鄒長青, 王明生

(1. 南京大學(xué) 馬克思主義學(xué)院, 江蘇 南京 210046;2. 中國醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院, 遼寧 沈陽 110122)

在中國特色社會主義進(jìn)入新時代,世情、國情、黨情發(fā)生深刻復(fù)雜變化的歷史背景下,面對世界百年未有之大變局,站在實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)的時代關(guān)口與中國共產(chǎn)黨誕辰100周年的歷史節(jié)點(diǎn),知往鑒今,回顧探討中國共產(chǎn)黨人民衛(wèi)生健康百年發(fā)展史,對開啟新時代中國特色社會主義事業(yè)新征程具有極強(qiáng)的理論和實踐意義。

在中國革命、建設(shè)和改革的歷史長河中,中國共產(chǎn)黨始終堅持一切為了群眾,一切依靠群眾的群眾路線,無論在戰(zhàn)爭年代,為軍民健康而努力,保障革命的勝利,還是在社會主義建設(shè)及改革開放進(jìn)程中,構(gòu)建有中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公共衛(wèi)生服務(wù)體系、藥品供應(yīng)保障體系、醫(yī)療保障體系,均取得了歷史性的成就、積累了寶貴的建設(shè)經(jīng)驗。正是黨在領(lǐng)導(dǎo)人民衛(wèi)生健康事業(yè)的奮斗歷程中,逐步形成了中國共產(chǎn)黨的人民健康觀,并在這一過程中構(gòu)建起人民健康觀的理論邏輯、歷史邏輯和實踐邏輯。

一、 中國共產(chǎn)黨人民健康觀的歷史邏輯

恩格斯指出:“每一個時代的理論思維,包括我們這個時代的理論思維,都是一種歷史的產(chǎn)物,它在不同的時代具有不同的形式,同時具有完全不同的內(nèi)容?！盵1]中國共產(chǎn)黨人民健康觀是我們黨在領(lǐng)導(dǎo)中國革命、建設(shè)和改革的特定歷史條件下,總結(jié)人民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的正反兩方面經(jīng)驗,借鑒吸取其他國家改革成敗的教訓(xùn)的基礎(chǔ)上,逐步形成和發(fā)展起來的。

1. 中國共產(chǎn)黨人民健康觀形成的歷史邏輯

人民健康觀是中國共產(chǎn)黨在領(lǐng)導(dǎo)人民建立新中國、領(lǐng)導(dǎo)人民走社會主義道路的偉大征程中歷史形成的。人民健康觀歷史形成的內(nèi)在邏輯,既是毛澤東人民衛(wèi)生思想的價值旨?xì)w,也是馬克思主義中國化歷史演進(jìn)的必然。

毛澤東人民衛(wèi)生思想對于中國共產(chǎn)黨人民健康觀的歷史形成具有奠基作用。早在土地革命戰(zhàn)爭人民衛(wèi)生事業(yè)初創(chuàng)時期,毛澤東就強(qiáng)調(diào)醫(yī)療為人民服務(wù)。1933年2月,長汀福音醫(yī)院改編為中央紅色醫(yī)院后遷到瑞金。毛澤東看望傅連暲時說:“醫(yī)院的任務(wù)很重,你要當(dāng)好這個院長,首先得有一個觀點(diǎn),為傷病員服務(wù)。這個醫(yī)院除了給紅軍看病外,也要給老百姓看病?！盵2]抗戰(zhàn)時期,在1941年頒布的《陜甘寧邊區(qū)施政綱領(lǐng)》中特別強(qiáng)調(diào):“推廣衛(wèi)生行政,增進(jìn)醫(yī)藥設(shè)備,歡迎醫(yī)務(wù)人才,以達(dá)減輕人民疾病之目的”[3]。1945年,“積極地預(yù)防和醫(yī)治人民的疾病,推廣人民的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)”[4],首次明確寫入黨的政治報告中,將人民的衛(wèi)生事業(yè)作為黨的事業(yè)的一部分。新中國成立后,毛澤東倡導(dǎo)馬克思主義與中國實際的第二次結(jié)合。不僅仍然堅持“一切為了人民健康”的總原則、總目的,始終強(qiáng)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生要面向大多數(shù)人,為大多數(shù)人服務(wù),為社會主義建設(shè)服務(wù),而且開創(chuàng)了以農(nóng)村衛(wèi)生工作為重點(diǎn)的具有中國特色的農(nóng)村合作醫(yī)療制度,以有限的衛(wèi)生資源,解決了幾億人口的基本健康需求問題。這其中,毛澤東人民衛(wèi)生觀的價值導(dǎo)向作用尤為重要。毛澤東領(lǐng)導(dǎo)確立的新中國衛(wèi)生工作方針將“面向工農(nóng)兵”置于首位,突出了醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)對象,明確了發(fā)展人民衛(wèi)生事業(yè)“為什么人服務(wù)”這一原則性問題。1965年,以毛澤東為代表的黨中央在批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部黨委《關(guān)于把衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村的報告》中特別指出:“我國百分之八十以上的人口是農(nóng)民,如果不認(rèn)真解決廣大農(nóng)民的醫(yī)藥衛(wèi)生問題,社會主義衛(wèi)生工作的方針就會落空”,強(qiáng)調(diào)“一切從實際出發(fā),走我國衛(wèi)生工作自己的道路”[5]。這不僅指明了人民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向與道路,也為改革開放新時期乃至中國特色社會主義新時代黨的人民健康觀的繼續(xù)發(fā)展與創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)。

