劉立新

(遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000)

高齡轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率高，和高齡患者骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)，但患者?？沙霈F(xiàn)緊張和焦慮等情緒，給手術(shù)的順利和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，有必要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)[1]。本研究將2016年1月-2018年10月90例高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組施行高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用高齡轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后全方位手術(shù)護(hù)理。比較2組轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果；高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)平均時(shí)間、高齡轉(zhuǎn)子間骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間和從入院到出院的時(shí)間；護(hù)理前后不良心理狀態(tài)指標(biāo)和生存質(zhì)量、下肢靜脈血流的平均速度、VAS評(píng)分值；骨折手術(shù)不良情況發(fā)生率，對(duì)照組施行高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用高齡轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后全方位手術(shù)護(hù)理。分析了高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者手術(shù)室護(hù)理效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年1月-2018年10月90例高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組年齡71-87歲，平均(78.35±5.07)歲。男女分別是28例和17例。其中，高齡轉(zhuǎn)子間骨折的時(shí)間是1-9天，平均高齡轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)間是(4.35±1.01)天。摔傷引起的轉(zhuǎn)子間骨折有30例，車禍引起的轉(zhuǎn)子間骨折有15例。對(duì)照組71-87歲，平均(78.79±5.67)歲。男女分別是28例和17例。其中，高齡轉(zhuǎn)子間骨折的時(shí)間是1-8天，平均高齡轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)間是(4.33±1.57)天。摔傷引起的轉(zhuǎn)子間骨折有31例，車禍引起的轉(zhuǎn)子間骨折有14例。2組一般資料有可比性。

2 方法：對(duì)照組施行高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用高齡轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后全方位手術(shù)護(hù)理。(1)心理護(hù)理：了解高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者的病情和心理狀態(tài)，并與高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者建立良好關(guān)系，促使其更好配合手術(shù)。(2)術(shù)前給予禁食禁飲至少8小時(shí)，提前10分鐘進(jìn)行手術(shù)室預(yù)熱，備好保溫毯等，以保證術(shù)中體溫穩(wěn)定，避免低溫刺激。(3)術(shù)中協(xié)助高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者擺放舒適體位，并給予軟墊在受壓部位，減輕壓迫。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員密切配合，縮短操作時(shí)間，及時(shí)止血以減少出血。術(shù)中對(duì)高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者尿色尿量和血循環(huán)等密切觀察，及時(shí)保暖和復(fù)溫。(4)術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后康復(fù)期間，高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者需要將下肢抬高至比心臟平面更高的水平。給予豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)食物，以提高患者免疫力。指導(dǎo)高齡轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行早期功能鍛煉。功能鍛煉主要包括踝關(guān)節(jié)的后伸訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，以及股四頭肌的收縮訓(xùn)練等，循序漸進(jìn)，避免急于求成[2]。

3 觀察指標(biāo)：比較2組轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果(顯效:關(guān)節(jié)功能正常；有效：關(guān)節(jié)功能改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn))；高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)平均時(shí)間、高齡轉(zhuǎn)子間骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間和從入院到出院的時(shí)間；護(hù)理前后不良心理狀態(tài)指標(biāo)和生存質(zhì)量、下肢靜脈血流的平均速度、VAS評(píng)分值；骨折手術(shù)不良情況發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS25.0統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)P<0.05顯示差異顯著。

5 結(jié)果

5.1 2組轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果相比較：觀察組轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果45(100.00%)，高于對(duì)照組37(82.22%)，P<0.05。

