新醫(yī)科背景下地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)模式改革的研究

覃麗燕，李雪斌，馬德智，李丹，邱勇強(qiáng)

(右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000)

為了主動(dòng)服務(wù)國(guó)家提出的“健康中國(guó)戰(zhàn)略”的現(xiàn)實(shí)需要和社會(huì)對(duì)跨學(xué)科、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的新需求，教育部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》(教高[2018]4號(hào))提出“新醫(yī)科”建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)工理文等多學(xué)科的交叉融合，培養(yǎng)復(fù)合型的卓越醫(yī)學(xué)人才[1]?！靶箩t(yī)科”旨在探索全球工業(yè)革命4.0和生命科學(xué)革命3.0背景下的醫(yī)學(xué)教育模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)從“生物醫(yī)學(xué)科學(xué)為主要支撐的醫(yī)學(xué)模式”向以“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉學(xué)科為支撐的醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)能夠適應(yīng)以人工智能(Artificial Intelligence，簡(jiǎn)稱AI)為代表的新一代技術(shù)革命，能夠運(yùn)用交叉學(xué)科知識(shí)解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才[2]。 “新醫(yī)科”的新具體體現(xiàn)為5個(gè)方面：即樹立創(chuàng)新性、科技型、綜合化的新教育理念，構(gòu)建多學(xué)科交叉融合的新專業(yè)結(jié)構(gòu)，探索適應(yīng)新時(shí)代要求的新人才培養(yǎng)模式，打造具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的新教育質(zhì)量，構(gòu)建面向未來的中國(guó)特色新醫(yī)學(xué)教育體系。

提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵是進(jìn)行人才培養(yǎng)模式的改革，作為地方醫(yī)學(xué)院校，如何主動(dòng)適應(yīng)新醫(yī)科的發(fā)展需求進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新，培養(yǎng)符合社會(huì)需求的復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像創(chuàng)新人才，本文將從更新人才培養(yǎng)理念、推進(jìn)課程體系改革、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革、完善人才評(píng)價(jià)體系等4個(gè)方面進(jìn)行探討。

1 更新人才培養(yǎng)理念

1.1適應(yīng)多學(xué)科交叉融合的教育新理念 醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué))時(shí)代、科學(xué)醫(yī)學(xué)(或生物醫(yī)學(xué))時(shí)代，迎來了整合醫(yī)學(xué)(或新醫(yī)學(xué))時(shí)代，整合醫(yī)學(xué)時(shí)代迫切需要發(fā)展新醫(yī)科，需要建立符合健康中國(guó)戰(zhàn)略要求的人才培養(yǎng)體系，適應(yīng)環(huán)境-社會(huì)-心理-工程-生物的醫(yī)學(xué)模式[3]。而電子信息、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像檢查中的運(yùn)用和發(fā)展，使得醫(yī)學(xué)影像學(xué)已發(fā)展成為集X線、CT、MRI、DSA、超聲、核醫(yī)學(xué)等多種診斷性成像技術(shù)、介入治療技術(shù)和放射治療技術(shù)的綜合臨床學(xué)科[4]，這對(duì)醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)提出了更高的要求。為了適應(yīng)多學(xué)科交叉融合的發(fā)展趨勢(shì)，地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該努力探索多學(xué)科交叉融合的復(fù)合型人才培養(yǎng)的路徑，將新理念融合到招生、理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、就業(yè)等醫(yī)學(xué)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和現(xiàn)代電子與信息技術(shù)的基本理論和基本技能，有初步的臨床能力和科研工作能力，有較強(qiáng)的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和較強(qiáng)的發(fā)展?jié)撃?，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，能從事醫(yī)學(xué)影像診斷、介入放射、放射治療和醫(yī)學(xué)成像技術(shù)等方面工作的復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像人才[5]。

1.2適應(yīng)智能醫(yī)學(xué)理念 新醫(yī)學(xué)時(shí)代的根本改變是信息時(shí)代迅速過渡到人工智能時(shí)代，隨著互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與人工智能的發(fā)展，人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用，成為新醫(yī)科發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)力，并推動(dòng)了智能醫(yī)學(xué)的誕生。智能醫(yī)學(xué)是指以人的健康狀況為核心，以人的健康生活為目標(biāo)，在技術(shù)產(chǎn)品創(chuàng)新、制度創(chuàng)新的帶動(dòng)下，激發(fā)和整合社會(huì)醫(yī)療健康服務(wù)資源，提供便捷化、個(gè)性化、經(jīng)濟(jì)化和可持續(xù)的醫(yī)療健康服務(wù)[6]。隨著智能醫(yī)學(xué)的發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)融入醫(yī)療領(lǐng)域，智能影像、醫(yī)學(xué)機(jī)器人在臨床中得到廣泛應(yīng)用，為人們提供智能化的醫(yī)療健康服務(wù)[7]。近年來，國(guó)外進(jìn)行人類醫(yī)生與醫(yī)療人工智能在CT、MRI的讀片比賽，醫(yī)療AI的讀片速度和精度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過人類醫(yī)生。“AI+醫(yī)學(xué)影像”帶來了諸多驚喜，它既可以幫助患者快速完成一些影像學(xué)檢查，又可以幫助醫(yī)生提高讀片效率，降低誤診率、漏診率[8]。2016年6月，安徽省立醫(yī)院的人工智能醫(yī)學(xué)影像輔助診斷系統(tǒng)正式投入使用，經(jīng)過一年的運(yùn)行，該系統(tǒng)通過學(xué)習(xí)68萬張肺部CT影像資料，輔助醫(yī)生診斷了約11 000人次患者的150萬張胸部CT影像資料，診斷準(zhǔn)確率達(dá)94%[9]。但是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像人才并未滿足智能醫(yī)學(xué)的要求，沒有很好地將大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等學(xué)科融合到人才培養(yǎng)計(jì)劃中，沒有解決好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與智能醫(yī)學(xué)的問題。2019年7月，華為與復(fù)旦大學(xué)聯(lián)合開設(shè)國(guó)內(nèi)首個(gè)醫(yī)學(xué)人工智能課程，課程內(nèi)容涵蓋了人工智能在醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)據(jù)、組學(xué)數(shù)據(jù)、電子病歷數(shù)據(jù)等三大生物醫(yī)學(xué)場(chǎng)景中的運(yùn)用。這給地方醫(yī)學(xué)院校提供了很好的借鑒作用。

