試論大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院統(tǒng)計工作面臨的挑戰(zhàn)與對策

作者簡介：劉玉琴（1983-），女，漢族，浙江寧海人。主要研究方向：醫(yī)院統(tǒng)計。

摘要：本文通過探討大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院統(tǒng)計工作面臨的新情況，主要表現(xiàn)在衛(wèi)生行政部門和院內(nèi)對數(shù)據(jù)的需求增加、各平臺對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接質(zhì)控、醫(yī)保支付方式的改革對統(tǒng)計員提出了新的要求、統(tǒng)計員的溝通面增加。面對這些新時期的變化，提出了切實可行的解決對策，使醫(yī)院統(tǒng)計工作能滿足多方面需求。

關(guān)鍵詞：大數(shù)據(jù);醫(yī)院;統(tǒng)計

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的逐漸推進(jìn)，醫(yī)療行業(yè)迎來了大數(shù)據(jù)時代。醫(yī)療數(shù)據(jù)是醫(yī)院等級復(fù)評、績效考核、醫(yī)療支付的基礎(chǔ)，是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的客觀反應(yīng)。在大數(shù)據(jù)時代背景下，醫(yī)院統(tǒng)計工作作為醫(yī)院管理的不可或缺的一部分，其中存在的問題已經(jīng)顯現(xiàn)，為了能緊跟時代的步伐，本文就如何優(yōu)化和創(chuàng)新醫(yī)院統(tǒng)計工作模式進(jìn)行探討，旨在提升醫(yī)院整體管理水平。

一、大數(shù)據(jù)概念

大數(shù)據(jù)（big data），大數(shù)據(jù)是以容量大、類型多、存取速度快、應(yīng)用價值高為主要特征的數(shù)據(jù)集合[1]。近年來，大數(shù)據(jù)的特征已經(jīng)逐漸從4個V演變到6個V：Volume （大量）、Velocity（高速）、 Variety（多樣）、 Value（價值）、 Vender（可獲?。?Veracity（準(zhǔn)確）[2] 。大數(shù)據(jù)的特點(diǎn)不在于海量數(shù)據(jù)，而是在于對海量數(shù)據(jù)的挖掘，獲取有價值的信息，為之后的行為決策提供有力支持。

醫(yī)院大數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)各個子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，主要為醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括門急診數(shù)據(jù)、住院數(shù)據(jù)和醫(yī)技數(shù)據(jù)。其他數(shù)據(jù)為人事管理數(shù)據(jù)和財務(wù)管理數(shù)據(jù)。

醫(yī)院統(tǒng)計工作是醫(yī)院科學(xué)管理的重要基礎(chǔ)，為醫(yī)院經(jīng)營決策提供有效的數(shù)據(jù)依據(jù)。統(tǒng)計工作科學(xué)有效的開展對客觀評價醫(yī)療水平，制定具有針對性的治療方案具有重要作用[3]。醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作可以借用大數(shù)據(jù)技術(shù)對醫(yī)療數(shù)據(jù)實現(xiàn)全方位的收集與分析，數(shù)據(jù)的獲取更及時完整，提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，獲取到了更有價值的醫(yī)療數(shù)據(jù)，從而及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行中存在的問題，加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險控制，也使醫(yī)院管理者掌握更準(zhǔn)確的醫(yī)院發(fā)展動態(tài)，為醫(yī)院管理和決策提供堅實的保障和支持[4]。

二、數(shù)據(jù)時代醫(yī)院統(tǒng)計工作面臨的現(xiàn)況

（一）統(tǒng)計需求面增加

統(tǒng)計需求面增加，表現(xiàn)為來自院外衛(wèi)生行政部門、院內(nèi)管理部門、臨床科室和個人等。

近年來隨著醫(yī)改工作的不斷推進(jìn)，各項政策陸續(xù)落地開展，這也迫使醫(yī)院統(tǒng)計工作由原來的封閉模式向綜合開放模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。全國三級公立醫(yī)院績效考核、全國婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核、浙江省醫(yī)院質(zhì)量管理與績效評價、浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”等都離不開對數(shù)據(jù)的需求。

醫(yī)院為了健康可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院管理模式也由之前的粗放型管理逐漸轉(zhuǎn)化成精細(xì)化管理，醫(yī)院為了實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提高，在院內(nèi)開展了績效考核。基于醫(yī)院內(nèi)部績效考核管理，職能科室對數(shù)據(jù)的搜集、質(zhì)控、分析、反饋等一系列工作也趨于常態(tài)化，為了保證院內(nèi)績效考核工作的順利開展，統(tǒng)計工作需要積極做好配合。

