潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗總結(jié)

韓金榮

（寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004）

0 引言

據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計，潰瘍性結(jié)腸炎患者在病癥的表現(xiàn)過程中具有腹痛、腹瀉、便血、里急后重等病癥表現(xiàn)[1]，同時部分患者可能存在多項器官組織受損、體重減輕、心動過速、發(fā)熱等病癥表現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸患者普遍具有病程長、病癥程度差異以及反復(fù)發(fā)作等特點，影像學(xué)檢測可見較大病變部位，可累及多項器官組織[2]。臨床針對潰瘍性結(jié)腸炎病癥治療主要以皮質(zhì)類固醇激素、氨基水楊酸類藥物以及免疫抑制劑作為主要治療用藥，且藥物在一定程度上可改善患者病癥表現(xiàn)，但部分藥物在遠(yuǎn)期療效方面效果欠佳，同時存在明顯的復(fù)發(fā)性和不良反應(yīng)表現(xiàn)。即便通過手術(shù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者進行治療，仍會對患者的預(yù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。本文依照朱教授潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗分析，依照自擬復(fù)方蜥蜴散并根據(jù)藥物加減對患者進行治療，為其進行經(jīng)驗總結(jié)分析[3]。

1 潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)分析及治療途徑

1.1 潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)分析

1.1.1 西醫(yī)分析

目前，針對潰瘍性結(jié)腸炎患者的病癥因素分析存在爭議，分析其主要形成因素通常以多種因素共同參與潰瘍性結(jié)腸炎的炎性反應(yīng)而引起病癥。例如患者機體氧和一氧化碳自由基共同作用產(chǎn)生損傷、腸黏膜免疫反應(yīng)異常、細(xì)菌和病毒感染、環(huán)境、遺傳、精神、藥物抗性以及腸道微生物的破壞等。其中以腸黏膜免疫反應(yīng)的異常作為病癥產(chǎn)生的主要原因，患者機體的多個細(xì)胞、炎性因子介質(zhì)相互作用，產(chǎn)生炎性病變最終引起炎性反應(yīng)，損傷腸黏膜化學(xué)屏障。由此朱教授認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的病癥產(chǎn)生可能與腸黏膜的病變?yōu)橹鱗4]。

1.1.2 中醫(yī)分析

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬于下痢、久痢、泄瀉、腸澼等范疇。病癥成因可含內(nèi)外兩個部分，患者脾胃虛弱、飲食不潔以及疲勞致病均為患者內(nèi)感病因，患者邪氣侵入、外感六淫屬于外感病因。朱教授基于濁毒-微生態(tài)理論進行分析，分析多數(shù)患者病癥屬于大腸性潰瘍，同時與患者機體的各項臟器功能存在一定的聯(lián)系性；病癥的起病多由脾胃氣機斡旋失養(yǎng)，肝失調(diào)達(dá)等現(xiàn)象導(dǎo)致氣機功能失調(diào)最終促使飲食水谷滯留于腸道，久聚成毒形成腸道黏膜和脈絡(luò)淤阻情況，長期進展下形成潰瘍，且濁毒滯留于腸道期間會導(dǎo)致機體菌群失調(diào)，進一步影響?zhàn)つすδ?，以此形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病癥久治不愈[5]。

1.2 治療途徑

基于潰瘍性結(jié)腸炎產(chǎn)生的瘀血、痰飲、濕熱、熱邪等病理因素差異和相互作用，患者可在臨床病癥表現(xiàn)中存在一定程度的病癥特點表現(xiàn)差異，如濁毒與瘀血搏結(jié)，可表現(xiàn)為瘀毒；濁毒與痰飲搏結(jié)，可表現(xiàn)為痰毒；濁毒與濕邪搏結(jié)，可表現(xiàn)為濕毒；濁毒與熱邪搏結(jié)，可表現(xiàn)為熱毒；濁毒與濕熱搏結(jié)，可表現(xiàn)為濕熱毒；各項病理夾雜，具濕、熱、痰、瘀為一體體現(xiàn)為虛實夾雜證[6]。而基于潰瘍性結(jié)腸炎的病因分析和中醫(yī)病理診斷，臨床治療以解毒排毒、活血通絡(luò)、斂瘡生肌作為病癥主要治療途徑，通過改善患者腸道菌群的菌落平衡，調(diào)節(jié)腸道微生物的活性作為病癥治療目標(biāo)，同時結(jié)合潰瘍性結(jié)腸炎的具體發(fā)病特點給予分階段治療。急診則治標(biāo)，即潰瘍性結(jié)腸炎初期和病癥急性發(fā)作期進行治療，法宜通降，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、便血等因素，起源因在于患者受濕熱痰淤所影響，導(dǎo)致大腸功能降低，形成該病，治療主要以止痛通降為主，以緩解患者基本病癥特征；于患者緩解期病癥則主要治本，主要針對患者潰瘍修復(fù)，患者在治理后可能存在湯便等不良反應(yīng)，同時部分按患者在糞便可見部分黏液或便血等現(xiàn)象，另外也可能存在完谷不化、五更瀉或干便、膿血等現(xiàn)象，該類患者普遍普遍多存在乏力、面色泛黃，含虛實夾雜癥[7]。針對存在該類現(xiàn)象的患者，患者多由脾腎損傷、下虧精元、運化失常以及氣血瘀滯所致病，治療中應(yīng)當(dāng)逐改善，以扶正祛邪作為方針，逐步修復(fù)腸道脈絡(luò)，恢復(fù)菌群平衡[8]。