1.3適應(yīng)服務(wù)健康全過程理念 地方醫(yī)學(xué)院校在進(jìn)行人才培養(yǎng)模式的改革中應(yīng)該主動(dòng)服務(wù)健康中國(guó)建設(shè)，以促進(jìn)和提高全國(guó)人民健康為中心，樹立“大健康”理念，打通預(yù)防、治療和康養(yǎng)三個(gè)階段的教育，培養(yǎng)學(xué)生具有“疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)理療、健康養(yǎng)生”的概念和知識(shí)體系。

2 推進(jìn)課程體系改革

2.1重新構(gòu)建課程體系 為了適應(yīng)新醫(yī)科背景下學(xué)科發(fā)展和復(fù)合型醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)目標(biāo)，地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以學(xué)生為主體，遵從多學(xué)科交叉融合、智能醫(yī)學(xué)的教育理念和“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、重實(shí)踐、高素質(zhì)、有特色”的人才培養(yǎng)理念，注重培養(yǎng)“基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能”，達(dá)到“強(qiáng)知識(shí)、強(qiáng)能力、強(qiáng)素質(zhì)”。以“四大課程平臺(tái)”的課程體系為載體，即公共通識(shí)課程平臺(tái)、學(xué)科基礎(chǔ)課程平臺(tái)、專業(yè)課程平臺(tái)、素質(zhì)拓展平臺(tái)，重新建構(gòu)專業(yè)課程體系，增加醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí)，增加人工智能、信息技術(shù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、人文關(guān)懷、心理、溝通技巧、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等課程，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技術(shù)、設(shè)備原理的教育，構(gòu)建醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X交叉融合的課程體系，使得課程體系的知識(shí)結(jié)構(gòu)既包含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)(系統(tǒng)解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等)和臨床基礎(chǔ)知識(shí)(醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué))，又包含電子工程技術(shù)知識(shí)(醫(yī)學(xué)影像電子學(xué))和人工智能知識(shí)(數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、人工智能)[10]，設(shè)置推動(dòng)學(xué)科交叉、創(chuàng)新融合、開展跨學(xué)科的課程設(shè)計(jì)。

2.2優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容 以“分子-細(xì)胞-組織-器官-系統(tǒng)”為主線，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科式課程的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化重組，建立呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床、消化系統(tǒng)基礎(chǔ)與臨床等十大器官系統(tǒng)整合式課程[11]，減少基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程間的脫節(jié)和重復(fù)。

處理好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與智能醫(yī)學(xué)的關(guān)系，及時(shí)將互聯(lián)網(wǎng)、人工智能與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相結(jié)合的最新知識(shí)、技術(shù)、方法更新到教學(xué)內(nèi)容中，及時(shí)將醫(yī)學(xué)前沿的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)傳授給學(xué)生[1]。在現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程中融入智能醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，如在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課程授課中，多引入智能醫(yī)學(xué)應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病的新進(jìn)展，多列舉些醫(yī)療人工智能在臨床中的應(yīng)用實(shí)例，培養(yǎng)學(xué)生智能醫(yī)學(xué)的思維模式，使學(xué)生懂得先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的課程中應(yīng)該加入智能醫(yī)學(xué)相關(guān)倫理內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)保護(hù)病人個(gè)人醫(yī)療信息和個(gè)人隱私。

2.3推進(jìn)教學(xué)方法改革 新醫(yī)科發(fā)展的靈魂是創(chuàng)新，為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，要樹立以學(xué)生為中心的教學(xué)方式。培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，教師要靈活應(yīng)用啟發(fā)式、PBL、TBL、CBL等多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，注重學(xué)生批判性思維、創(chuàng)新思維和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。比如在《醫(yī)學(xué)影像解剖學(xué)》課程的學(xué)習(xí)中，以互動(dòng)研討會(huì)的形式講授，分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)；在臨床主干課程學(xué)習(xí)疾病的機(jī)制、表現(xiàn)與管理時(shí)，授課教師采取多學(xué)科討論會(huì)的形式，更好地向?qū)W生傳授多學(xué)科方法，將成像整合到疾病調(diào)查、分期評(píng)估中的不同領(lǐng)域，教育學(xué)生為患者使用適當(dāng)又經(jīng)濟(jì)有效的成像方式[12]。

