楊河

（靈城楊河口腔診所，廣西 欽州，535400）

進(jìn)入21 世紀(jì)之后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，民眾生活水平明顯提升，而隨著生活條件改善，飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣也發(fā)生變化，錯(cuò)牙、畸形等口腔相關(guān)疾病發(fā)病率有所提升。多數(shù)牙齒相關(guān)疾病患者，為確保外觀與健康，會(huì)選擇口腔正畸治療手段針對(duì)自身出現(xiàn)的牙齒相關(guān)疾病進(jìn)行治療，以有效改善錯(cuò)牙、畸形等問(wèn)題。想有效規(guī)避口腔正畸治療中牙根吸收情況出現(xiàn)，需要從預(yù)防與治療兩方面入手，以全面確保口腔正畸治療患者的安全。在防治方面，口腔正畸治療中牙根吸收出現(xiàn)的影響因素及牙根吸收治療后病情評(píng)定觀察兩方面，對(duì)防治口腔正畸患者出現(xiàn)牙根吸收并發(fā)癥具有重大意義[1-2]。

1.口腔正畸治療中牙根吸收出現(xiàn)的原因

牙根吸收是口腔正畸治療中最為關(guān)心的問(wèn)題之一，近年來(lái)關(guān)于牙根吸收的研究逐漸增多，牙根吸收程度的不同對(duì)患者產(chǎn)生的影響也不同。一般牙根吸收可以分為外吸收、內(nèi)吸收兩類，外吸收主要從牙根表面開始，涉及牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓等；內(nèi)吸收是從牙根管內(nèi)開始吸收。還可以從牙根吸收的性質(zhì)不同分為炎性吸收、替代性吸收、表層吸收三類。炎性吸收是指牙根吸收從表面向深層逐漸擴(kuò)展，直至牙髓壞死，出現(xiàn)牙根吸收情況；替代性吸收主要指骨組織替代牙體組織吸收部位，使得牙槽骨粘連等；表層吸收主要指牙根表面出現(xiàn)的吸收，可由未受損害的牙周韌帶修復(fù)，此類牙根吸收在口腔正畸治療并發(fā)癥中，出現(xiàn)概率高[3]。口腔正畸治療中牙根吸收產(chǎn)生原因較多，關(guān)于其主要發(fā)生機(jī)制，研究認(rèn)為牙根吸收出現(xiàn)是在正畸力影響下，牙骨質(zhì)與牙槽骨相互作用使得牙根吸收出現(xiàn)。從細(xì)胞學(xué)角度分析，牙根吸收的原因同破牙骨質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞有很大關(guān)系。骨質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞之間的均衡性出現(xiàn)異常，增加牙根吸收嚴(yán)重程度，給正畸治療患者優(yōu)質(zhì)恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。顧磊、戴紅衛(wèi)、周雯雯等人[4]分析，尿源性干細(xì)胞外泌體對(duì)移動(dòng)性牙根吸收修復(fù)的影響及其作用機(jī)制，取SD 大鼠建立移動(dòng)性牙根吸收模型后，實(shí)驗(yàn)組大鼠于左側(cè)上頜第一磨牙近中根頰側(cè)黏膜轉(zhuǎn)折處，注射尿源性干細(xì)胞外泌體的磷酸緩沖鹽溶液，對(duì)照組大鼠則在相同位置注射磷酸緩沖鹽溶液，結(jié)果顯示注射尿源性干細(xì)胞外泌體后，實(shí)驗(yàn)組大鼠牙根表面吸收陷窩體積小于注射前水平及對(duì)照組、BV/TV 比值高于注射前水平及對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組BMP-2，BSP 表達(dá)水平均高于對(duì)照組，尿源性干細(xì)胞外泌體可促進(jìn)移動(dòng)性牙根吸收的修復(fù)，有效改善牙槽骨密度，并可上調(diào)BMP-2,BSP 表達(dá)水平上調(diào)，從而誘導(dǎo)牙周細(xì)胞的增殖分化，改善牙根吸收。