在內(nèi)外部績效考核背景下，臨床科室關(guān)注自己所在的科室綜合實力在全省乃至全國的水平情況，需要統(tǒng)計員及時將院內(nèi)數(shù)據(jù)與外院數(shù)據(jù)做橫向?qū)Ρ龋页鲎约旱牟蛔?或者科室自身做縱向?qū)Ρ?，了解自身綜合水平發(fā)展?fàn)顩r。統(tǒng)計員需要做好數(shù)據(jù)的“后勤保障服務(wù)”，為臨床科室調(diào)整管理措施提供科學(xué)依據(jù)。

在衡量醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展水平時，科研能力是其中一個重要考核指標(biāo)。隨著醫(yī)院對科研和專業(yè)論文越來越重視，職工們對科研課題的申報和專業(yè)論文的撰寫熱情也越來越積極，這就需要統(tǒng)計人員提供數(shù)據(jù)檢索、數(shù)據(jù)分析等服務(wù)。

（二）數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性多級質(zhì)控

國家三級公立醫(yī)院績效考核55個監(jiān)測指標(biāo)中從病案首頁提取的指標(biāo)有7個，占比13%。首頁數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性將直接關(guān)系績效考核結(jié)果的正確性，如2019年國家三級公立醫(yī)院績效考核分析結(jié)果顯示，290家醫(yī)院數(shù)據(jù)質(zhì)量存在明顯問題，核減其相應(yīng)績效考核指標(biāo)得分。病案首頁在上傳的過程中，系統(tǒng)自動根據(jù)設(shè)定的邏輯判斷條件對首頁數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查，對于錯誤的結(jié)果，統(tǒng)計員需要根據(jù)病案知識、醫(yī)學(xué)知識和計算機(jī)知識來修正。疾病和手術(shù)編碼的準(zhǔn)確性將影響病歷CMI值和病種的入組。目前在基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用按DRGs點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)的形式下，住院病案首頁數(shù)據(jù)的正確填寫和完整對接對醫(yī)院的醫(yī)保工作非常重要。例如醫(yī)院在保證高質(zhì)量完成國家三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)填報工作中，由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)，將55個指標(biāo)分入到各職能科室，對數(shù)據(jù)的搜集做了科學(xué)分配，數(shù)據(jù)搜集完成由各職能科負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)審核工作，最后由質(zhì)管科負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的二次審核，由院內(nèi)績效管理委員會完成數(shù)據(jù)的三級審核，在整個數(shù)據(jù)審核的過程中，統(tǒng)計員參與全流程。對指標(biāo)的理解、對數(shù)據(jù)的敏感性，都要求統(tǒng)計員具有一定的質(zhì)控能力。

目前隨著大數(shù)據(jù)時代的發(fā)展、智慧醫(yī)院的建設(shè)，醫(yī)院各系統(tǒng)的更新變得更加頻繁，數(shù)據(jù)對接的是否正確將影響數(shù)據(jù)采集的準(zhǔn)確性。比如，《浙江省婦幼保健院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》第三十六條病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)中指出：為同一患者病歷建立唯一的標(biāo)識號碼，通過同一患者的病歷編號可獲得其所有以前的住院病歷資料。統(tǒng)計人員需要根據(jù)不同患者的情況，制定判斷規(guī)則和執(zhí)行步驟，在工程師調(diào)試完成后，統(tǒng)計員需要根據(jù)程序試行結(jié)果檢驗數(shù)據(jù)是否采集正確。鑒于工程師對于病人的住院情況不熟悉，需要統(tǒng)計員的共同參與。如果統(tǒng)計員沒有參與系統(tǒng)更新過程，可能需要在事后解決出現(xiàn)的問題，那將是大批病案首頁的修正，給后續(xù)的工作帶來麻煩。

（三）醫(yī)保支付方式的改革對統(tǒng)計員的要求

隨著醫(yī)保支付方式改革的推進(jìn)，統(tǒng)計員需要熟悉醫(yī)保DRGs分組知識，定期對醫(yī)保入組結(jié)果進(jìn)行分析，防止出現(xiàn)編碼高編和低編現(xiàn)象。能識別主要診斷和主要手術(shù)是否選擇正確、有無遺漏并發(fā)癥和合并癥等，這些都將影響病歷的入組，繼而影響醫(yī)保支付，如若漏編氣管切開伴呼吸機(jī)支持≥96小時操作編碼，則該份病歷的入組將從DRG組的AH19組變更至ES21組，基準(zhǔn)點(diǎn)數(shù)下降很多。病案編得準(zhǔn)、數(shù)據(jù)對接得準(zhǔn)、數(shù)據(jù)挖掘得有意義，這都對統(tǒng)計人員的能力提出了新的要求。

