李 雯，鐘 毅，鄧曉峰

（重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院放射科 重慶 400012）

腦血管疾病指的是患者腦部血管受顱內(nèi)血液循環(huán)影響而出現(xiàn)的腦組織循環(huán)性疾病，由于病因、發(fā)病機(jī)理不同，其臨床表現(xiàn)與治療方式也有所不同。臨床中腦部疾病惡化、腦部出血性病變或是缺血性病變均有可能導(dǎo)致腦血管疾病[1]。目前CT血管造影技術(shù)對病變血管有比較清晰的顯示，進(jìn)而為血管病變的臨床診斷及治療提供依據(jù)和參考。因而本次研究主要探究16排螺旋CTA的檢測價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年9月—2020年8月收治的52例CD患者作為研究對象。其中男性28例，女性24例，年齡35～75歲，平均年齡（48.32±8.37）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均同意本次研究；②患者無精神史，可配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行檢查；③所有患者經(jīng)臨床病理組織學(xué)及各類血管造影、超聲等檢查診斷為CD，同時(shí)伴有明顯的CD癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有碘過敏史者；②肝腎等危重疾病患者；③患有精神或神經(jīng)疾病者，認(rèn)知、溝通及交流存在障礙者。

1.2 檢查方法

本次檢查采用的掃描設(shè)備為飛利浦16排螺旋全身X射線計(jì)算機(jī)體層螺旋掃描裝置，同時(shí)有重建工作站的配套設(shè)施。首先，患者進(jìn)行橫斷面的CT掃描，掃描參數(shù)如下：電流140 mAs，電壓130 kV，掃描厚度為0.75 mm，矩陣512×512，螺距參數(shù)1.15:1，床速24 mm/s。在掃描前準(zhǔn)備好對比劑，采用濃度為350 mg/mL的碘海醇注射液作為對比劑，用量為70～100 mL，采用高壓注射器進(jìn)行注射，注射速率控制在3.0～3.5 mL/s，待完成注射后開始實(shí)施掃描。掃描結(jié)束后，采用螺旋CT血管造影軟件進(jìn)行曲面重建、容積重建、多平面重建、最大密度投影燈處理等，完成后顯示患者腦血管情況。采取剪切技術(shù)去除顱骨等信號(hào)，血管顯示則利用表面遮蓋法，必要情況下可使用仿真內(nèi)鏡對患者的其他情況進(jìn)行觀察及記錄。檢查所有患者實(shí)施數(shù)字減影機(jī)以及影像處理工作站的數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察其頸內(nèi)動(dòng)脈1～3段、大腦前中后動(dòng)脈、前后交通動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其主要分支和大腦中動(dòng)脈5級(jí)分支顯示情況進(jìn)行記錄分析。收集到的所有圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，通過平面重建技術(shù)、最大密度投影重建技術(shù)以及容積重建技術(shù)，對圖像進(jìn)行重建，隨后對腦血管主干以及主要分支進(jìn)行分析，確保所有重新建立的三維圖像不存在階梯狀偽影。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察16排螺旋CTA的準(zhǔn)確性以及觀察對CD患者影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究CD患者在實(shí)施16排螺旋CTA檢查中，52例（100.00%）患者均順利顯示腦血管主干、主要分支部分；有50例（96.15%）患者大腦當(dāng)中順利顯示動(dòng)脈5級(jí)分支；接受檢查的患者均能清楚顯示病灶所在位置、體積大小、形態(tài)變化、瘤頸和載瘤動(dòng)脈之間的關(guān)聯(lián)性。以DSA診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對兩種檢測方式的準(zhǔn)確性以及檢出情況進(jìn)行判斷。

經(jīng)16排螺旋CTA檢查后，本研究總計(jì)檢出50例動(dòng)脈瘤患者，檢出率為96.15%。按照動(dòng)脈瘤數(shù)量統(tǒng)計(jì)，31例患者檢出1個(gè)動(dòng)脈瘤；19例患者檢出2個(gè)動(dòng)脈瘤。而經(jīng)螺旋CT血管造影檢查，總計(jì)檢出14例腦血管狹窄，檢出率為26.92%，另外還有誤診1例及漏診1例；經(jīng)常規(guī)CT檢查，總計(jì)檢出34例動(dòng)脈瘤患者，檢出率為65.38%。由此可知，常規(guī)CT檢出率65.38%顯著低于16排螺旋CTA的96.15%（χ2=15.848，P=0.000＜0.05）。