2. 改革開放新時期人民健康觀繼續(xù)發(fā)展的歷史邏輯

改革開放新時期中國共產(chǎn)黨人民健康觀的繼續(xù)發(fā)展,有著鮮明的時代特色。在人民健康觀的繼續(xù)發(fā)展中,“一切為了人民健康”的總原則、總目的沒有變,但面臨的落后的醫(yī)療衛(wèi)生狀況與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求之間的矛盾則極為突出。改革開放新形勢下的中國共產(chǎn)黨人民健康觀,正是在解決醫(yī)療衛(wèi)生突出矛盾問題,總結(jié)中國特色衛(wèi)生事業(yè)正反兩方面的經(jīng)驗,借鑒吸取其他國家改革成敗的經(jīng)驗教訓(xùn)的基礎(chǔ)上形成了其發(fā)展的歷史邏輯。

中國共產(chǎn)黨歷來重視總結(jié)歷史經(jīng)驗教訓(xùn),在黨領(lǐng)導(dǎo)人民衛(wèi)生事業(yè)上亦如此。改革開放前,在“左”的思想影響下,衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢,衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)和投資嚴(yán)重不足。不僅醫(yī)院經(jīng)營管理上吃“大鍋飯”,搞平均主義,造成了醫(yī)院年年虧損、越搞越窮、越搞越死,因衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足導(dǎo)致的“看病難”“住院難”更是成為主要的社會問題。如果對這些弊端問題不作堅決徹底的改革, 必將不利于保障人民健康,必將妨礙我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)。黨的十一屆三中會后,為了滿足人民群眾日益增長的健康需要,不斷提高人民健康水平,以鄧小平同志為核心的新一代中央領(lǐng)導(dǎo)集體,積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,在總結(jié)新中國成立以來我國衛(wèi)生工作實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,制定了“預(yù)防為主,依靠科技進(jìn)步,動員全社會參與,中西醫(yī)并重,為人民健康服務(wù)”的新時期衛(wèi)生工作方針。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷走向深入,市場經(jīng)濟(jì)條件下的利益驅(qū)動衍生出人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難,看病貴”問題,尤其2003年抗擊“非典”疫情,不僅引發(fā)了我們黨執(zhí)政理念的轉(zhuǎn)變,確立了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀,也促成了黨的健康觀認(rèn)識上的進(jìn)一步深化,為中國共產(chǎn)黨人民健康觀增添了新內(nèi)容。黨的十七大提出:“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系千家萬戶幸福?！獔猿止册t(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),……建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平?！盵6]黨的十七大將保障人民健康的醫(yī)療衛(wèi)生納入到“以改善民生為重點(diǎn)的社會建設(shè)”之中,并提出了人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略目標(biāo),進(jìn)一步明確了醫(yī)改的指導(dǎo)原則。在黨的十七大之后的新一輪醫(yī)改中,總結(jié)反思國內(nèi)醫(yī)療改革正反兩方面的經(jīng)驗,吸取了西方國家“醫(yī)療服務(wù)市場化”失敗的教訓(xùn),進(jìn)一步認(rèn)清:經(jīng)濟(jì)社會必須協(xié)調(diào)發(fā)展,經(jīng)濟(jì)改革的有些做法不能簡單照搬應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域;改革可以放開市場價格,但不能淡化政府責(zé)任。所以,糾偏醫(yī)改市場化,回歸堅持公益性,全面深化醫(yī)改,實現(xiàn)病有所醫(yī),不僅是黨的十七大的突出貢獻(xiàn),而且就歷史邏輯而言,也是黨的人民健康觀歷史演進(jìn)的必然結(jié)果。

