǎng)血活血、利尿消腫、健脾滲濕入手。腎虛則貫穿乳腺增生病程演變全過程，沖任失調是各證型共同的病機。

2 乳腺增生的診斷標準

采用《中國醫(yī)院診療技術標準規(guī)范》中的關于中醫(yī)外科病證乳腺增生病的診斷標準進行診斷。

3 治療乳腺增生的中成藥分類

通過查閱相關文獻資料，治療乳腺增生的中成藥按時間、劑型、功效、病癥等4種分類方法進行分類如下。

3.1 時間分類法

按照中成藥形成的年代分為古方、新藥兩類。古方中成藥往往來源于歷代中醫(yī)典籍及文獻中，如西黃丸來自清代王洪緒的《外科證治全生集》；新藥中成藥一般經過了現代藥理試驗、規(guī)范臨床試驗后推廣使用，如乳癖消片、紅金消結膠囊等。

3.2 劑型分類法

治療乳腺增生的中成藥按劑型分為丸劑(包括濃縮丸)、片劑、膠囊劑、顆粒劑、針劑等。

3.3 功效分類法

關于治療乳腺增生的中成藥，目前尚未單獨建立功效分類，據《國家基本藥物(中成藥)》中記載的主要有理血類乳塊消片及理氣類逍遙丸。

3.4 辯證分類法

依據中華中醫(yī)外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議(2002年)通過的中醫(yī)辯證論治標準，治療乳腺增生的辯證分類為主癥和次癥。主癥特點有：①乳房脹痛或刺痛且壓痛明顯；②腫塊的大小、形態(tài)不一，單發(fā)或多發(fā)，且邊界不清；次癥特點有：①胸脅脹滿；②煩躁易怒；③月經量少、色暗、有血塊；④舌質暗或有瘀點、瘀斑，或舌下脈絡粗漲、青紫，苔薄白或薄黃，脈象弦或弦澀。利用德爾菲法確立乳癖辨證分為“肝郁痰凝型”“沖任失調型”，并指出了每種分型的治療中成藥。治療乳腺增生中成藥成分往往比較復雜，不能完全按病癥、功效主治分類，因此臨床醫(yī)師在治療時或根據中成藥方藥或憑經驗用藥。

4 我院治療乳腺增生的中成藥方解分析

4.1 乳癖散結膠囊(顆粒)

乳癖散結膠囊(顆粒)通過行氣活血、軟堅散結，促進血液循環(huán)而抑制乳腺增生。該方含夏枯草、莪術、川芎、玫瑰花、赤芍、柴胡、當歸、鱉甲等中藥。方中的夏枯草清肝、散結、解熱；僵蠶化痰散結；川芎、莪術、玫瑰花行氣開郁；鱉甲散結消痞；柴胡疏肝解郁；赤芍散瘀止痛；當歸補血調血；延胡索散瘀理氣。

4.2 消結安口服液

消結安口服液主要功效是活血化瘀、軟堅散結，尤其對氣滯血瘀所致乳腺增生療效好。該方含功勞木、三叉苦、雞血藤、益母草等。方中的功勞木在抗菌、消炎、抗腫瘤、逆轉腫瘤多藥耐藥性等方面療效顯著。

4.3 紅金消結膠囊

紅金消結膠囊有活血化瘀、消腫止痛、軟堅散結、舒肝理氣的作用。該方含五香血藤、金蕎麥、鼠婦蟲、香附、三七、雞矢藤、大紅袍等。方中的鼠婦蟲發(fā)揮強效、止痛的作用，八角蓮、三七、金蕎麥、五香血藤和黑螞蟻等，發(fā)揮抗炎、消腫作用。

4.4 小金丸

小金丸具有散結消腫、化瘀止痛之功效。小金丸在臨床上主要用于由濕、痰瘀阻滯經絡，邪毒凝結所致的陰證。方中的草烏祛風濕，溫經散寒；乳香、沒藥、五靈脂活血祛瘀、消腫定痛；白膠香調氣血，消癰疽；木鱉祛痰毒，消結腫；麝香芳香止痛，走竄通絡，諸藥相配，發(fā)揮最佳療效。