3 討論

近些年來，腦血管疾病的發(fā)病率一直呈上升趨勢。其病死率也居高不下，嚴(yán)重危害患者的健康，所以臨床上早期診斷、及時(shí)治療對降低病死率及致殘率有重要意義。數(shù)字減影血管造影被認(rèn)為是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但因其侵入性、創(chuàng)傷性、價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)，限制了DSA的臨床普及[2]。腦血管疾病的分類較多，主要包括出血性腦血管疾病，如高血壓、腦梗死等；缺血性腦血管疾病，如腦梗死、腦腫瘤等。本次研究使用的16排螺旋CTA具有非侵襲性、非創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上屬于相對新型的腦血管成像診斷方法，檢查通過給予外周靜脈高速注射的方式合理應(yīng)用非離子型對比劑，等到對比劑濃度達(dá)到高峰值時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù)再采用計(jì)算機(jī)處理獲得圖像。對于CD患者診斷治療的時(shí)候必須時(shí)刻保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，結(jié)合臨床癥狀仔細(xì)鑒別[3]。由于熱容量的影響，頸動(dòng)脈一般難以全程接受檢查，在檢查過程中造影劑也可能引發(fā)患者相關(guān)不良反應(yīng)，因此醫(yī)護(hù)人員需要對患者臨床癥狀及不良情況隨時(shí)保持觀察，如果一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即處理。

CTA是一種血管成像技術(shù)，主要指的是于患者靶血管之中對比劑充盈的狀態(tài)下，進(jìn)行快速且連續(xù)的掃描，從而成像的技術(shù)。CTA不僅可以清楚顯示患者全身各組織血管細(xì)節(jié)，并還能顯示病變周圍組織。CTA具有無創(chuàng)和操作簡便的優(yōu)點(diǎn)，并且16排螺旋CT掃描速度相對更快，對于檢查血管變異、血管疾病以及顯示病變與血管之間的關(guān)系有重要價(jià)值。本次研究結(jié)果顯示所有患者經(jīng)CTA 檢查后對腦血管主干及其主要分支達(dá)到100%，所有患者檢查圖像具體位置、形態(tài)、瘤頸及載瘤動(dòng)脈關(guān)系都能清晰顯示，充分證明了該檢測方式的有效性[4]?；颊叩?6排螺旋CTA與DSA檢查結(jié)果對照完全相同。主要原因是16排CTA是一種相對非創(chuàng)傷性速度較快的血管檢查方法，其中VR、MIP、MPR重建技術(shù)可從多角度多方位顯示動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤頸部及載瘤動(dòng)脈立體解剖關(guān)系，為患者腦動(dòng)脈瘤的診斷治療提供更加精確的影像學(xué)資料。目前資料顯示采用16排螺旋CTA能夠?qū)颊叩腃D快速收集數(shù)據(jù)，有利于直觀地觀察和診斷患者疾病，但CTA具有一定放射性，可能導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的發(fā)生。3D血管影像的優(yōu)勢在于其具有較為良好的重復(fù)性，在對血管形態(tài)變化情況的分析上具有多角度、全面的觀察視角，且為臨床制定治療方案時(shí)提供充分的血管內(nèi)外影像資料，使醫(yī)師可更為全面且深入地了解到患者機(jī)體的血管及其周圍組織關(guān)系的情況。有研究數(shù)據(jù)顯示[5-6]，通過16排螺旋CTA檢查，能夠獲得更為純粹的血管圖像，保障血管病變檢出率得到提升。本次研究選取我院52例CD患者作為研究對象，所有患者均采用16排螺旋CTA檢查與常規(guī)CT檢查，對比數(shù)據(jù)研究表明16排螺旋CT可以更純粹地獲得血管圖像，并通過各種重組方法，對患者實(shí)施CT掃描檢查，能夠提升CD檢出率。當(dāng)然，螺旋CT血管造影仍存在一定的不足，如對于頸動(dòng)脈的檢查無法做到全程到位或始終一致，且需要注射造影劑來幫助血管造影圖像的呈現(xiàn)，經(jīng)臨床病例反饋，部分患者曾在此過程中發(fā)生不良事件[7]。另一方面，還可利用螺旋CTA模擬手術(shù)，因16排螺旋CT進(jìn)行頭頸部血管檢查時(shí)，觀察動(dòng)脈期血管圖像相對更為清晰，避免因圖像質(zhì)量低受到腦動(dòng)脈血管的干擾，而在診斷患者是否出現(xiàn)血管病變時(shí)，其敏感性及特異性相較于其他檢查而言也更為理想[8]。因此，本研究結(jié)果顯示16排螺旋CTA的檢出率高達(dá)96.15%，明顯高于常規(guī)CT檢查的65.38%，證明了16排螺旋CTA診斷準(zhǔn)確率確實(shí)較高。

綜上所述，16排螺旋CTA手段臨床用于檢查診斷血管病變有相對滿意的效果，并對操作者無太高操作技術(shù)要求，有圖像清晰以及可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，具有重要的臨床參考價(jià)值，值得推廣。