2 潰瘍性結(jié)腸炎病癥用藥

依照徐靈胎《蘭臺軌范》“欲治其病，必先識病之名”“病必有一方，一方必有主藥”。朱教授根據(jù)臨床經(jīng)驗自擬復(fù)方蜥蜴散（專利號：ZL200710100739X）作為潰瘍性結(jié)腸炎的主要治療用藥，以寧夏密點麻蜥3g作為主要用藥，其余選藥半夏10g、石菖蒲15g、赭石10g、薤白10g、半枝蓮30g、烏藥10g、橘核10g、焦烏梅10g、秦皮10g、焦檳榔10g、瓜蔞10g、川楝子6g、枳實10g、厚樸10g。方劑以寧夏密點麻蜥清熱解毒，諸藥用于散結(jié)祛瘀，斂瘡生肌。

藥理分析：密點麻蜥為蜥蜴科動物，其斷尾后可迅速長成新尾，修復(fù)能力極強，因此可通過將其入藥，為胃腸道黏膜提供修復(fù)能力，而用以治療胃腸道黏膜的病癥具有良好的使用性，按照當(dāng)前醫(yī)學(xué)對蜥蜴的藥用分析，其能夠有效提高患者抗癌、修復(fù)以及免疫等多項功能，同時針對胃腸道的功能調(diào)節(jié)具有胃腸道黏膜病變具有較高的親和性，可有效促進胃黏膜組織再生?；谧詳M復(fù)方蜥蜴散加減藥物，可根據(jù)患者病癥變化情況給予不同的病癥治療效果。配赭石、枳實、厚樸可降胃氣；焦檳榔、烏藥具有行氣止痛的效果；瓜蔞薤白半夏湯可通氣解郁、通陽散結(jié)，且與寧夏密點麻蜥共用具有解毒通絡(luò)、調(diào)達(dá)氣機、平衡陰陽等功效。半夏、石菖蒲、川楝子、橘核可理氣健脾；半枝蓮可清熱解毒，化瘀利尿；秦皮清熱燥濕，收斂止??；焦烏梅澀腸生津，止瀉止痛[9]。

3 其他潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥治療方案

臨床上潰瘍性結(jié)腸炎常會伴隨其他的病證，朱教授在復(fù)方蜥蜴散的基礎(chǔ)上進行加減化裁，為每一位患者量身開出有效的處方，具體化裁如下。

3.1 胃炎1號

半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦檳榔10g、枳實10g、厚樸10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蔞10g、薤白10g、半枝蓮30g、烏藥10g、焦烏梅12g、柴胡10g、白芍15g、龍膽草6g、郁李仁10g、萊菔子10g、秦皮10g、吳萸6g、黃連3g、玄參10g、浙貝母10g、瓦楞子10g、海螵蛸30g、茜草7g、草果10g。

3.2 胃食1號

半夏10g、代赭石15g、焦檳榔10g、石菖蒲10g、枳實10g、厚樸10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蔞10g、薤白10g、半枝蓮30g、烏藥10g、焦烏梅10g、生牡蠣15g、萊菔子10g、五靈脂10g、龍膽草6g、桑寄生12g、郁李仁10g、射干10g、瓦楞子10g、牛子10g、玄參10g、浙貝母10g、青黛6g（包煎）、海螵蛸30g、茜草7g。

3.3 胃腸1號

半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦檳榔10g、枳實10g、厚樸10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蔞10g、薤白10g、半枝蓮30g、烏藥10g、焦烏梅12g、骨碎補15g、川續(xù)斷12g、仙鶴草15g、炒藕節(jié)10g、白芨10g、地榆炭10g、焦山楂15g、白芍15g、金銀花12g、秦皮10g、防風(fēng)10g、海螵蛸30g、茜草7g。