2.口腔正畸治療中牙根吸收出現(xiàn)的影響因素

2.1 年齡因素對(duì)口腔正畸治療中牙根吸收的影響一般認(rèn)為在不同年齡段比對(duì)上，成年人在口腔正畸治療中出現(xiàn)牙根吸收的概率要高于青年人，這是因?yàn)檠例X不同解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的。成年人的牙周結(jié)構(gòu)，尤其是唇舌側(cè)骨板組成層板骨為致密層板骨，此種板骨間存在相對(duì)窄小的骨髓腔。牙間隔區(qū)存在松質(zhì)骨，使得牙齒的近遠(yuǎn)中移動(dòng)比唇舌向移動(dòng)難度更小，增加牙根吸收出現(xiàn)的概率。成年人口腔正畸牙根吸收出現(xiàn)的概率高于青年人的原因同厚牙骨質(zhì)層有關(guān)，根尖纖維束、厚牙骨質(zhì)層均會(huì)對(duì)牙齒的移動(dòng)產(chǎn)生影響，成人根尖1/3 比年輕人牢固，當(dāng)成人牙齒出現(xiàn)短距離傾斜后，位于根尖1/3 的部位移動(dòng)比較小，反之當(dāng)傾斜距拉長(zhǎng)，會(huì)造成杠桿作用，導(dǎo)致根尖吸收，對(duì)牙槽骨壁產(chǎn)生

破壞。張琳林、鄒林洪、彭春等人[5]研究，分析正畸治療不同年齡大鼠牙根吸收的實(shí)驗(yàn)，選用SD 大鼠建立正畸牙根吸收模型，12 周齡大鼠為青春期組，24 周齡大鼠為成年組，對(duì)照組取對(duì)側(cè)未加力側(cè)，分別在安裝正畸加力裝置加力后28d 處死，分析牙根吸收率、測(cè)量牙移動(dòng)距離，結(jié)果顯示14d 后青春期組的牙移動(dòng)距離（0.71± 0.09）mm 、28d 后青春期組的牙移動(dòng)距離（1.87± 0.41）mm 大于成年期組14d 后牙移動(dòng)距離、28d 后成年期組牙移動(dòng)距離；14d 后青春期組吸收點(diǎn)（5.17± 0.75）、28d后青春期組吸收點(diǎn)（2.17± 0.75）明顯少于14d 后成年期組吸收點(diǎn)、28d 后成年期組吸收點(diǎn)。

2.2 矯治力對(duì)口腔正畸治療中牙根吸收的影響口腔正畸治療中牙根吸收出現(xiàn)的因素還包括矯治力。首先，矯治力的大小會(huì)對(duì)牙根吸收出現(xiàn)產(chǎn)生影響。牙根吸收的出現(xiàn)同機(jī)械力有關(guān)，不同的機(jī)械力對(duì)牙根吸收出現(xiàn)的情況影響不同，矯治力過(guò)小對(duì)口腔正畸產(chǎn)生的影響不足，無(wú)法達(dá)到治療的目的，矯治力過(guò)大則可能引起牙體硬組織吸收。當(dāng)牙骨質(zhì)吸收出現(xiàn)后，隨著吸收逐漸加重，可達(dá)牙本質(zhì)，形成凹陷區(qū)，鏡下觀察凹陷區(qū)可見(jiàn)內(nèi)襯破骨細(xì)胞，在吸收的區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)炎細(xì)胞浸潤(rùn)等。其次，牙根吸收出現(xiàn)同矯治力持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。矯治力持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)牙齒作用時(shí)間長(zhǎng)，牙根等部位受到影響也越大。賈曉威、陳蕾、邵軍[6]等人研究中，分析用Micro-CT 研究矯治力對(duì)正畸牙齒移動(dòng)及牙根吸收的影響，以10 周齡健康雄性SD 大鼠為例，施以10 g 及30 g 力拉右側(cè)上頜第一磨牙向近中移動(dòng)建立實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，結(jié)果顯示加力后發(fā)生牙齒移動(dòng)，10 g 力組在加力14 d 內(nèi)，牙齒移動(dòng)量小于30 g 力組，在加力28 d 時(shí)大于30 g 力組，加力28 d，10 g 力組、30 g 力組的牙根表面凹陷總體積高于對(duì)照組，30 g 力組產(chǎn)生的牙根表面凹陷總體積高于10 g 力組。劉紅、萬(wàn)哲、張真[7]等人研究中，分析Beagle 犬磨牙壓低過(guò)程中牙根吸收與壓低力值的關(guān)系，以Beagle 犬為觀察對(duì)象建立實(shí)驗(yàn)性牙根吸收動(dòng)物模型，結(jié)果顯示150-200g 的壓低力值，根吸收局限在牙槽骨和牙骨質(zhì)；250 g 加力組根尖區(qū)周圍的牙本質(zhì)也發(fā)生了吸收；Western blot 結(jié)果顯示，RANKL/OPG 比值在加力3-14 d 呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，14d 后比值有所下降；組間兩兩比較，除加力3d 組和7d 組差異無(wú)顯著性意義外，其余差異均有顯著性意義。

