周帥，趙瑞瑞，薛明新

1.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029；2.南京市鼓樓區(qū)江東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210017

研究表明，中風(fēng)后便秘的發(fā)生率較高，且中風(fēng)發(fā)病程度、預(yù)后恢復(fù)皆與便秘密切相關(guān)[1]，提示中風(fēng)和腦腸相關(guān)性。因此，基于腦腸軸理論，探討腹部施灸治療中風(fēng)機(jī)制有一定的臨床價(jià)值，亦可為相關(guān)治療提供更多思路。

1 病因病機(jī)

臨床上，中風(fēng)發(fā)生總屬外感和內(nèi)傷，而以內(nèi)傷為主。內(nèi)傷有虛實(shí)之分，虛為正虛，進(jìn)一步有氣血陰陽(yáng)虧虛；實(shí)為邪實(shí)，進(jìn)一步有肝陽(yáng)亢盛，痰濕生熱。氣血脈絡(luò)不暢是本病發(fā)病關(guān)鍵，導(dǎo)致脈道阻塞或血溢脈外而為病。

2 腦腸-灸法-中風(fēng)

腦-腸軸是腦與腸道相連接橋梁，其通過(guò)對(duì)腦與腸道的雙向調(diào)節(jié)，使兩者互相影響、互相制約。研究發(fā)現(xiàn)，腦、腸間通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)而相互聯(lián)系、相互影響，這個(gè)網(wǎng)絡(luò)被稱(chēng)為腦腸軸[2]。腦腸軸是調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道功能的雙向軸，在中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)作用下，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞通過(guò)分泌激素或神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)控胃腸運(yùn)動(dòng)及腦功能。

2.1 腦與腸

腦與腸在生理及病理上相互作用、相互影響。腦為元神之府，位于巔頂，精汁內(nèi)藏而不瀉，總司臟腑；腸居于下焦，糟粕匯聚之處，為傳化之腑，瀉而不藏，以通為用?！端貑?wèn).六節(jié)藏象論篇》有“氣和而生，津液相成，神乃自生”，腸道升降通暢，水谷經(jīng)小腸分清泌濁、大腸傳化糟粕后，使?jié)彡幍媒?，津液輸布全身，則神明得以充養(yǎng)，神清氣爽。而腦神得養(yǎng)，髓海有余，可進(jìn)一步調(diào)控五臟六腑的生理功能，主宰生命活動(dòng)、精神活動(dòng)及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。此外，經(jīng)絡(luò)的循行將兩者緊密聯(lián)系起來(lái)，如手陽(yáng)明大腸經(jīng)循行于“柱骨之會(huì)”（《靈樞.經(jīng)脈》），通過(guò)督脈間接與腦相通；手陽(yáng)明經(jīng)筋“直者上出手太陽(yáng)之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷”（《靈樞.經(jīng)筋》）與腦相絡(luò)，上下相通。又載手太陽(yáng)小腸經(jīng)“從缺盆循頸上頰，至目銳眥……至目?jī)?nèi)眥，斜絡(luò)于顴”（《靈樞.經(jīng)脈》），手太陽(yáng)經(jīng)筋“屬目外眥，上額，結(jié)于額角”（《靈樞.經(jīng)筋》），可知大小腸經(jīng)皆與腦關(guān)系密切。在病理狀態(tài)下，腦神失職，腑氣不通，易產(chǎn)生一系列病理表現(xiàn)，如受到緊張、焦慮及抑郁等不良刺激后，易引起惡心嘔吐、腹部脹滿、食欲減退等消化功能紊亂癥狀；在中風(fēng)急性期，近一半患者出現(xiàn)大便干結(jié)、排便困難、多日未解等表現(xiàn)。

2.2 中風(fēng)與腸

臨床上，中風(fēng)患者常出現(xiàn)情緒低落、焦慮甚至抑郁等情志障礙，并有惡心、腹脹、食欲減退等消化功能紊亂表現(xiàn)，這主要因腦為元神之府，是精神活動(dòng)樞紐，中風(fēng)后腦髓受損，神明居無(wú)定所。且腦居人之最高處，與脊髓相連，通過(guò)脊柱與腹腔間接聯(lián)系，中風(fēng)后顱內(nèi)壓升高，使交感神經(jīng)興奮性提高，并抑制副交感神經(jīng)張力，引起胃腸道蠕動(dòng)抑制，腺體分泌減少，進(jìn)而腹腔內(nèi)壓力增大，腸道缺水，導(dǎo)致大便傳導(dǎo)障礙。大便排出困難，不能及時(shí)將體內(nèi)毒素排出，使有害物質(zhì)沉積血液內(nèi)，炎癥反應(yīng)持續(xù)亢進(jìn)，亦會(huì)增加腸道血管通透性，對(duì)腸道黏膜屏障功能造成影響，甚至可能誘發(fā)消化道潰瘍、出血等風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步破壞腦內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，導(dǎo)致惡性循環(huán)。

2.3 灸法與中風(fēng)

