謝春梅
摘要:《護理倫理與法規(guī)》作為護理專業(yè)的基礎理論課,在護士資格證考試和臨床實踐中都占有重要的作用。本文從醫(yī)學和護理前輩的臨床行為中選
取典型案例,從臨床實習的對口護理同學的親身體驗出發(fā),培養(yǎng)學生具備倫理判斷能力和做出合乎倫理選擇的思維。
關鍵詞:護理倫理與法規(guī);案例教學
一、引言
《護理倫理與法規(guī)》主要關注護理工作中的四層關系:(1)護士
與患者及家屬的關系;(2)護士與醫(yī)生的關系(3)護士與社會問題的
關系;(4)護士與醫(yī)學科技發(fā)展的關系?!蹲o理倫理與法規(guī)》作為理論
課,學習主要目的在于讓學生在臨床實踐中,能夠應用所學理論知識,
處理好上述四層關系。尤其是關于倫理方面,是關乎護患溝通的藝術,
是關乎護理的行為選擇的價值觀。
所謂價值觀,這是沒有絕對正確或絕對錯誤的答案。因此,如何
讓學生學會根據(jù)理論知識形成合乎倫理與法規(guī)的倫理判斷能力和行為
選擇?如何讓學生具備合乎倫理與法規(guī)的臨床思維?這是筆者在這門
課程的教學中一直思考的問題。護理倫理教學沒有與臨床相結合的案
例,直白的告訴學生應該怎么去進行溝通,怎么去護理病人,就會顯
得十分空洞,沒有說服力。這就想起醫(yī)學和護理前輩們來,他或她們
在臨床工作的言行舉止,就是最好的榜樣,最好的案例。誠如有學者
指出,近年來,國內(nèi)外學者普遍認為案例教學法是一種以學生為中心
的主動性學習方式。[1]在案例教學法的基礎之上,如何更好的體現(xiàn)學
生的主動參與學習?主題演講是國外常用的一種教學方式。[2]有學者
指出,倫理最深層次的本質是善與義務。善是一種主動選擇,義務則
有一定的強制性。
二、從醫(yī)學前輩的臨床行為中培養(yǎng)學生的倫理素養(yǎng)
人們常說,醫(yī)者仁心。作為醫(yī)學生,更應該在學習階段就能夠體
會醫(yī)學工作中的善的意義,這是重要的職業(yè)素養(yǎng)。這讓筆者想到了畢
業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學院護校的護理前輩劉淑媛老師。72 歲依然工作在心
臟外科ICU!劉老師從事臨床工作54 年,并獲得南丁格爾獎。她在臨
床工作的所思所為體現(xiàn)在她所分享的臨床經(jīng)歷中。
案例1:劉老師心中的偶像是從事兒科護理的“女神吳莉莉老師”,
吳老師的美體現(xiàn)(1)優(yōu)雅+專業(yè)美(為寶寶洗澡累出汗,卻很愉快?。?/p>
(2)平等對待患者:一名約17 歲的女孩,未婚生產(chǎn),吳老師細心指
導她如何喂養(yǎng)寶寶,沒有任何的偏見。
案例2:一名心臟手術后患兒,雖然劉精心護理,患兒術后幾天
卻死亡了,為了搞清楚死亡原因,請求父母同意做尸檢。被拒絕!在
工作人員將其運送到太平間之際,正是嚴冬,劉老師讓工作人員等等,
用棉大衣溫暖已經(jīng)死亡的患兒,并且難過的哭了!患兒父母被其真心
感動,同意做尸檢!最后搞清楚死亡原因:局限性心包壓塞,局限性
心臟壓塞作為心臟內(nèi)外科的術后早期并發(fā)癥,大量資料顯示其病死率
高達20%。經(jīng)過這次的教訓和經(jīng)驗總結,在后來又有觀察到4 名患者
有類似癥狀,積極與醫(yī)生交流,患者得救!