3.4 胃心1號

半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦檳榔10g、枳實10g、厚樸10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蔞10g、薤白10g、半枝蓮30g、烏藥10g、焦烏梅12g、木防已12g、生石膏30g、雞血藤15g、薏苡仁12g、丹參10g、桃仁10g、赤芍12g、金銀花12g、秦皮10g、萊菔子10g、紅花6g、制乳香10g、制沒藥10g。

3.5 胃肝1號

半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦檳榔（炒）10g、枳實10g、厚樸10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蔞10g、薤白10g、半枝蓮10g、烏藥10g、焦烏梅12g、柴胡10g、龍膽草6g、白芍10g、赤芍10g、茵陳10g、青蒿10g、虎杖10g、生牡蠣15g、玄參10g、茯神10g、黃芪15g、青黛6g（包煎）、銀花12g。

3.6 胃膽1號

半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦檳榔（炒）10g、枳實10g、厚樸10g、川楝子6g、橘核15g、瓜蔞10g、薤白10g、半枝蓮10g、烏藥10g、焦烏梅12g、柴胡10g、龍膽草6g、白芍10g、桑寄生15g、當(dāng)歸10g、青黛6g（包煎）、生牡蠣15g、丹皮10g、梔子10g、茯神10g、青皮10g、青果10g。

3.7 胃腎1號

生地12g、丹皮10g、山藥12g、山萸肉6g、澤瀉10g、茯苓12g、川續(xù)斷15g、杜仲10g、烏藥10g、益智仁10g、土茯苓30g、半枝蓮15g、魚腥草30g、藕節(jié)10g、萆薢10g、覆盆子10g、生牡蠣15g、白茅根20g、僵蠶6g、金櫻子12g、海螵蛸30g、茜草7g、柴胡10g、當(dāng)歸10g、川貝10g、苦參30g、金銀花12g。

3.8 胃腎2號

生地12g、丹皮10g、茯苓12g、澤瀉10g、山藥10g、山萸肉10g、川斷15g、杜仲12g（炒）、萆薢10g、覆盆子10g、烏藥10g、益智仁12g、生牡蠣15g、川楝子6g、橘核15g、荔枝核10g、金櫻子10g、芡實10g、石菖蒲10g、土茯苓30g、金銀花12g、海螵蛸30g、茜草7g、赤芍10g、枳實10g、生甘草6g。

3.9 胃痹1號

桂枝10g、膽南星6g、羌活10g、獨活10g、防風(fēng)10g、白芷10g、神曲12g、威靈仙15g、龍膽草6g、石斛30g、千年健15g、木瓜10g、川牛膝15g、伸筋草15g、豨薟草15g、薏苡仁10g、桃仁10g、紅花6g、當(dāng)歸10g、石菖蒲10g、大腹皮10g、半夏10g、烏藥10g、半枝蓮30g。

3.10 胃肺1號

炙麻黃6g、杏仁6g、石膏20g、甘草6g、射干10g、牛子10g、桔梗10g、玄參10g、浙貝10g、魚腥草30g、黃芩10g、干姜10g、細(xì)辛3g、五味子10g、紫菀10g、冬花10g、旋復(fù)花10g（包）、桑白皮12g、蘇子10g、萊菔子10g、白芥子12g、焦山楂15g、葶藶子10g、大棗5枚。

3.11 胃眩1號

澤瀉12g、炒白術(shù)15g、生牡蠣15g、土茯苓30g、白茅根12g、天麻10g、葶藶子10g、大棗3枚、白芷10g、細(xì)辛2g、辛夷花10g、蒼耳子10g、藿香6g、瓜蔞10g、薤白10g、半枝蓮30g、烏藥10g、枳實10g、厚樸10g、川楝子6g、橘核15g、半夏10g、石菖蒲10g、代赭石10g、焦檳榔10g。

所有藥方共計開設(shè)7付，每日1付，以水煎煮取汁200mL。1日內(nèi)分6次服用[10]。

4 結(jié)語

臨床潰瘍性結(jié)腸炎的治療，主要以止痛、保護胃黏膜作為主要治療目標(biāo)，朱教授針對病癥分析指出病癥產(chǎn)生普遍以腸黏膜免疫反應(yīng)的異常變化為主要原因，西醫(yī)治療主要以止痛、保護胃黏膜作為主要治療目標(biāo)，而在中醫(yī)辨證中，潰瘍性結(jié)腸炎可歸于“下痢”“久痢”等病癥范疇，予以寧夏密點麻蜥作為主治藥物，附以諸藥散結(jié)祛瘀、斂瘡生肌，同時根據(jù)中醫(yī)辨證法給予針對性藥方，可用以治療多種并發(fā)癥，以提高病癥治療有效性。