趙 曄（南京市高淳人民醫(yī)院）

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和可持續(xù)發(fā)展有著重要作用，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的重視程度，提高核算工作質(zhì)量和效率，從而使得成本管理工作成效得到保障。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是事關(guān)民生的重大工程，特別是在新時(shí)代的背景下，新醫(yī)改逐漸進(jìn)入改革的關(guān)鍵時(shí)期，各個(gè)醫(yī)院要進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)舉措，將維護(hù)人民健康權(quán)益放在改革發(fā)展的第一位，立足于國(guó)情、區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和人民基本健康情況，堅(jiān)持以人為本的思想，著力于解決人民反映的較為強(qiáng)烈和突出的問題。在這一過程中，成本控制起到了積極向上的作用，明確了醫(yī)院發(fā)展定位，也為緩解醫(yī)患緊張和接觸醫(yī)患信任問題提供了可能性?？稍谶@樣的背景下，加之藥品零差價(jià)政策的實(shí)施，醫(yī)院中一項(xiàng)重要的收入被攔腰斬?cái)?，如何提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益就成為管理者所面臨的重要問題。提高經(jīng)濟(jì)效益可以從兩方面來實(shí)現(xiàn)，一方面是增加收入，另一方面是控制成本。增加收入這一方面受到了醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院人才儲(chǔ)備等多方面的因素，因此在短時(shí)間內(nèi)無法得到明顯的收益。而控制成本可以從醫(yī)院內(nèi)部做起，通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，進(jìn)行成本控制管理。通過對(duì)醫(yī)院近一段時(shí)間的支出成本進(jìn)行分析和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)即使減少也不會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生成本支出，盡可能地減少人力和資源的浪費(fèi)，降低成本支出，這樣就能在收益保持不變的前提下仍然實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益遞漲。

■ 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本控制的原則

（一）堅(jiān)持以人為本

醫(yī)院開展各項(xiàng)改革的基本目標(biāo)是為了順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革潮流，滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，但是由于醫(yī)院數(shù)量眾多，涉及面比較廣，成本控制工作也因?yàn)榈赜?、醫(yī)院基礎(chǔ)模式、方式方法等有所不同，各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行成本控制制度，但是不能變得是以人為本的理念。

（二）堅(jiān)持信息化發(fā)展

社會(huì)的不斷發(fā)展中，信息化已經(jīng)成為人們工作的主要助力，其將會(huì)是今后社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)。成本控制涉及方方面面的工作，包括物資信息的收集、費(fèi)用的分?jǐn)偤陀?jì)算、成本的分析和考核等等，是一項(xiàng)工作量較大且系統(tǒng)性較強(qiáng)的工作，加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，可以幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)減輕工作壓力和負(fù)擔(dān)，減少工作中出錯(cuò)的積累，提高工作質(zhì)量和效率。

（三）強(qiáng)化全過程管理意識(shí)

成本控制不僅僅只是財(cái)務(wù)部門的工作，成本控制關(guān)乎著醫(yī)院的每一個(gè)部門、每一個(gè)科室、每一位工作人員，流程化的管理工作要強(qiáng)化全過程意識(shí)，為全員樹立全過程意識(shí)，各個(gè)部門科室中的人員積極配合共同作好醫(yī)院的成本控制工作，為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理盡一份心力。

（四）細(xì)化成本控制方法

成本控制不僅是停留在理論基礎(chǔ)方面，而是需要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展和實(shí)際情況制定出專業(yè)化安排，其中要包括對(duì)各個(gè)科室和部門的預(yù)算管理細(xì)化，形成多級(jí)安排，調(diào)整費(fèi)用支出和偏差，及時(shí)細(xì)化成本控制方法，增強(qiáng)成本控制能力。

■ 醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本控制的現(xiàn)狀

（一）對(duì)醫(yī)院成本控制的重要性認(rèn)識(shí)不夠

由于醫(yī)院內(nèi)部人員對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致內(nèi)部市場(chǎng)意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)不強(qiáng)，在財(cái)務(wù)部門推行成本控制管理的過程中，可能會(huì)出現(xiàn)一些阻力，導(dǎo)致成本控制管理工作不能繼續(xù)進(jìn)行。醫(yī)院的管理人員以及其他科室職工認(rèn)為醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制是財(cái)務(wù)部門的工作，與其無關(guān)，但實(shí)際情況卻是成本控制在每一個(gè)科室部門都具有十分重要的意義，成本控制工作需要各個(gè)部門的員工積極配合，才能夠真正意義上達(dá)到成本控制的目的。因此醫(yī)院的各個(gè)部門應(yīng)該在院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下分工合作，積極配合，在自己的崗位上做好成本控制工作，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）成本核算體系不完善

醫(yī)院內(nèi)部采用全額管理、差額補(bǔ)助等管理辦法，采用這樣的管理辦法，疏于成本管理，在一定程度上阻礙了醫(yī)院建立起完善的成本核算體系，忽略了成本管理，在對(duì)一些費(fèi)用較高的醫(yī)療器械進(jìn)行采購(gòu)之前，考慮的方面不夠全面，使得一些花費(fèi)很高的醫(yī)療設(shè)備使用率和利用率不高，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)期經(jīng)營(yíng)收入達(dá)不到理想目標(biāo)。同時(shí)一些領(lǐng)導(dǎo)層相較于成本控制，更加注重經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)，忽視了營(yíng)業(yè)利潤(rùn)的增長(zhǎng)是與成本控制息息相關(guān)的，二者之間的聯(lián)系十分緊密。正是因?yàn)閷?duì)醫(yī)院的費(fèi)用成本支出沒有進(jìn)行深入的分析，只一味思考如何創(chuàng)收，卻忽視了節(jié)流，造成了醫(yī)院資源的浪費(fèi)，產(chǎn)生很多不必要的支出，為醫(yī)院增收帶來了阻礙。

