李冬梅

（云南省昆明市石林彝族自治縣婦幼保健院，云南 昆明，652200）

女性的陰道是一個比較特殊的細菌寄居場所，健康女性的陰道內(nèi)可能同時存在多種細菌群落，他們的種類多、數(shù)量大，或互利共生或相互拮抗，同時還會受到機體內(nèi)分泌情況以及外部環(huán)境等多重因素的影響，從而形成一個復雜的系統(tǒng)[1]-[2]。乳桿菌是陰道菌群中非常關鍵的一種，它不但可以對有害微生物的生長形成一定阻礙，還能夠保持陰道微生態(tài)平衡，是非常重要的一種優(yōu)勢菌。最近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，各類陰道炎癥，都存在著因為菌群紊亂而造成的微生態(tài)失衡現(xiàn)象，與此同時，陰道微生態(tài)失衡是宮頸癌發(fā)生的高危因素，所以為了了解石林縣育齡期健康女性陰道微生態(tài)情況，避免不良因素破壞陰道內(nèi)環(huán)境[3]-[4]特展開此次調(diào)查研究，現(xiàn)將調(diào)查研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取石林縣婦幼保健院2021年8月-2021年11月體檢的育齡期健康女性189 例作為此次研究對象，年齡25-64歲，均無外陰瘙癢、外陰或陰道充血，此次研究所選取的所有研究對象在體檢前2 周均未服用抗生素。

1.2 研究方法陰道微生態(tài)的檢測：使用長棉簽，患者取仰臥位，操作者取受檢者陰道側(cè)壁上1/3 處及后穹窿處分泌物；使用光鏡詳細觀察其清潔度；使用油鏡觀察其陰道微生態(tài)現(xiàn)狀；pH 值使用常規(guī)pH 紙即可[5]。微生態(tài)的檢測內(nèi)容：菌群密集度：依照每視野油鏡下細菌評分分數(shù)分為I-IV 級，I 級：1-10 個，II 級：10-100 個，III 級：100-1000 個，IV 級：1000 個以上。菌群多樣性：依照每視野油鏡下能辨別的菌群數(shù)分為I-IV 級，I 級：1-3 種，II 級：4-6 種；III 級：7-9 種，IV 級：10 種以上。優(yōu)勢菌：所見最多的菌群。陰道pH 范圍≤4.5 為正常，＞4.5 為異常。

1.3 評價指標（1）不同年齡段陰道pH 值及陰道乳酸桿菌的檢出情況；（2）陰道微生態(tài)情況。

1.4 統(tǒng)計學軟件采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用方差分析，率的比較采用X2檢驗，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段陰道pH 值及陰道乳酸桿菌的檢出情況隨著年齡的增加，陰道pH 值以及微生態(tài)失調(diào)率顯著增加，見下表1。

表1 不同年齡段陰道pH 值以及微生態(tài)失衡率

2.2 陰道微生態(tài)情況無感染狀態(tài)下189 例體檢女性的陰道微生態(tài)情況，這其中菌群正常者僅有126 例（66.67%），菌群密集度大多為++～+++，占93.65%；菌群多樣性多為++～+++，占95.24%；優(yōu)勢菌以乳酸桿菌為主。陰道微生態(tài)異常者有63 例（33.33%），異常者主要表現(xiàn)為：菌群失調(diào)（優(yōu)勢菌主要為革蘭陽性小桿菌者，其次為革蘭陽性球菌）、菌群抑制、菌群過度增值。如下表2-5。

表2 陰道菌群密集度例（%）

表3 陰道菌群多樣性例（%）

表4 陰道pH 值情況例（%）

表5 引導優(yōu)勢菌情況例（%）

3 討論

正常微生物群體是維持女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定的重要基礎，臨床經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)，陰道微生態(tài)會受到內(nèi)、外多重因素的影響導致失衡，其中以菌群種類、陰道Ph 值最為密切，此外還有性激素等因素，但是目前現(xiàn)有的研究[6]數(shù)據(jù)不能作為臨床防治參照依據(jù)，還需要不斷深入對女性生活習慣及微生態(tài)情況展開研究，爭取獲得與其關系最為密切的高危因素。

臨床比較常見的婦科疾病是生殖道感染，其種類多、流行廣泛、這會嚴重危害女性健康。臨床相關研究表明，生殖道感染的發(fā)生與陰道微生態(tài)的紊亂有密切聯(lián)系，其中有一項[7]關于支原體陰道炎患者的菌群分析發(fā)現(xiàn)，乳酸桿菌的分離率和數(shù)量與正常對照組相比顯著降低，但是當乳酸桿菌缺乏時，女性盆腔炎的發(fā)病風險顯著增加。研究還發(fā)現(xiàn)，當陰道菌群異常時，女性血清的炎癥細胞因子例如：白細胞介素-Iα、β和IL-8 的水平會顯著高于正常女性，以上研究結(jié)果證實生殖道感染的發(fā)生與陰道微生態(tài)的紊亂有著密切聯(lián)系。

