藍(lán)雪芬 樓艷 朱可雯 岑婷 李彩福

記憶抱怨主訴 (subjective memory complaints，SMC)在老年人群中較為常見，是指個(gè)人主訴或抱怨記憶力下降，同時(shí)伴或不伴有客觀記憶功能障礙，是遺忘型輕度認(rèn)知障礙(amnestic mild cognitive impairment，aMCI)的一個(gè)主要特征，也被認(rèn)為是阿爾茲海默病(Alzheimer's disease，AD)的前驅(qū)階段[1-2]，同時(shí)也可能是改善認(rèn)知障礙的關(guān)鍵機(jī)會(huì)窗口[3]。目前，有關(guān)研究表明，社區(qū)老年人群的SMC患病率在25%～50%[4]。與正常人相比，SMC發(fā)展為MCI或AD的年轉(zhuǎn)化率約為6.67%，持續(xù)15年左右SMC會(huì)逐漸加重發(fā)展為MCI或AD[5]。因此，SMC的預(yù)防和治療是十分必要的。但迄今為止，尚未發(fā)現(xiàn)能有效治療認(rèn)知功能下降的藥物，部分藥物只能起到延緩癥狀的作用。運(yùn)動(dòng)干預(yù)作為最具保護(hù)性的生活方式之一，是一種低成本、高可行性、較好應(yīng)用前景的非藥物干預(yù)方法。有研究表明[6]，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)SMC和MCI人群的腦健康非常有必要，未來的研究應(yīng)該就運(yùn)動(dòng)的類型、強(qiáng)度、有效策略等方面給予有針對(duì)性的建議。因此，本文重點(diǎn)對(duì)SMC人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)涵、干預(yù)方案及干預(yù)效果進(jìn)行綜述，以期為今后構(gòu)建安全有效的SMC人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案提供參考。

1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)內(nèi)涵

運(yùn)動(dòng)干預(yù)是指為改善或保持身體健康而進(jìn)行的身體活動(dòng)，是一種有計(jì)劃、有結(jié)構(gòu)的，通過某些運(yùn)動(dòng)方式(主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等)，如重復(fù)性利用器械、徒手或個(gè)體自身的力量，促進(jìn)感覺和功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法[7]，它與由骨骼肌產(chǎn)生能量消耗的日常生活活動(dòng)不同[8]。本研究重點(diǎn)關(guān)注的是針對(duì)SMC人群的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)等。

2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案

2.1 實(shí)施者和實(shí)施場(chǎng)所 在針對(duì)SMC人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究中，實(shí)施者以具有豐富經(jīng)驗(yàn)，能有效監(jiān)督和保證研究對(duì)象安全的高年資健身教練為主[9-10]。此外，還有物理治療師、作業(yè)治療師、護(hù)士和研究者本人等[11-14]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的實(shí)施場(chǎng)所充分考慮運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案實(shí)施質(zhì)量和可行性，主要以研究中心健身房或?qū)嶒?yàn)室為主[10，15]，也包括研究對(duì)象家里[12]。

2.2 運(yùn)動(dòng)類型

2.2.1 單模式運(yùn)動(dòng) 目前針對(duì)SMC人群的單模式運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，其次是抗阻運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是一種強(qiáng)度低且富有韻律、持續(xù)時(shí)間較長的運(yùn)動(dòng)。常見的有氧運(yùn)動(dòng)包括步行(慢跑)、騎自行車和太極等[15-17]。Nagamatsu等[10]研究表明，戶外步行對(duì)SMC老年人的認(rèn)知功能有積極的改善作用，尤其是空間記憶力。香港學(xué)者Lam等[18]將SMC或MCI老年人隨機(jī)分為兩組，分別進(jìn)行太極拳和伸展運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果顯示：太極拳組的認(rèn)知功能下降程度小于伸展運(yùn)動(dòng)組，提示規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)認(rèn)知有一定的保護(hù)作用，但需要長期的堅(jiān)持和完善。但Fabre等[15]的研究結(jié)果卻顯示：有氧運(yùn)動(dòng)并沒有改善SMC老年人的認(rèn)知功能，只是在一定程度上改善了他們的功能性生活質(zhì)量。Zuniga等[19]對(duì)參加步行干預(yù)的SMC老年人進(jìn)行3次干預(yù)效果指標(biāo)的測(cè)量，發(fā)現(xiàn)在整個(gè)干預(yù)過程中，他們的主觀記憶障礙保持穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)其沒有影響。