3. 新時代人民健康觀創(chuàng)新發(fā)展的歷史邏輯

中國共產(chǎn)黨歷來重視衛(wèi)生工作,關(guān)注人民健康,但從“衛(wèi)生”到“健康”的話語體系轉(zhuǎn)換,尤其立足健康核心理念部署衛(wèi)生工作發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),主要還是始于黨的十八大。2012年黨的十八大,全面建成小康社會目標(biāo)下關(guān)于健康問題的總目標(biāo)、總要求是提高人民健康水平,堅持為人民健康服務(wù)方向,完善國民健康政策。黨的十八大之后,“沒有全民健康,就沒有全面小康”成為習(xí)近平治國理政思想引領(lǐng)下關(guān)于健康問題的新思想、新論斷。2015年黨的十八屆五中全會首次提出“推進(jìn)健康中國建設(shè)”[7],“健康中國”開始上升為國家戰(zhàn)略。2016年全國衛(wèi)生與健康大會對推進(jìn)健康中國建設(shè)作出全面戰(zhàn)略部署,強(qiáng)調(diào)“人民健康既是民生問題,也是社會政治問題”,確立了新時期我國衛(wèi)生與健康工作新方針,即“以基層為重點(diǎn),以改革創(chuàng)新為動力,預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,將健康融入所有政策,人民共建共享”[8]。十九屆四中全會提出要“強(qiáng)化提高人民健康水平制度保障”,一方面要求衛(wèi)生健康基本醫(yī)療衛(wèi)生制度及其他方面的制度基本成熟定型,另一方面要通過衛(wèi)生健康治理發(fā)揮衛(wèi)生健康治理體系的效能,使有中國特色的衛(wèi)生健康制度真正展示中國衛(wèi)生健康治理的顯著優(yōu)勢。

2020年初,面對突如其來的疫情,中國共產(chǎn)黨秉持“人民至上,生命至上”的理念,緊緊依靠人民群眾堅決打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭、總體戰(zhàn)、阻擊戰(zhàn)?？挂叨窢巶ゴ髮嵺`再次證明,中國共產(chǎn)黨具有無比堅強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)力,中國人民具有不屈不撓的意志力,中國特色社會主義制度具有顯著優(yōu)勢,新中國成立以來所積累的堅實國力具有深厚底氣,社會主義核心價值觀、中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化具有強(qiáng)大精神動力,構(gòu)建人類命運(yùn)共同體具有廣泛感召力?！吧辽稀⑴e國同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共”的偉大抗疫精神是“一切為了人民健康”在當(dāng)代的具體體現(xiàn),再一次彰顯中國共產(chǎn)黨人民健康觀一脈相承、與時俱進(jìn)的歷史品質(zhì)。

二、 中國共產(chǎn)黨人民健康觀的理論邏輯

中國共產(chǎn)黨人民健康觀以馬克思主義唯物史觀為理論基礎(chǔ),以中華傳統(tǒng)健康思想為文化淵源,以馬克思主義健康觀為直接理論來源。無論是革命戰(zhàn)爭年代毛澤東提出的醫(yī)療衛(wèi)生“為全體軍民服務(wù)”,新中國成立初期衛(wèi)生工作面向工農(nóng)兵,還是新時代以習(xí)近平為核心的黨中央把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位,都體現(xiàn)著馬克思主義人民性的鮮明政治立場,是對馬克思主義健康觀的繼承和發(fā)展。

1. 馬克思主義唯物史觀是人民健康觀形成發(fā)展的理論基礎(chǔ)