（三）監(jiān)督力度不足

財(cái)務(wù)工作是需要內(nèi)部、外部以及社會(huì)監(jiān)督的，作為企業(yè)應(yīng)該注重財(cái)務(wù)工作的內(nèi)部監(jiān)督，提升工作效率和成本控制的效果，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作起到約束作用，而在實(shí)際情況中大多數(shù)醫(yī)院普遍都存在著監(jiān)督力度不足的情況，不論是內(nèi)部監(jiān)督還是外部監(jiān)督，不能真正的發(fā)揮監(jiān)督的積極作用。醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要參與者和組成者，由于其社會(huì)價(jià)值的特殊性，造成了外部監(jiān)督力度不足，各級(jí)政府相關(guān)部門忽視了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部成本費(fèi)用支出的監(jiān)督和管理。

（四）信息化建設(shè)不完善

醫(yī)院人流量巨大，各個(gè)科室、收費(fèi)處設(shè)置的較多，收費(fèi)項(xiàng)目種類也較為繁雜，資金核算所涉及的科目種類更加冗雜，有效的成本管理需要借助完善高效的信息系統(tǒng)才能更加快速、準(zhǔn)確的完成，但是現(xiàn)如今的情況是醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室、各個(gè)收費(fèi)處之間的代碼不統(tǒng)一，造成了信息數(shù)據(jù)的孤島現(xiàn)象，形成了數(shù)據(jù)流程、上報(bào)的斷裂，無法形成完整統(tǒng)一的可以合并處理的成本信息，這對(duì)財(cái)務(wù)后續(xù)的成本核算和成本管理都產(chǎn)生了極大的影響。

■ 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)成本控制的有效途徑

（一）正確認(rèn)識(shí)成本核算和控制

醫(yī)院應(yīng)該按照實(shí)際經(jīng)營(yíng)和市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行成本費(fèi)用的核算管理，并且醫(yī)院的全體員工都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到成本控制的重要性。由于醫(yī)院的成本控制范圍相對(duì)較廣，涉及各個(gè)科室和員工，并且與每一位員工的切身利益息息相關(guān)，所以需要全院各個(gè)部門密切的配合和全體員工積極地參與。同時(shí)還需要強(qiáng)化成本核算與控制觀念，將成本觀念理念深入到全體員工中，讓全體員工認(rèn)識(shí)到成本控制和管理的重要意義，這是實(shí)施成本控制和管理的重要基礎(chǔ)。任何醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中不可避免都會(huì)產(chǎn)生成本，應(yīng)該將成本控制在合理范圍之內(nèi)，將成本管理落實(shí)到每一個(gè)科室和個(gè)人，增強(qiáng)全體員工的主人翁意識(shí)和經(jīng)營(yíng)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員整體參與到成本控制中的積極性和熱情，積極降低經(jīng)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，從而保證醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)、高效和低耗，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資源的充分利用。

（二）完善成本核算體系，強(qiáng)化成本考核

完善成本核算體系，強(qiáng)化成本考核是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制的有效策略之一，對(duì)各個(gè)部門的成本進(jìn)行有效的歸集，建立完善的核算體系，配備專業(yè)成本核算人員，做好成本中心各類資產(chǎn)、設(shè)備、房屋以及人員等基本資料的統(tǒng)計(jì)和核算，制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)成本進(jìn)行核算，有利于成本核算工作的后續(xù)進(jìn)行，保證成本核算的準(zhǔn)確及時(shí)和完整。在建立完善成本和核算體系之后，強(qiáng)化成本考核是關(guān)鍵。強(qiáng)化成本考核能夠使成本核算不流于形式，促進(jìn)成本核算高質(zhì)量的實(shí)施和進(jìn)行。筆者認(rèn)為應(yīng)該將成本核算和成本控制機(jī)制同以往的獎(jiǎng)金核算進(jìn)行區(qū)分，提高全體員工對(duì)成本核算的認(rèn)識(shí)性，不能將成本核算局限于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算一種具體方式，而是結(jié)合醫(yī)院的自身特點(diǎn)和具體實(shí)際情況所實(shí)施的一種現(xiàn)代化管理方式。同時(shí)醫(yī)院也應(yīng)該設(shè)置專人建立成本核算小組，對(duì)醫(yī)院的成本核算工作進(jìn)行監(jiān)督，旨在增強(qiáng)成本核算的質(zhì)量和效率。

（三）完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)力度

完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)構(gòu)，進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)定期或不定期的檢查，促進(jìn)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的進(jìn)一步完善和落實(shí)。內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等進(jìn)行監(jiān)督評(píng)價(jià)，保證組織經(jīng)營(yíng)方向的正確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本管理中存在的漏洞。醫(yī)院也應(yīng)該積極同其他醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制盡心學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)本醫(yī)院的特色和管理現(xiàn)狀制定內(nèi)部審計(jì)制度，確保審計(jì)機(jī)制既能滿足醫(yī)院的實(shí)際需求，也具有合理性和嚴(yán)密性，通過內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制的制約，消除內(nèi)部的各種陋習(xí)。

■ 總結(jié)

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活逐漸富足，對(duì)健康管理的意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療保健的服務(wù)提出了更高的要求。因此作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的重要組成部分，面臨更大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇，醫(yī)院應(yīng)該積極吸取其他醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)成本的控制與核算，建立完善的成本核算機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的成本控制，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，解決人民看病難的問題。