抗阻運(yùn)動(dòng)也稱力量運(yùn)動(dòng)，是一種以超負(fù)荷為原則，通過多次多組有節(jié)奏的負(fù)重練習(xí)來達(dá)到肌肉增長、力量增加的運(yùn)動(dòng)方式[20]。針對(duì)SMC人群的抗阻運(yùn)動(dòng)一般都需要借助特定器械來完成。Iuliano等[21]對(duì)SMC老年人實(shí)施了包括了六個(gè)肌肉群(肩、臂、胸、腹、背和腿)的抗阻運(yùn)動(dòng)，所有訓(xùn)練均在抗阻等壓器械上進(jìn)行。結(jié)果表明抗阻運(yùn)動(dòng)可以有效改善SMC老年人的運(yùn)動(dòng)實(shí)踐能力。Nagamatsu等[10]對(duì)SMC老年人進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，借助了Keiser加壓空氣系統(tǒng)和自由重量法。結(jié)果顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)經(jīng)歷認(rèn)知開始下降的人群來說，可能是一種改善記憶的有效策略。Cavalcante等[22]將SMC老年人分為抗阻運(yùn)動(dòng)組、抗阻運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定組和健康教育對(duì)照組3組進(jìn)行干預(yù)，抗阻運(yùn)動(dòng)包括了使用自由重量和器械在一天的同一時(shí)間(早上)進(jìn)行的7項(xiàng)練習(xí)(壁球下蹲、使用自由重量的胸部按壓、水平壓腿、坐姿劃船、骨盆抬高、站立小腿抬高和腹部練習(xí))，抗阻運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定組是在同樣抗阻運(yùn)動(dòng)中佩戴了不穩(wěn)定裝置進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)者的平衡能力。結(jié)果顯示，抗阻運(yùn)動(dòng)沒有實(shí)質(zhì)性地改善認(rèn)知功能，但確實(shí)促進(jìn)了SMC老年人的身體功能。與抗阻運(yùn)動(dòng)組相比，抗阻運(yùn)動(dòng)不穩(wěn)定組改善了整體認(rèn)知和記憶。提示或許未來的抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合平衡訓(xùn)練對(duì)SMC人群來說，效果會(huì)更好。

2.2.2 多模式運(yùn)動(dòng) 多模式運(yùn)動(dòng)是指聯(lián)合2種或2種以上運(yùn)動(dòng)的模式，以提高運(yùn)動(dòng)者潛在的平衡、耐力和肌肉力量[23]。常見的多模式運(yùn)動(dòng)中包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)等的不同組合。因?yàn)镾MC老年人是跌倒的高危人群，所有針對(duì)SMC老年人的多模式運(yùn)動(dòng)應(yīng)該有助于提高或改善老年人的平衡功能[6]。目前針對(duì)SMC老年人的多模式運(yùn)動(dòng)研究較為深入的是來自于加拿大的學(xué)者們[24-25]，他們對(duì)55歲以上的SMC人群進(jìn)行了2種類型的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，一種是多模式運(yùn)動(dòng)(M2：以小組為單位，包括了有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉和伸展運(yùn)動(dòng))，另一種是將思維運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(M4：漸進(jìn)式方形踏步練習(xí))代替平衡運(yùn)動(dòng)、呼吸鍛煉和伸展運(yùn)動(dòng)，其他同多模式運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行為期24周的干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多模式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善SMC人群的執(zhí)行能力，而不依賴于思維運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。該研究后續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn)[26]，在干預(yù)后28周(第52周)時(shí)，執(zhí)行相關(guān)動(dòng)眼神經(jīng)控制的改善與干預(yù)24周時(shí)一樣，仍然存在。另一項(xiàng)采用M2和M4干預(yù)方法的研究擴(kuò)大了樣本量[13]，兩組主要的結(jié)局指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但與M2組相比，M4組在24周時(shí)整體認(rèn)知功能和記憶力有更大的改善趨勢(shì)；在28周的無接觸隨訪后，M4組的記憶力優(yōu)于M2組。所以，額外的思維運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練并沒有很快改善認(rèn)知，它需要一定的觀察時(shí)間。這提示未來的多模式運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能也需要較長的干預(yù)時(shí)間和隨訪時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期的干預(yù)效果。