健康女性的陰道內(nèi)存在多個不同的菌群，其中包括常住菌、過路菌及偶見菌，乳酸桿菌是最常見的一種常住菌，這也是維持菌群生態(tài)平衡的關鍵菌，它的作用主要是使陰道表層細胞的糖原轉(zhuǎn)化成乳酸，這可以使陰道維持正常的弱酸性環(huán)境

（pH4-4.5）[8]-[9]。而且通過此次調(diào)查研究結(jié)果可以看出，隨著體檢者年齡的增加，陰道pH 值增高顯著，專家指出，隨著年齡的增長，女性體內(nèi)雌激素分泌逐漸減少甚至到達一定年齡會停止分泌，此外陰道表層細胞含糖比率會大大降低，乳酸桿菌在這樣的環(huán)境下生長受到很大限制。

此次研究結(jié)果顯示，石林縣育齡期健康女性菌群異常率為33.33%，其中主要分為三種，分別是菌群失調(diào)、菌群抑制以及菌群過度增殖。菌群失調(diào)意為乳酸桿菌不是優(yōu)勢菌，依次是革蘭陽性小桿菌（47.62%）及革蘭陽性球菌（19.05%）；菌群抑制意為缺乏優(yōu)勢菌，菌群多樣性為+及以下；菌群過度繁殖意為乳酸桿菌菌群是優(yōu)勢菌群，但是菌群密度顯著增加，大多為+++～++++，這是臨床所指的過度增殖，主要癥狀為白帶異常增多，還有患者會伴有外陰瘙癢，大多來就診的女性便是因為白帶異常增多，但是常規(guī)檢查白帶并不能確定原因，不進行微生態(tài)檢查，難以發(fā)現(xiàn)其致病原因是由于乳酸桿菌過度增殖。

導致陰道菌群失衡的原因有很多，例如年齡、月經(jīng)、抗生素的使用，但是更直接的致病因素是不良的生活習慣，例如一些女性不注重個人衛(wèi)生及經(jīng)期和性生活時的個人衛(wèi)生，此外還有一點容易被忽視，即頻繁沖洗陰道。相關研究證實[10]，陰道有其自我保護機制，頻繁沖洗陰道會破壞其保護機制，導致細菌入侵。而且臨床調(diào)查證實，臨床接診的一部分急性盆腔炎患者均有頻繁沖洗陰道的習慣。由此可見積極的進行健康知識宣教，改善女性不良生活習慣，能夠有效保持陰道菌群平衡、避免生殖道感染。

除此之外，有專家[11]的研究發(fā)現(xiàn)，正常微生物群體是維持女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定的重要條件，并且經(jīng)過長期的研究證實，陰道微生態(tài)會受到內(nèi)外多種因素的影響出現(xiàn)失衡，這其中與性激素、陰道內(nèi)pH、菌群種類以及分布關系均有密切聯(lián)系，但是以上因素并不能為臨床治療工作提供幫助，還需要深入探究與女性生活習慣以及病史關系最為密切的高危因素。其中雌激素水平的變化會直接影響女性陰道內(nèi)pH 值，但是pH 是保證微生態(tài)中微生物數(shù)量多樣性的關鍵內(nèi)環(huán)境因素，正常陰道通常維持局部弱酸環(huán)境，目的是為了保證重要菌群乳酸菌正常生存。研究顯示，當性激素水平下降時，陰道內(nèi)的pH 值會升高，這使得乳酸桿菌的生長受到很大限制，其它致病菌也過度增長，從而導致各種陰道疾病的出現(xiàn)。胡水紅[12]的研究發(fā)現(xiàn)，將兩組女性一般資料，例如年齡、首次性生活年齡、宮內(nèi)避孕方法、性生活次數(shù)、產(chǎn)次以及人工流產(chǎn)次數(shù)進行比較，發(fā)現(xiàn)女性的年齡、產(chǎn)次和首次性生活年齡都會對陰道微生態(tài)平衡有一定影響，但是因為綜合因素過強，所以不能將其作為導致陰道微生態(tài)失衡的獨立危險因素；但是性生活次數(shù)和人工流產(chǎn)次數(shù)以及宮內(nèi)避孕措施都會獨立影響陰道微生態(tài)平衡，專家[13]-[14]推測其原因得出：以上可以作為陰道微生態(tài)失衡的危險因素，對陰道內(nèi)pH、菌群生長以及陰道黏膜免疫系統(tǒng)均存在不同程度的影響。所以，育齡期健康女性必須高度重視其陰道微生態(tài)環(huán)境，定期去醫(yī)院進行評估，如有異常及時展開治療[15]-[16]。

綜上所述，189 例云南省昆明市石林縣育齡期健康女性，其陰道微生態(tài)異常率較高，應該著重加強衛(wèi)生健康知識宣教，以減少生殖道感染疾病的出現(xiàn)。