馬克思主義認(rèn)為,“歷史活動是群眾的活動”[9],“人們?yōu)榱四軌颉畡?chuàng)造歷史',必須能夠生活”[10],“人們首先必須吃、喝、住、穿,然后才能從事政治、科學(xué)、藝術(shù)、宗教等;所以,直接的物質(zhì)的生活資料的生產(chǎn),從而一個民族或一個時代的一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段,便構(gòu)成基礎(chǔ),人們的國家設(shè)施、法的觀點(diǎn)、藝術(shù)以至宗教觀念,就是從這個基礎(chǔ)上發(fā)展起來的”[11]。物質(zhì)的生活資料的生產(chǎn)是一切人類生存的第一前提,而健康則是人類生存和發(fā)展的第一需要。只有在健康的狀態(tài)下,才能更好地發(fā)揮人的主觀能動性進(jìn)而創(chuàng)造歷史。就此意義而言,健康本身也是生產(chǎn)力。戰(zhàn)爭年代,健康是保證軍隊?wèi)?zhàn)斗力,支持長期革命戰(zhàn)爭的前提基礎(chǔ);和平時期,健康成為民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。在中國共產(chǎn)黨人民健康觀的形成發(fā)展中,從“一切為了人民健康”的衛(wèi)生工作總原則,到“以人民健康為中心”的衛(wèi)生改革發(fā)展觀,始終把人民群眾作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。其內(nèi)在蘊(yùn)含的深層理論邏輯是對歷史唯物主義的堅持,也是對人民群眾創(chuàng)造歷史的馬克思主義唯物史觀的最好詮釋。

2. 中華傳統(tǒng)健康思想是人民健康觀形成發(fā)展的文化淵源

中華傳統(tǒng)健康思想對中國共產(chǎn)黨人民健康觀的形成發(fā)展也具有理論淵源作用。“醫(yī)乃仁術(shù)”的生命觀和醫(yī)德觀是中國傳統(tǒng)儒家倫理與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物,為人民健康觀的形成提供了寶貴的傳統(tǒng)思想文化根源。

“醫(yī)乃仁術(shù)”是儒家倫理與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相互融合的產(chǎn)物。中國古代,個體身心和諧、人與人之間和諧是密不可分的?！胺t問仁,子曰愛人”,“愛人”是儒家孔子對“仁”最直接的理解?！斑@種‘愛人’出自內(nèi)心深處的平和、謙恭和親熱之情,雖然它可能最早來自血緣親情,不過此時已經(jīng)擴(kuò)展為一種相當(dāng)普遍的感情,……‘己所不欲,勿施于人’,就是出自內(nèi)心深處的一種對‘人’的平等與親切之情”[12]95。“仁”首先是一種“內(nèi)在的道德、精神境界”[13]。當(dāng)然儒家的“仁”遭遇到“醫(yī)”的時候,二者都能夠把“這種超出‘個人’而成為‘社會’的東西看成是普遍合理的‘通則’,用這種以己推人的情感外延來建立倫理的基石”[12]95-96。所以《論語·雍也》中孔子說:“夫仁者,己欲立而立人,己欲達(dá)而達(dá)人?！?/p>

所謂醫(yī)乃仁術(shù),就是指“醫(yī)術(shù)是一種愛人之術(shù),是一種救人之術(shù),是一種幫助人解除疾病痛苦之術(shù)。醫(yī)乃仁術(shù)是對醫(yī)學(xué)本質(zhì)最簡要的概括與說明,規(guī)定了醫(yī)學(xué)包括仁與術(shù)兩個最基本方面”[14]。醫(yī)乃仁術(shù)命題,強(qiáng)調(diào)了人的生命價值,認(rèn)為醫(yī)以救人活命為本;反對把醫(yī)療技術(shù)作為謀取私利的手段。這是古人對學(xué)醫(yī)、行醫(yī)者的道德要求。同時,中國古代“重民心、順民意的民本思想作為一種重視民心向背、關(guān)切民心疾苦的理論體系,不僅為統(tǒng)治者所用,更構(gòu)成富于人民性的文士經(jīng)久不衰的精神支柱”[15]。受傳統(tǒng)文化的影響,中國共產(chǎn)黨在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)創(chuàng)建初期,就繼承了“醫(yī)乃仁術(shù)”的傳統(tǒng)醫(yī)德觀,要求醫(yī)務(wù)工作者必須全心全意為人民健康服務(wù)。毛澤東在延安時期的題詞“救死扶傷,實行革命的人道主義”,就是對傳統(tǒng)文化中“醫(yī)乃仁術(shù)”的生命觀和醫(yī)德觀的繼承與發(fā)展。