5.2 2組護(hù)理前后不良心理狀態(tài)指標(biāo)和生存質(zhì)量、下肢靜脈血流的平均速度、VAS評(píng)分值相比較：護(hù)理前2組不良心理狀態(tài)指標(biāo)和生存質(zhì)量、下肢靜脈血流的平均速度、VAS評(píng)分值相近，P>0.05；護(hù)理后觀察組不良心理狀態(tài)指標(biāo)和生存質(zhì)量、下肢靜脈血流的平均速度、VAS評(píng)分值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理前對(duì)照組不良心理狀態(tài)指標(biāo)(SAS評(píng)分和SDS評(píng)分)和生存質(zhì)量、下肢靜脈血流的平均速度、VAS評(píng)分值分別是(62.13±1.90)分、(62.07±1.13)分、(62.89±1.67)分、(21.14±0.33)cm/s，和(6.25±1.21)分。護(hù)理后對(duì)照組不良心理狀態(tài)指標(biāo)(SAS評(píng)分和SDS評(píng)分)和生存質(zhì)量、下肢靜脈血流的平均速度、VAS評(píng)分值分別是(43.13±1.35)分、(42.27±1.83)分、(87.46±1.65)分、(27.21±0.56)cm/s，和(3.10±1.40)分。護(hù)理前觀察組不良心理狀態(tài)指標(biāo)(SAS評(píng)分和SDS評(píng)分)和生存質(zhì)量、下肢靜脈血流的平均速度、VAS評(píng)分值分別是(62.17±1.91)分、(62.68±1.25)分、(62.21±1.62)分、(21.57±0.38)cm/s，和(6.23±1.25)分。護(hù)理后觀察組不良心理狀態(tài)指標(biāo)(SAS評(píng)分和SDS評(píng)分)和生存質(zhì)量、下肢靜脈血流的平均速度、VAS評(píng)分值分別是(21.06±1.02)分、(22.08±1.21)分、(96.47±1.65)分、(32.67±0.56)cm/s，和(2.10±0.04)分。

5.3 2組高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)平均時(shí)間、高齡轉(zhuǎn)子間骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間和從入院到出院的時(shí)間相比較：觀察組高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)平均時(shí)間、高齡轉(zhuǎn)子間骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間和從入院到出院的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)平均時(shí)間、高齡轉(zhuǎn)子間骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間和從入院到出院的時(shí)間分別是(62.90±0.80)分鐘、(141.26±7.27)天、(1.29±0.15)天、(8.29±1.29)天，而對(duì)照組高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)平均時(shí)間、高齡轉(zhuǎn)子間骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間和從入院到出院的時(shí)間分別是(62.03±0.89)分鐘、(158.86±7.14)天、(4.29±0.89)天、(12.24±1.89)天。

5.4 2組骨折手術(shù)不良情況發(fā)生率相比較：觀察組骨折手術(shù)不良情況發(fā)生率1(2.22%)，低于對(duì)照組9(20.00%)，P<0.05。

討 論

高齡轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)，主要是高齡骨質(zhì)疏松引起的骨折，目前臨床一般實(shí)施手術(shù)治療，但手術(shù)治療只是治療的一部分，為促進(jìn)患者的康復(fù)，更關(guān)鍵的還在于手術(shù)室康復(fù)護(hù)理。護(hù)理工作不當(dāng)可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生制約作用[3]。

另外，手術(shù)治療患者容易受到身心應(yīng)激，通過人性化護(hù)理，手術(shù)期間實(shí)施人性化的關(guān)懷和護(hù)理干預(yù)可以通過增加患者的治療信心，減輕心理障礙，使其更好配合手術(shù)的開展以縮短治療時(shí)間，并利用保暖、密切監(jiān)測(cè)、縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、選擇舒適體位等方式減少骨折手術(shù)不良情況的發(fā)生[4]。通過術(shù)后的人性化護(hù)理，給予飲食護(hù)理、早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉等，可有效減少骨折手術(shù)不良情況的發(fā)生[5-7]。本研究對(duì)照組施行高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用高齡轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后全方位手術(shù)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組高齡轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)平均時(shí)間、高齡轉(zhuǎn)子間骨折平均愈合時(shí)間、下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間和從入院到出院的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；護(hù)理后觀察組不良心理狀態(tài)指標(biāo)和生存質(zhì)量、下肢靜脈血流的平均速度、VAS評(píng)分值優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組骨折手術(shù)不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，全方位手術(shù)護(hù)理在高齡轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理中有良好作用，可降低骨折手術(shù)不良情況發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，可減輕患者不良心理，改善下肢血流和生存質(zhì)量，加速患者骨折愈合和減輕疼痛，減少骨折手術(shù)不良情況的發(fā)生，提高患者的轉(zhuǎn)子間骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。