2.3 其他因素對(duì)口腔正畸治療中牙根吸收的影響在牙根吸收形成的過(guò)程中，除了矯治力會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響外，個(gè)體敏感性、上頜中切牙牙根彎曲方向等因素均會(huì)對(duì)牙根吸收產(chǎn)生影響[8]。個(gè)體敏感性是指每一個(gè)個(gè)體恒牙、乳牙存在一定差異，不同牙齒吸收程度也存在差異，在同一個(gè)人不同時(shí)間或者不同人之間存在較大差異，其出現(xiàn)牙根吸收的情況也存在一定差異。牙根吸收的主要原因?yàn)楣羌?xì)胞與破骨細(xì)胞之間的代謝與均衡，細(xì)胞代謝率等均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，而不同的個(gè)體激素水平等存在差異，增加牙根吸收個(gè)體差異性。上頜中切牙牙根彎曲方向?qū)ρ栏债a(chǎn)生的影響也比較大，肖圣釗、姚杰、孔祥飛等人[9]研究中，分析上頜中切牙牙根彎曲方向與牙根吸收關(guān)系，成年人上頜骨經(jīng)CT 掃描獲得原始數(shù)據(jù)，利用軟件建立上頜中切牙牙根直立，牙根頰側(cè)彎曲，牙根舌側(cè)彎曲的有限元模型，結(jié)果顯示如果頰舌側(cè)加力點(diǎn)距離齦端等高，舌側(cè)矯治的根尖力量與頰側(cè)矯治的無(wú)明顯差異，如果舌側(cè)加力點(diǎn)距離齦端高度低于頰側(cè),舌側(cè)矯治的根尖區(qū)力量，均比頰側(cè)矯治的力量小。

3.口腔正畸治療中牙根吸收的預(yù)防與治療進(jìn)展

牙根吸收是口腔正畸治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)牙根吸收出現(xiàn)后會(huì)對(duì)口腔正畸治療后患者病情的恢復(fù)產(chǎn)生影響，因此及時(shí)采取科學(xué)的手段加以防治十分重要。首先，需要告知患者可能出現(xiàn)牙根吸收這一并發(fā)癥。其次，觀察正畸治療中牙根吸收出現(xiàn)的影響因素，采取一定的預(yù)防措施[10-13]。例如，在口腔正畸治療之前對(duì)患者具體情況進(jìn)行觀察，后制定科學(xué)全面的口腔正畸治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)牙根吸收后，可采用專業(yè)手段進(jìn)行診斷，以觀察牙根吸收具體病情。再次，因人而異進(jìn)行口腔正畸治療。在制定患者口腔正畸治療方案時(shí)，可以充分結(jié)合每一位患者的具體情況制定相應(yīng)的治療方案，科學(xué)選擇擴(kuò)弓裝置等[14]。當(dāng)患者出現(xiàn)牙根吸收后，可以選擇一定藥物進(jìn)行治療，降低牙根吸收對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生的不利影響[15]。

綜上所述，口腔正畸治療中牙根吸收是主要的并發(fā)癥之一，針對(duì)牙根吸收情況可以深入分析產(chǎn)生原因、影響因素，并從影響因素入手制定科學(xué)全面地牙根吸收防治方案，助力口腔正畸患者治療后盡早恢復(fù)健康。