3. 人民健康觀是對馬克思主義健康觀的繼承和發(fā)展

馬克思主義健康觀從一開始就把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為保障人民健康的一項重要社會職能來看待,與馬克思主義一樣,健康觀還具有革命性?！案锩呛币姷?……是對一個社會據(jù)主導(dǎo)地位的價值觀念和神話,以及其政治制度、社會結(jié)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)體系、政治活動和政策,進(jìn)行一場急速的、根本的、暴烈的國內(nèi)變革?！盵16]因此,從革命意義上看待健康觀,它仍然具有階級性和革新性,并與革命的成敗緊密相連。

首先,無產(chǎn)階級的醫(yī)療衛(wèi)生工作具有保障人民健康的社會職能。馬克思和恩格斯在爭取無產(chǎn)階級解放的過程中,對工人階級的身體健康極為關(guān)注。他們深刻批判了資本家為榨取高額的剩余價值而置工人的身體健康于不顧。工作環(huán)境的惡劣以及傷寒、霍亂、天花等傳染病的肆虐對工人階段的健康構(gòu)成極大的威脅。馬克思指出:在資本主義社會,“醫(yī)生、律師、教士、詩人和學(xué)者變成了出錢招雇的雇傭勞動者”[17]。同時,馬克思和恩格斯還對資產(chǎn)階級使用女工童工進(jìn)行了批判。在批判的基礎(chǔ)上,馬克思和恩格斯指出:醫(yī)生的服務(wù)是“保護(hù)健康,保持一切價值的源泉即勞動能力本身”[18]。要實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的這種社會功能,必須進(jìn)行革命,廢除資本主義制度,為維護(hù)無產(chǎn)階級的生命和健康而斗爭。

其次,醫(yī)療衛(wèi)生工作關(guān)系到戰(zhàn)爭的成敗。恩格斯在分析俄軍和英軍在克里木戰(zhàn)爭中英軍慘敗的原因時指出,英軍“沒有藥品、沒有外科醫(yī)療器械,……傷員不論任何天氣都是躺在潮濕寒冷的地上或者被送到停在外停泊場的擁擠船上,沒有任何照顧,也沒有最簡單的醫(yī)療設(shè)備;成百的人由于缺少必要的物品而死亡”[19]?？梢哉f,沒有做好醫(yī)療衛(wèi)生保障工作是英軍戰(zhàn)敗的一個重要原因。十月革命勝利后,俄國面臨著發(fā)展生產(chǎn)力,提高人民群眾生活水平的任務(wù)。為防止疾病流行影響社會主義建設(shè),列寧極其重視衛(wèi)生工作。1919年12月5日在全俄蘇維埃第七次代表大會上,列寧把“吞噬著我們大批軍隊的虱子、斑疹傷寒”[20]391列為頭上的第三種災(zāi)難?！叭绻覀兡軌蚬?yīng)糧食,能夠增加燃料,能夠拿出一切力量來徹底消滅俄國不文明、貧困和愚昧無知的惡果——斑疹傷寒,能夠把全部力量,把流血戰(zhàn)爭中獲得的全部經(jīng)驗運(yùn)用到這場不流血的戰(zhàn)爭中去,那么我們可以相信,在這次比戰(zhàn)爭總要省力得多、人道得多的事業(yè)中,我們一定能夠取得愈來愈大的成就。”[20]392醫(yī)療衛(wèi)生與戰(zhàn)爭成敗的關(guān)系對南昌起義后的中國共產(chǎn)黨也具有直接的指導(dǎo)意義。缺乏醫(yī)療衛(wèi)生的支持,人民軍隊在緩解因傷病造成的減員工作方面就會大受影響,最終影響軍隊的戰(zhàn)斗力甚至革命的成敗。