4.5 乳塊消顆粒

該方由橘葉、丹參、皂角刺、王不留行、川楝子等組成。方中的橘葉、丹參作為君藥，前者行氣疏肝、消腫散結，后者養(yǎng)血活血、祛癖消痛，兩者相輔相成而發(fā)揮作用；據《本草綱目》記載，皂角刺能“治癰腫，妒乳”；王不留行善于行血、治療乳房癖血阻絡；地龍有活血通絡作用，諸藥共奏活血化瘀、消腫散結之功效；川楝子主要入肝經，疏泄肝熱，行氣止痛。諸藥合用，肝氣得以調達，氣血得以通暢，其塊必消，其痛必止。

4.6 消乳散結膠囊

消乳散結膠囊通過疏肝解郁、化痰散結、活血止痛，治療肝郁氣滯、痰瘀凝聚所致的乳腺增生。該方由柴胡(醋炙)、白芍(炒)、香附(醋炙)、貓爪草、瓜簍、夏枯草、山慈菇、當歸、昆布等16味藥組成。方中的柴胡、夏枯草、白芍、香附、昆布、牡蠣等具有疏肝解郁、軟堅散結的功效。臨床試驗表明，消乳散結膠囊可減輕乳腺增生性疾病中的乳房腫塊、脹痛等癥狀，并可明顯改善伴隨的月經紊亂、胸脅脹痛及身重倦怠等癥狀[3]。

4.7 巖鹿乳康片(膠囊)

該方由鹿角霜、鹿銜草、巖陀等組成，鹿角霜補腎升陽；鹿銜草祛風除濕、強筋健骨；巖陀活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛，三者共用發(fā)揮療效。牛冰等研究結果表明，巖鹿乳康片在調節(jié)乳腺增生患者的體內激素方面效果優(yōu)于常規(guī)西藥，其可使患者的疼痛程度明顯減輕，且未出現明顯副作用。

4.8 乳康軟膠囊(片)

乳康軟膠囊(片)有舒肝活血、祛痰軟堅功效，用于肝氣滯、痰瘀互結所致乳癖。其由夏枯草、丹參、三棱、莪術、乳香、玄參、浙貝母、瓜蔞、海藻、黃芪、白術、雞內金(炒)等15味藥組成。方中的夏枯草清肝、散結止痛；丹參養(yǎng)血、祛瘀止痛，為君藥。三棱、莪術、乳香、沒藥破血行，散結止痛，為臣藥。玄參、牡蠣、浙貝母、海藻化痰散結，消腫止痛；天冬養(yǎng)陰潤燥，以防辛香之品傷陰，為佐藥。全方共奏舒肝活血、祛痰軟堅之功。

4.9 乳核內消膠囊

乳核內消膠囊通過舒肝活血、軟堅散結，用于治療肝郁氣滯/痰淤凝聚所致的乳腺增生。該方由赤芍、郁金、橘核、香附、浙貝母、柴胡、夏枯草、當歸、茜草、絲瓜絡、甘草等12味藥組成。方中赤芍清熱涼血、散瘀止痛，郁金活血止痛、行氣解郁，柴胡疏散退熱、疏肝解郁，有疏肝活血之功效，為君藥；而浙貝母、夏枯草散結消腫、清熱解毒，為臣藥。橘核、香附、茜草、絲瓜絡均為佐藥。諸藥合用，全方共奏疏肝活血、軟堅散結之功效。

5 乳腺增生的用藥原則

治療乳腺增生的中成藥不論內服或外用、古方或新藥都必須符合臨床辨證，才能達到理想療效。首先應先辨清乳腺增生中成藥的功效主治；其次根據患者的病情癥情給予適宜劑型的中成藥，并指導患者合理用藥。

6 討論與展望

治療乳腺增生的中成藥主要有補虛藥、活血化瘀藥、理氣藥、化痰藥，與本病的基本病機氣滯、痰凝、血瘀、正虛符合。經過多年的臨床實驗均證實，中成藥治療乳腺增生的效果優(yōu)于西藥，不良反應較少。在選擇乳腺增生的具體用藥時，臨床醫(yī)生應考慮患者的臨床表現與基本病機，對癥選擇最佳中成藥治療。

中成藥治療乳腺增生還存在如下問題:①如何根據患者不同癥狀進行規(guī)范化治療，如何辨證用藥，如何把握用藥時機等還需大量的臨床研究；②大多中成藥治療疾病的療效較中藥煎劑仍欠完整；③中成藥使用安全性欠可靠，仍需進一步研究證明；④中成藥的作用機制不明朗。在今后有關乳腺增生的治療中，應加強中成藥的現代化研究、明確中成藥的治療優(yōu)勢、加強對臨床醫(yī)生的專科培訓，使每種中成藥治療時發(fā)揮最大藥效。