劉老師的職業(yè)素養(yǎng)還體現(xiàn)在她的專業(yè)成長中的堅韌的態(tài)度。1961
年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)院護士學校。畢業(yè)后分配到阜外醫(yī)院心臟血管外
科工作。1981 年晉升為護師。1982 年赴瑞士genolier 醫(yī)院進修冠狀動
脈外科、嬰幼兒心外科術后監(jiān)護及人工輔助循環(huán)支持術后監(jiān)護。提問
學生討論:中專畢業(yè),出國學習的困難會有哪些?是因為吳英愷院長
的鼓勵。吳院長說:只要你們能說“小姐,請把這份飯給我”,就行了。
你活著就能學到東西回來“。
關于倫理學的榮譽:2009 年10 月27 日,中共中央總書記、國家
主席、中央軍委主席胡錦濤為劉淑媛頒發(fā)第42 屆南丁格爾獎章。面對
南丁格爾獎,劉老師顯得低調,不張揚。因為劉老師認為是這是ICU
團隊的努力,不是自己一個人能做到的。
榜樣的榜樣:劉老師的女神老師的魅力在于敬畏生命,愉快工作,
專業(yè)精神。尤其是愉快工作最很重要。因為醫(yī)學工作需要24 小時輪轉,
需要上夜班。只有源起心中的熱愛,才能做到愉快工作。做到這一點
的理由,正如在紀錄片《你好,兒科醫(yī)生》中,一名兒科外科醫(yī)生所
言:“你熱愛的事業(yè),會是你一生的鎧甲!“
再進行溯源,女神吳老師的人文素養(yǎng)源于林巧稚一樣的大家的影
響,比如林醫(yī)生會自己聞產(chǎn)婦的惡露!
劉淑嬡老師從一個靦腆的不敢與女神吳老師說話,甚至見面后吳
老師都說不太記得劉老師,但吳老師的言傳聲教卻讓劉老師愉快工作
54 年,并取得南丁格爾獎!
醫(yī)生前輩的案例還有很多,比如肝膽外科之父吳孟超老人,北京
朝陽醫(yī)院眼科醫(yī)生陶勇醫(yī)生,重醫(yī)附院趙慶華老師等,他或她們在面
對病人時的真真切切的言行深深影響了學生的成長。
二、從對口護理學生的臨床實踐中體驗倫理素養(yǎng)
筆者所在學校,有招收上過臨床實習8 個月以上的對口護理專業(yè)
的學生。學生們有感受到上述醫(yī)學前輩的優(yōu)秀職業(yè)素養(yǎng),于是在選定
倫理主題善與義務的演講任務中,紛紛開始分享臨床實習中的溫曖的
所見所聞,包括自己的所為。在感念患者,感念家屬,感念帶教老師
的善行善念中,也一次次的讓學生體驗到發(fā)乎心的自我成長。
其中一個學生的分享,印象深刻。她分享的標題為“來蘇之望”[
3],
所謂來蘇之望,即因其來而從困苦中獲得更生恢復的希望?;颊呤且?/p>
名神經(jīng)外科的老年患者,意識不清。有進行氣管切開,插有胃管、尿
管,并做氧療?;颊呙刻煨枰銎叽窝菧y定,每天的治療操作都不
容易。盡管如此,科主任依然會給大家說“不要總是想著將他的治療
做完了就算是完成任務了,我們都要盡心盡力的對待這個較特別的患
者!”。也有一名醫(yī)生對昏迷中的老人說,“睡了這么久,該醒就醒了??!”
也有一名醫(yī)生言說可能難以醒來時,那一瞬間病房一下子都安靜了,
面對可能不想有的治療結果,科室的帶教老師都悶悶不樂。從上面的
文字里,能夠感受到身邊的醫(yī)護人員對這個特殊患者的發(fā)乎心的關愛。
接下來有說,我去給老師測量餐后血糖。在準備好物品轉身的瞬
間,有看到“一直放在床上像是沒有生命的手,不知道什么時候,舉
起來了,顫顫巍巍的停在空中?!痹隗@訝之余,“我準備為其消毒,老
人的手在我手中掙扎起來,那個力量,那份堅定,給人一種新生的感
覺?!痹儆校拔遗c老人有第一次的眼神接觸,那眼神里有著飽經(jīng)風霜
后留下的對這世間萬物的淡然,眼神里更多的好象是告訴我”這段時
光里,謝謝你們的照顧?!?/p>
從學生的字里行間,能夠感受到她對這個老年患者發(fā)乎心的關愛,
為老人的醒來而欣喜,為與老人的非語言溝通而生一份職業(yè)的榮譽感!
想起畢業(yè)于北京協(xié)和的筆名為常青的醫(yī)學生,在其為北京協(xié)和100
周年慶所著寫的《協(xié)和醫(yī)事》中有說,醫(yī)學就是要準備“一顆人文心,
一副科學腦“。相信具備有人文素養(yǎng)中關鍵因素的倫理素養(yǎng)的護理學
子們,能夠在將來的臨床工作中,給到患者一份醫(yī)學的溫度,成為優(yōu)
秀的白衣天使!
參考文獻
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[3]郭建麗課堂演講稿“來蘇之望“,2021 年5 月。