最后,從中國共產(chǎn)黨人民健康觀形成和發(fā)展的理論邏輯上來看,黨始終堅持一切從實際出發(fā),全面科學(xué)地制定衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的方針和政策。與時俱進(jìn)是馬克思主義的理論品質(zhì),亦是人民健康觀形成和發(fā)展的理論進(jìn)路?！靶l(wèi)生與健康工作方針要同一定時期人民健康需求相適應(yīng),針對一定時期衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的突出矛盾和問題。”[21]馬克思主義從誕生之日起就十分關(guān)注勞工的利益。無產(chǎn)階級的解放,首先要把勞工從殘酷的強(qiáng)制勞動中解救出來,而這是勞工健康的首要措施。中國共產(chǎn)黨作為馬克思主義政黨,在成立初期領(lǐng)導(dǎo)工人運(yùn)動中,就十分重視工人階級的利益訴求,維護(hù)工人健康權(quán)益;隨著中國革命由早期工人運(yùn)動轉(zhuǎn)向在農(nóng)村堅持長期的武裝斗爭,滿足戰(zhàn)時醫(yī)療服務(wù)需要的獨(dú)立的衛(wèi)生工作體系亦逐步建立起來,并形成“一切為了軍民健康”的人民健康觀。新中國成立伊始,為加快建設(shè)衛(wèi)生防病體系,預(yù)防和消除傳染病,迅速改善人民健康狀況,黨和國家適時提出了“面向工農(nóng)兵,預(yù)防為主,團(tuán)結(jié)中西醫(yī),衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合”的衛(wèi)生工作方針。改革開放后,在1996年12月召開的全國衛(wèi)生工作會議上,又提出了“以農(nóng)村為重點(diǎn),預(yù)防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育,動員全社會參與,為人民健康服務(wù),為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”的衛(wèi)生工作方針,這在當(dāng)時為推動中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了重要的指導(dǎo)作用。中國特色社會主義進(jìn)入新時代,以習(xí)近平為核心的的黨中央提出“沒有全民健康,就沒有全面小康……要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[22]370。這些建構(gòu)在一定時代經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上的,為滿足人民群眾健康需求的衛(wèi)生工作方針、衛(wèi)生發(fā)展理念以及衛(wèi)生與健康思想,成為中國共產(chǎn)黨以中國革命、建設(shè)和改革中的衛(wèi)生健康工作實踐為基礎(chǔ)而構(gòu)筑人民健康觀的思想來源。在人民健康觀自身的建構(gòu)和發(fā)展過程中,作為上層建筑中指導(dǎo)衛(wèi)生健康工作的意識形態(tài),人民健康觀一直不斷地指導(dǎo)著國家衛(wèi)生健康事業(yè)的改革與發(fā)展。

三、 中國共產(chǎn)黨人民健康觀的實踐邏輯

與中國革命、建設(shè)和改革相對應(yīng),中國共產(chǎn)黨在領(lǐng)導(dǎo)人民衛(wèi)生健康事業(yè)的進(jìn)程實踐中逐步形成發(fā)展了人民健康觀。中國共產(chǎn)黨人民健康觀形成發(fā)展有兩大實踐基礎(chǔ):一是戰(zhàn)時醫(yī)療衛(wèi)生的實踐;二是新中國成立后國家衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展的實踐。兩個實踐基礎(chǔ)所面臨的歷史境遇和發(fā)展條件是不同的。受物質(zhì)條件和政治環(huán)境的制約,戰(zhàn)時醫(yī)療衛(wèi)生呈現(xiàn)出革命戰(zhàn)爭時期的特點(diǎn),新中國成立后中國共產(chǎn)黨執(zhí)掌政權(quán)條件下開啟的衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)又更具全局性,但二者不能完全割裂開來。人民健康觀也在具體的實踐中呈現(xiàn)出發(fā)展的階段性,包括:戰(zhàn)時醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)所形成的“為革命戰(zhàn)爭服務(wù)、為傷病員服務(wù)、為根據(jù)地群眾服務(wù)”的人民健康觀;陜甘寧邊區(qū)時期確立的人民衛(wèi)生事業(yè)為人民大眾服務(wù)的基本原則,預(yù)防為主、開展群眾衛(wèi)生運(yùn)動的基本策略;新中國“面向工農(nóng)兵”衛(wèi)生工作方針的確立,改革開放40年以改革為核心內(nèi)容的人民健康觀的發(fā)展;進(jìn)入新時代,人民健康觀的豐富和發(fā)展在中國特色社會主義事業(yè)發(fā)展的征程中呈現(xiàn)出新理念和新戰(zhàn)略。