中風(fēng)日久，氣血精氣虧虛，瘀血存內(nèi)，阻礙經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，灸法可益氣活血通絡(luò)，開(kāi)通腦竅，故承淡安教授主張使用重灸，認(rèn)為“艾灸之力，誠(chéng)非其他藥石所能及”[3]。臨床研究顯示，灸法既能增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)有害物質(zhì)排泄，改善胃腸道功能，又能降低病灶血管通透性，促進(jìn)白細(xì)胞向炎癥組織聚攏，進(jìn)而減輕局部組織的過(guò)度水腫，減輕顱內(nèi)壓，有效改善神經(jīng)功能[4]。資料顯示，灸法無(wú)論對(duì)中風(fēng)急性期還是恢復(fù)期都有良好臨床療效[5]。

3 典型病例

患者，男，63 歲，2019 年3 月11 日就診?；颊?019 年1 月4 日晨起出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)不清，外院查頭顱MRI 示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠急性腦梗塞”，診斷為腦梗死，予抗聚、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善循環(huán)等治療后好轉(zhuǎn)出院?？滔拢鹤髠?cè)肢體乏力伴有活動(dòng)不利，言語(yǔ)稍含糊，無(wú)明顯飲水嗆咳，時(shí)有口苦咽干，納寐欠佳，小便夜頻，大便四五日一行，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。查體：左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌稍偏向左側(cè)，咽反射存在，左側(cè)上肢肌力3 級(jí)，下肢肌力3-級(jí)，右側(cè)肢體肌力5 級(jí)，四肢肌張力正常，雙側(cè)腱反射+，左側(cè)病理征+，右側(cè)病理征-。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病-中經(jīng)絡(luò)（肝陽(yáng)上亢證）。治法：平肝熄風(fēng)、開(kāi)竅醒神。治以隔藥餅灸。

具體操作：令患者取仰臥位，腹部充分暴露，常規(guī)消毒后，分別將藥餅（川芎4 g、天麻4 g、大黃2 g、黃芩2 g、五味子2 g 等研磨成粉，將蜂蜜、姜汁倒入其中，和成3 個(gè)3 cm×3 cm 藥餅）直接放在中脘、神闕及關(guān)元之上，并把10 層紗布?jí)|于藥餅上，然后將4 個(gè)3 cm×3 cm 的艾柱點(diǎn)燃后，2 個(gè)為一組，分別放入2 個(gè)艾灸盒內(nèi)，并將艾灸盒放于紗布上。待艾柱燃盡后用壓舌板將艾灰鋪勻，把新的艾柱點(diǎn)燃并放入，時(shí)間以1 h 為準(zhǔn)，期間若患者不能忍受，可加墊紗布，或?qū)暮谐冯x片刻。

患者治療前相關(guān)量表檢查示：腦卒中運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（Brunnstrom）2 級(jí)，F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分9 分，焦慮自評(píng)量表（SAS）22 分，生活質(zhì)量量表122 分，簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表30 分，抑郁自評(píng)量表（SDS）18 分。

艾灸療法每日1 次，每周5 次，休息2 d，2 周為1 個(gè)療程。治療2 周后，患者左側(cè)肢體乏力感明顯減輕，言語(yǔ)稍清晰，咽干口苦不顯，食欲增加，夜尿頻次減少，睡眠改善，大便每日1 次。復(fù)測(cè)相關(guān)量表檢查示：Brunnstrom 2 級(jí)，F(xiàn)ugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分13 分，SAS 評(píng)分10 分，生活質(zhì)量量表142 分，簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查表27 分，SDS 評(píng)分5 分。

按：本案辨為中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)病，結(jié)合臨床表現(xiàn)及舌脈，辨其證屬肝陽(yáng)上亢?；颊吒瓪獠煌?，糟粕不能及時(shí)排出，致濁陰不能下降，津液無(wú)法輸布全身，則神明無(wú)以充養(yǎng)，腦神失職。本案雖臨床表現(xiàn)熱象，但《內(nèi)經(jīng)》提出“火郁發(fā)之”，故“熱證可灸”，并為歷代不少醫(yī)家所遵循。利用灸法升散、炎上特性，在本案治療中佐以川芎及天麻等發(fā)散之藥，使體內(nèi)邪熱之氣通過(guò)腠理宣發(fā)而出，以利于熱邪消退，輔以大黃、黃芩及五味子等通降腑氣，使?jié)彡幍媒?，神明得以充養(yǎng)，神清氣爽。

4 小結(jié)

隨著腦腸軸學(xué)說(shuō)進(jìn)展，學(xué)術(shù)界已認(rèn)識(shí)到腦腸相關(guān)性，為腹部施灸治療中風(fēng)提供了新的研究領(lǐng)域。上述通過(guò)分析腦與腸、中風(fēng)與腸、灸法與中風(fēng)的關(guān)系，揭示了腦腸-灸法-中風(fēng)相關(guān)性，為腹部施灸可通過(guò)改善腦腸相關(guān)狀態(tài)達(dá)到治療中風(fēng)目的提供參考。今后，筆者擬從分子生物學(xué)角度，探討腹部施灸如何影響中風(fēng)患者腸道微生物及其與中風(fēng)后大腦的相關(guān)性，為灸法治療中風(fēng)病提供更多依據(jù)和方法。