（四）溝通面更廣泛

隨著各項考核工作的開展，醫(yī)院各部門對數(shù)據(jù)的需求逐漸增加。統(tǒng)計員需要與院領(lǐng)導(dǎo)、編碼員、信息員、臨床等各崗位的人員溝通。各項醫(yī)療指標(biāo)分析需要報送院領(lǐng)導(dǎo)，及時反饋醫(yī)院整體運(yùn)行情況，需要統(tǒng)計員能了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度和年度醫(yī)療質(zhì)控目標(biāo)，按照院領(lǐng)導(dǎo)的需求做好數(shù)據(jù)分析工作。為了能將首頁上傳出現(xiàn)的問題反饋給編碼員，與編碼員一起探討編碼知識，這都離不開統(tǒng)計員與編碼員之間良好的溝通。開展數(shù)據(jù)對接工作時，統(tǒng)計員需要與信息人員合作，共同完成工作任務(wù)，統(tǒng)計人員與信息人員的無障礙溝通是保證工作順開展的前提。在醫(yī)院內(nèi)部臨床床科室實行績效考核的背景下，臨床科主任對于本科室業(yè)務(wù)量完成情況和醫(yī)療質(zhì)量控制情況需要及時掌握，這就需要統(tǒng)計員及時提供幫助和咨詢。

（五）對醫(yī)療改革動向的關(guān)注

國家、省醫(yī)療改革方面的文件發(fā)布，提示未來醫(yī)療發(fā)展方向。統(tǒng)計工作需要學(xué)習(xí)文件精神，了解最新動態(tài)，為統(tǒng)計人員分析數(shù)據(jù)指明方向。 統(tǒng)計員要做到與時俱進(jìn)，這在信息搜集方面對統(tǒng)計工作提出了要求。

三、大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院統(tǒng)計工作應(yīng)對策略

（一）滿足多方合理性需求

統(tǒng)計人員及時準(zhǔn)確完成來自院外衛(wèi)生行政部門、院內(nèi)管理部門、臨床科室和個人等的統(tǒng)計需求。

院外衛(wèi)生行政部門考核指標(biāo)不同，要求數(shù)據(jù)上報的時間截點(diǎn)也不同，統(tǒng)計人員首先學(xué)習(xí)填報手冊，熟悉指標(biāo)定義和指標(biāo)導(dǎo)向;其次搜集數(shù)據(jù)后進(jìn)行質(zhì)控;最后根據(jù)歷史數(shù)據(jù)再次質(zhì)控，完成數(shù)據(jù)填報工作。

目前醫(yī)院統(tǒng)計工作貫穿于醫(yī)院管理的全流程，醫(yī)院管理者和決策者對數(shù)據(jù)統(tǒng)計的需求越來越迫切，這就要求醫(yī)院統(tǒng)計工作者需要及時為醫(yī)院決策者提供數(shù)據(jù)分析報告[5]。

院內(nèi)考核也有考核細(xì)則，統(tǒng)計員在熟悉細(xì)則內(nèi)容的基礎(chǔ)上，及時、準(zhǔn)確完成統(tǒng)計服務(wù)工作。

在為臨床科室服務(wù)方面，日常按各科室要求做好相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)的分析工作，動態(tài)掌握科室運(yùn)行情況，比如剖宮產(chǎn)率控制情況、無痛分娩開展情況、藥占比和耗材比監(jiān)測情況等，為臨床科室調(diào)整后續(xù)的重點(diǎn)關(guān)注指標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持。

（二）多級質(zhì)控后確保數(shù)據(jù)上報的準(zhǔn)確性

通過參加省病案委員會舉辦的ICD-10疾病編碼知識系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握編碼知識，能發(fā)現(xiàn)病案首頁編碼問題，做到首頁編碼的質(zhì)控。首頁信息的準(zhǔn)確是后續(xù)數(shù)據(jù)開發(fā)利用的基礎(chǔ)。積極參與工程師對病案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)的更新任務(wù)。熟悉首頁數(shù)據(jù)上報接口文件，保證數(shù)據(jù)上報的準(zhǔn)確性。在數(shù)據(jù)統(tǒng)計前，認(rèn)真學(xué)習(xí)各指標(biāo)的指標(biāo)定義、計算方法、指標(biāo)說明，只有指標(biāo)按要求采集準(zhǔn)確了，才能與同行進(jìn)行比較，結(jié)果才更具有科學(xué)性。根據(jù)每次數(shù)據(jù)上傳發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行歸納總結(jié)，采用先進(jìn)的管理工具對出現(xiàn)的問題進(jìn)行尋找原因、提出解決方法、結(jié)果檢查等方式來減少錯誤的發(fā)生率。如國家三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)的利用，不僅是醫(yī)院自身發(fā)展情況的自查，更是省級部門了解本省醫(yī)療服務(wù)開展情況和國家層面了解全國醫(yī)療衛(wèi)生改革的實施情況，因此只有數(shù)據(jù)準(zhǔn)確了才能正確反映現(xiàn)實情況，才能為國家的政策制定提供參考依據(jù)。