從中國共產(chǎn)黨人民健康觀形成和發(fā)展的實踐邏輯來看,人民健康觀形成和發(fā)展的實踐歷程就是中國革命、建設(shè)和改革的歷史進(jìn)程。革命年代,“我們黨從成立起就把保障人民健康同爭取民族獨(dú)立、人民解放的事業(yè)緊緊聯(lián)系在一起”[23]370。戰(zhàn)時醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展為中國革命的勝利提供了強(qiáng)大的衛(wèi)生保障;新中國成立到改革開放前夕,中國的衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出低成本、廣覆蓋的特征,以較少的衛(wèi)生投入基本滿足了人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求。城市勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療也成為這一時期帶有鮮明中國特色的醫(yī)療保障服務(wù)體系。改革開放以來,“我國衛(wèi)生與健康事業(yè)加快發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高,公共衛(wèi)生整體實力和疾病防控能力上了一個大臺階”[22]370。由于計劃經(jīng)濟(jì)向社會主義市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型,衛(wèi)生行業(yè)也發(fā)生了“政府與市場”的爭論與搖擺,并不斷地嘗試著改革創(chuàng)新,于2009年開啟了新一輪的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,基本“開辟了一條符合我國國情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路”[22]370。

今天,以健康為中心的疾病治療、公共衛(wèi)生、醫(yī)藥安全等越來越成為黨和政府、社會共同關(guān)注的熱門話題。黨的十九大提出要“實施健康中國戰(zhàn)略”,把“人民健康”定義為民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。圍繞健康中國建設(shè),“要完善國民健康政策,為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”[23]。黨的十九大把中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設(shè)作為今后一段時期內(nèi)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)領(lǐng)域和內(nèi)容。同時,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),堅持預(yù)防為主,尤其要強(qiáng)化預(yù)防控制重大疾病。在食品安全、積極應(yīng)對人口老齡化、調(diào)整和完善生育政策、傳承發(fā)展國家中醫(yī)藥事業(yè)等方面也提出了相應(yīng)的戰(zhàn)略政策。十九屆四中全會更是從制度供給層面提出:“強(qiáng)化提高人民健康水平的制度保障”[24],著眼于推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的角度來提升衛(wèi)生健康治理水平,從而為堅持和完善中國特色社會主義制度提供強(qiáng)大的制度支撐。

在“馬克思主義中國化”實踐的歷史進(jìn)程中堅持“中國化馬克思主義”, 是中國共產(chǎn)黨人堅持和發(fā)展馬克思主義、推進(jìn)馬克思主義理論創(chuàng)新和實踐創(chuàng)新的必由之路。 同樣,離開了馬克思主義中國化、中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的鮮活實踐, 人民健康觀就失去了理論淵源、歷史進(jìn)路和實踐來源。 在人民健康觀形成和發(fā)展的歷史進(jìn)程中堅持“人民健康觀”, 也是中國共產(chǎn)黨人以衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的實踐為基礎(chǔ), 以中國具體國情為歷史條件, 堅守“一切為了人民健康”, 建設(shè)健康中國的必然選擇。

四、 中國共產(chǎn)黨人民健康觀的深刻內(nèi)涵

在梳理探討中國共產(chǎn)黨人民健康觀的理論邏輯、歷史邏輯和實踐邏輯的基礎(chǔ)上,界說中國共產(chǎn)黨人民健康觀的基本內(nèi)涵就具備了健康觀意識形態(tài)學(xué)術(shù)研究的邏輯起點(diǎn)。中國共產(chǎn)黨人民健康觀不是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域單純的學(xué)理概念,在價值論的意義上,是隸屬于政治哲學(xué)的概念范疇。因此,人民健康觀在價值論上完成了對衛(wèi)生健康作用和地位的科學(xué)認(rèn)識,在目的論和方法論上完成了對衛(wèi)生健康事業(yè)為誰服務(wù)和衛(wèi)生健康事業(yè)如何為人民健康服務(wù)的回答,從而實現(xiàn)了人民健康觀在內(nèi)容和形式上的統(tǒng)一,進(jìn)而指導(dǎo)衛(wèi)生健康治理的實際,為堅持和完善中國特色社會主義制度提交衛(wèi)生健康治理的答卷。