2.2.3 其他運(yùn)動(dòng) 除了單一的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式之外，許多學(xué)者也在探索運(yùn)動(dòng)干預(yù)結(jié)合其他干預(yù)措施對(duì)SMC人群的影響，最常見的是運(yùn)動(dòng)干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)。Barnes等[27]對(duì)SMC老年人實(shí)施了不同類型的運(yùn)動(dòng)聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組和對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在SMC人群中，可能運(yùn)動(dòng)的數(shù)量比類型更重要。此外，也有研究顯示不同類型的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知干預(yù)相結(jié)合可以改善有認(rèn)知障礙的久坐老年人的身體功能和生活質(zhì)量[28]。但是一項(xiàng)針對(duì)SMC人群的為期3年的綜合認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、預(yù)防性咨詢和補(bǔ)充omega 3多不飽和脂肪酸的干預(yù)研究顯示[11]：該干預(yù)對(duì)SMC老年人的認(rèn)知沒有影響。另一項(xiàng)近期針對(duì)SMC人群的綜合干預(yù)研究還在進(jìn)行中[29]，該研究采用運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和飲食干預(yù)相結(jié)合的干預(yù)方法，將闡明多種非藥物療法對(duì)SMC人群認(rèn)知和神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)志物的干預(yù)療效，此項(xiàng)研究的結(jié)果涵蓋主客觀測(cè)量指標(biāo)，更具科學(xué)性和可信度，值得期待。

2.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率和強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間或總時(shí)間，運(yùn)動(dòng)頻率是指每周鍛煉的次數(shù)，而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指完成運(yùn)動(dòng)的費(fèi)力程度，分為低、中、高三個(gè)強(qiáng)度[30]。由于運(yùn)動(dòng)類型不同，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率及強(qiáng)度自然也存在差異。在單模式運(yùn)動(dòng)中，太極拳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為每次至少30 min，3次/周，持續(xù)12個(gè)月[18]；步行或慢跑運(yùn)動(dòng)時(shí)間為50～60 min/次，1～3次/周，持續(xù)2～6個(gè)月中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量[15，31]?？棺柽\(yùn)動(dòng)的時(shí)間為60 min/次，強(qiáng)度約為一個(gè)人年齡特定目標(biāo)心率(即心率儲(chǔ)備：heart rate reserve，HRR)的40%，并在最初12周內(nèi)達(dá)到HRR的70%～80%[10]。針對(duì)SMC人群的多模式運(yùn)動(dòng)的總時(shí)間為60 min/次[25]，其中包括5 min的熱身運(yùn)動(dòng)，20 min的有氧運(yùn)動(dòng)，5 min 放松運(yùn)動(dòng)，10 min 的抗阻運(yùn)動(dòng)，15 min的平衡運(yùn)動(dòng)和呼吸鍛煉及5 min的拉伸運(yùn)動(dòng)，3次/周，干預(yù)24周，強(qiáng)度為中等強(qiáng)度到高強(qiáng)度(即65%～85%的最大心率)。綜上所述，目前有關(guān)SMC人群運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的運(yùn)動(dòng)時(shí)間通常在30～60 min，3次/周，多采用中等或高強(qiáng)度的單模式運(yùn)動(dòng)或多模式運(yùn)動(dòng)。這與現(xiàn)存SMC人群的運(yùn)動(dòng)指南要求一致。如一項(xiàng)臨床綜述推薦[6]，SMC和MCI人群的運(yùn)動(dòng)量為每周至少150 min的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)或者至少90 min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，加上至少2 d的漸進(jìn)式阻力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練也不能少。澳大利亞制定了針對(duì)SMC和MCI人群的運(yùn)動(dòng)指南[32]，推薦每周至少參與150 min的有氧運(yùn)動(dòng)，可降低該類人群患糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)；以往的文獻(xiàn)資料也支持采用健康問題、體能和環(huán)境的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案。故未來的研究可以將重點(diǎn)放在多模式運(yùn)動(dòng)干預(yù)上來，探索SMC人群的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以期獲得最佳的運(yùn)動(dòng)效果。