（三）為醫(yī)院DRG工作順利開展提供統(tǒng)計服務(wù)

為了能做出有現(xiàn)實參考意義的統(tǒng)計分析，編碼員需要熟悉本市基本醫(yī)療保險住院費(fèi)用實施總額預(yù)算管理下按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）點(diǎn)數(shù)付費(fèi)辦法細(xì)則，熟悉高倍率、低倍率病歷的定義，DRG分為外科組、非手術(shù)操作組、內(nèi)科組等相關(guān)知識。只有熟悉了DRG相關(guān)知識，才能根據(jù)醫(yī)院需求進(jìn)行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院醫(yī)保管理提出有效建議。

（四）加強(qiáng)溝通

溝通是一門藝術(shù)，統(tǒng)計員是為全院醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)的，工作中如何為不同崗位的同事做好統(tǒng)計服務(wù)，首先需要加強(qiáng)自身專業(yè)知識的積累，其次是了解對方需要什么信息并且用途是什么，這樣才能準(zhǔn)確、全面地完成統(tǒng)計服務(wù)工作。

如修正首頁疾病和手術(shù)編碼問題，統(tǒng)計員應(yīng)在熟悉編碼知識的基礎(chǔ)上與編碼員溝通，這樣才能達(dá)成建議一致。在遇到首頁費(fèi)用有誤時，統(tǒng)計員需要與信息人員溝通，查閱費(fèi)用歸類規(guī)則，為信息員查找原因提供幫助。當(dāng)臨床科主任對本科室某一醫(yī)療指標(biāo)統(tǒng)計結(jié)果有異議時，統(tǒng)計員需要了解臨床相關(guān)指標(biāo)考核規(guī)則，說明指標(biāo)統(tǒng)計口徑，如果口徑不一致將導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果有差別。統(tǒng)計員向院領(lǐng)導(dǎo)報送的各項醫(yī)療指標(biāo)分析，為了能挖掘有效信息、提供有參考價值的建議，需要統(tǒng)計員了解醫(yī)院的各項規(guī)章制度和年度醫(yī)療質(zhì)控目標(biāo)，并且結(jié)合現(xiàn)實情況。如目前的月度分析，需要分析醫(yī)院的業(yè)務(wù)量是否恢復(fù)到疫情前的情況;2016年全面放開二胎至2021年目前，二胎生育情況如何變化;國家三級公立醫(yī)院績效考核開展至目前，分析本院日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例、出院患者四級手術(shù)比例、手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生率、手術(shù)部位的感染率等醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和患者安全[6]。

（五）積極關(guān)注醫(yī)療改革動向

了解國家、省醫(yī)療改革方面的文件發(fā)布，知曉未來醫(yī)療發(fā)展方向。在大數(shù)據(jù)時代背景下，統(tǒng)計員的觀念應(yīng)與時俱進(jìn)，可以提前做好數(shù)據(jù)搜集準(zhǔn)備，調(diào)整自己的關(guān)注重點(diǎn)。近年來，醫(yī)院等級復(fù)評、公立醫(yī)院績效考核、婦幼保健機(jī)構(gòu)績效考核、智慧醫(yī)院建設(shè)、省醫(yī)療領(lǐng)域“最多跑一次”等，在醫(yī)院完成這些工作的同時都缺少不了統(tǒng)計員的參與。

（六）加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)

大數(shù)據(jù)時代下，統(tǒng)計工作需要轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需求，統(tǒng)計員應(yīng)是多種學(xué)科知識的學(xué)習(xí)者，國際疾病編碼知識、統(tǒng)計學(xué)知識、計算機(jī)知識、醫(yī)學(xué)知識、溝通能力等。

繼續(xù)教育方面，如每年一次的統(tǒng)計繼續(xù)教育網(wǎng)站的專業(yè)知識學(xué)習(xí)、專業(yè)技術(shù)人員線上公需課學(xué)習(xí)、編碼培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)、線上公益講座等。

統(tǒng)計員要善于利用統(tǒng)計分析方法挖掘住院病案首頁數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)管理問題，利用科學(xué)手段分析解決問題的最優(yōu)策略，幫助醫(yī)院針對性的糾正問題，從而推動醫(yī)院管理科學(xué)化、精細(xì)化、現(xiàn)代化[7]。

四、結(jié)語

大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院統(tǒng)計工作迎來了新的挑戰(zhàn)，面對挑戰(zhàn)，醫(yī)院統(tǒng)計工作者應(yīng)主動轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)習(xí)現(xiàn)代的數(shù)據(jù)信息管理方式，加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘力度，盡快適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求[4]。只有緊跟時代發(fā)展的需要，醫(yī)院統(tǒng)計人員才能更好地為醫(yī)院的發(fā)展出謀劃策，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和三級公立醫(yī)院改革的健康可持續(xù)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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