中國共產(chǎn)黨歷來重視健康問題,從黨的領(lǐng)袖、黨的文獻(xiàn)到政府文件,一直有衛(wèi)生和健康相關(guān)的重要論述。這些論述散見于中國革命、建設(shè)和改革的不同歷史時期,集中地反映了我們黨運(yùn)用馬克思主義科學(xué)理論解決中國衛(wèi)生與健康實際問題的根本立場和基本觀點(diǎn),由此形成了獨(dú)具特色的中國共產(chǎn)黨人的健康觀。中國共產(chǎn)黨的健康觀是對馬克思主義健康觀的繼承和發(fā)展,是在黨領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的偉大實踐中歷史形成的,有著極為豐富的內(nèi)涵。概而言之,所謂中國共產(chǎn)黨的健康觀,就是指中國共產(chǎn)黨在領(lǐng)導(dǎo)中國革命,進(jìn)行社會主義建設(shè)和改革發(fā)展的各個歷史時期,為保障和改善人民健康,開展醫(yī)療衛(wèi)生工作中所遵循的根本立場和基本觀點(diǎn)。

衛(wèi)生與健康的社會本質(zhì)是什么?這是中國共產(chǎn)黨的健康觀的首要問題。建黨100年來的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展實踐,是我們黨對衛(wèi)生與健康本質(zhì)屬性進(jìn)行科學(xué)認(rèn)識的前提基礎(chǔ),并且這種認(rèn)識是隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷進(jìn)步而逐步深化的。中國共產(chǎn)黨人民健康觀在價值論意義上,準(zhǔn)確地回答了衛(wèi)生與健康在國家經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中的地位作用問題。衛(wèi)生是人民的衛(wèi)生,健康是最大的民生就是中國共產(chǎn)黨科學(xué)揭示衛(wèi)生與健康本質(zhì)屬性的基本結(jié)論。在目的論意義上,人民健康觀準(zhǔn)確回答了衛(wèi)生健康事業(yè)為什么要發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生為什么人服務(wù)的問題。衛(wèi)生事業(yè)為什么發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生為什么人服務(wù)?這是一個帶有根本性的問題。這一問題最能反映并體現(xiàn)我們黨的性質(zhì)宗旨、執(zhí)政理念及其政治發(fā)展目標(biāo)。衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展歸結(jié)于一個總目的或根本目的就是“一切為了人民健康”。在方法論意義上,人民健康觀要回答衛(wèi)生健康事業(yè)如何發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生如何為人民健康服務(wù)的問題。健康方法論包括服務(wù)理念、方針政策、發(fā)展戰(zhàn)略與道路模式選擇等一系列基本內(nèi)容。

縱觀中國近現(xiàn)代歷史進(jìn)程,求得民族獨(dú)立、人民解放并實現(xiàn)繁榮富強(qiáng)成為中國共產(chǎn)黨帶領(lǐng)中國人民要實現(xiàn)的兩大歷史任務(wù)?！叭嗣窠】涤^”作為一種意識形態(tài),在不同時期與中國革命、改革和發(fā)展緊密相連,對戰(zhàn)時醫(yī)療衛(wèi)生、新中國的衛(wèi)生事業(yè)具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義,其所表現(xiàn)出來的人民性、基礎(chǔ)性、時代性和優(yōu)先性的特點(diǎn)在健康觀的指引和評價功能上表現(xiàn)得淋漓盡致。在當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期,豐富和發(fā)展著的人民健康觀能夠不斷地指引醫(yī)改方向,也不斷地通過自身的完善和發(fā)展積淀著黨的人民衛(wèi)生健康事業(yè)的基本經(jīng)驗。知往鑒今,用人民健康觀這一線索把中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生健康事業(yè)串接起來,在璀璨的歷史長河中去考量我們“走過的路”,使得我們更能從容地面對“我們將往何處去”的未來之思。