3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果

3.1 對(duì)認(rèn)知的影響 一項(xiàng)國外的Meta分析結(jié)果顯示[33]，運(yùn)動(dòng)干預(yù)(無論是否聯(lián)合記憶訓(xùn)練)對(duì)SMC人群的主客觀記憶均無效；國內(nèi)最新的Meta分析顯示，因納入文獻(xiàn)較少，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于SMC人群認(rèn)知的影響尚需要進(jìn)一步研究[34]。Lautenschlager等[35]的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的阿爾茨海默病評(píng)估量表的認(rèn)知部分得分顯著高于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，表明在18個(gè)月的隨訪期內(nèi)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)SMC人群的認(rèn)知能力有一定的改善作用。但Nagamatsu等[10]的研究采用聽覺語言學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)測(cè)量語言記憶和學(xué)習(xí)，用計(jì)算機(jī)測(cè)試測(cè)量空間記憶能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以積極影響認(rèn)知功能，并且可能代表了一種可以改善那些已經(jīng)開始經(jīng)歷認(rèn)知衰退的人的記憶的有效策略。但另一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合其他干預(yù)措施的研究卻顯示[11]，運(yùn)動(dòng)干預(yù)后的SMC人群認(rèn)知下降結(jié)果沒有改善。所以，由于具體運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、認(rèn)知測(cè)量指標(biāo)的不同，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)SMC人群認(rèn)知功能的影響目前還無法確定，有待更多高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)去進(jìn)一步探索。

3.2 對(duì)身體功能的影響 研究表明，運(yùn)動(dòng)干預(yù)有助于改善人們的平衡能力、肌肉力量和耐力[36]，這對(duì)SMC人群來說也不例外。Iuliano等[21]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)使SMC人群的力量表現(xiàn)、心肺功能、平衡能力均有不同程度的改善。Cox等[12]發(fā)現(xiàn)，長期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)有利于SMC人群運(yùn)動(dòng)水平、腿部力量、脂肪質(zhì)量和脂肪分布方面的改善。目前一項(xiàng)有關(guān)SMC老年人社交舞蹈干預(yù)的質(zhì)性研究也顯示[37]，SMC老年人對(duì)社交舞蹈的潛在吸引力、改善認(rèn)知和社會(huì)功能等方面持有積極的態(tài)度，在未來的研究中，應(yīng)進(jìn)一步探討此類干預(yù)的可行性和效果。與老年SMC人群不同的是，一項(xiàng)針對(duì)大學(xué)生SMC人群的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)[38]，此類人群的運(yùn)動(dòng)和他們的心肺功能是不相關(guān)的。所以，未來研究可嘗試擴(kuò)大研究對(duì)象范圍，采用更加科學(xué)規(guī)范的研究方法探究運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)不同特征SMC人群身體功能的影響。

4 小結(jié)

國外有關(guān)SMC運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究起步較早，研究較為深入。針對(duì)SMC人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，推薦進(jìn)行長期的多模式運(yùn)動(dòng)及效果觀察。目前大多數(shù)針對(duì)SMC人群的研究均為量性研究，研究對(duì)象也以老年SMC人群為主，有關(guān)其他年齡段SMC人群及質(zhì)性研究較少，因此將來的研究也可擴(kuò)大研究對(duì)象，采用不同的研究方法探索最適合SMC人群的運(yùn)動(dòng)方案。我國現(xiàn)階段有關(guān)SMC的研究還是以橫斷面調(diào)查研究為主，干預(yù)研究較少，主要以健康教育干預(yù)為主，未來可以借鑒國外先進(jìn)的研究成果，探索更多適合我國SMC人群的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案，以期改善SMC人群的認(rèn)知功能、身體功能和生活質(zhì)量。