2.4做好在線開放課程建設(shè) 為了推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合，提升教學(xué)信息化建設(shè)，加大線上線下精品在線開放課程建設(shè)，應(yīng)用中國(guó)大學(xué)慕課、智慧樹等線上教學(xué)平臺(tái)的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源進(jìn)行本校課程的改造，充分挖掘線上“金課”的多種應(yīng)用模式，打造省級(jí)、國(guó)家級(jí)精品在線開放課程。面對(duì)“新醫(yī)科”，在線開放課程的建設(shè)過程中要引入多主體協(xié)同育人機(jī)制，構(gòu)建“醫(yī)教產(chǎn)研協(xié)同”的網(wǎng)絡(luò)式、開放式協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟，找準(zhǔn)辦學(xué)定位和辦學(xué)特色，對(duì)接“人工智能”“智能醫(yī)學(xué)”科技醫(yī)學(xué)發(fā)展，將人工智能、法律、信息技術(shù)等多學(xué)科的知識(shí)和技能融入到在線開放課程建設(shè)中，促進(jìn)多學(xué)科交叉融合[13]。

3 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)改革

在實(shí)踐教學(xué)中，通過建立醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心，充分發(fā)揮模擬或虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力、溝通能力和良好職業(yè)素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.1建立醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心 建立醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)教學(xué)中心，增加網(wǎng)絡(luò)軟件、硬件建設(shè)，使醫(yī)學(xué)影像實(shí)訓(xùn)室能夠與直屬附屬醫(yī)院放射科、影像核醫(yī)學(xué)科的診斷工作站聯(lián)網(wǎng)，使X線、CT、MRI、ECT實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)更貼近臨床真實(shí)情景。

3.2建立醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)仿真操作技能平臺(tái) 綜合運(yùn)用X線、CT、MRI模擬裝置或數(shù)字技術(shù)、3D 影像、虛擬現(xiàn)實(shí)建立能模擬X線、CT、MRI等臨床檢查操作流程的技能訓(xùn)練系統(tǒng)，并且具有技能考試和成績(jī)?cè)u(píng)定等功能，為教師評(píng)價(jià)學(xué)生的操作效果提供客觀的數(shù)據(jù)，提高學(xué)生的臨床操作技能水平。

3.3建立超聲影像檢查與診斷模擬訓(xùn)練平臺(tái) 通過超聲檢查模擬訓(xùn)練平臺(tái)，訓(xùn)練學(xué)生運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)的掃描方式對(duì)人體進(jìn)行全面的超聲檢查，模擬臨床各種超聲檢查診斷的方法，讓學(xué)生在指定的控制區(qū)域中練習(xí)超聲掃描、掌握超聲操作的整體流程，進(jìn)一步完善和提高B超檢查和診斷技能，使學(xué)生全面掌握超聲診斷的理論和實(shí)際操作內(nèi)容，使教學(xué)過程貼近臨床實(shí)際操作。

4 完善醫(yī)學(xué)影像人才評(píng)價(jià)體系

人才評(píng)價(jià)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到人才的培養(yǎng)和使用。地方醫(yī)學(xué)院校要完善醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系，使之符合新醫(yī)科建設(shè)的需要[14]。首先，新醫(yī)科背景下的醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)評(píng)價(jià)體系不僅局限于醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的關(guān)注，應(yīng)該增加人工智能新技術(shù)的考核，考核醫(yī)學(xué)影像學(xué)生是否掌握人工智能相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，而不是考核學(xué)生是否掌握人工智能新一代技術(shù)革命的核心技術(shù)。其次，推進(jìn)多樣化的課程考核方式。推行無紙化考試、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試、計(jì)算機(jī)模擬病例考試；完善以能力為導(dǎo)向的形成性與終結(jié)性相結(jié)合的課程成績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，實(shí)施以課程成績(jī)考核評(píng)價(jià)、畢業(yè)資格三段考試、畢業(yè)實(shí)習(xí)考核三部分組成的學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；評(píng)價(jià)學(xué)生的主體多元化，評(píng)價(jià)主體除了教師，還有學(xué)生和用人單位，綜合評(píng)定學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度、分析解決問題和交流溝通能力等方面，有效提高學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能。

5 結(jié)語

“新醫(yī)科”是一個(gè)廣義的、相對(duì)的、動(dòng)態(tài)的概念，是第四次科技革命對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出的新機(jī)遇和新挑戰(zhàn)，地方醫(yī)學(xué)院校作為高等醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的搖籃，應(yīng)該主動(dòng)布局謀劃，不斷探索創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的新模式，推進(jìn)“新醫(yī)科”建設(shè)的有序進(jìn)行，才能順應(yīng)新時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才。