郭紅霞

(遼寧省丹東市第一醫(yī)院住院部手術(shù)室 , 遼寧 丹東 118000)

隨著年齡的增長，逐漸骨質(zhì)疏松、髖部肌群退變，當(dāng)發(fā)生跌倒、外力重創(chuàng)、下肢急速扭轉(zhuǎn)等情況時(shí)，容易發(fā)生下肢骨折[1]。為了減輕病痛、改善骨折狀況，一般需要進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定。但是因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能減退、手術(shù)耐受性較弱，會提高應(yīng)激反應(yīng)[2]。另外，老年患者心理比較脆弱，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后效果，容易出現(xiàn)情緒低落、焦慮等負(fù)性情緒，這都將影響手術(shù)的順利進(jìn)行，因此，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理有著重要作用。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)期望的提高，對護(hù)理模式也提出了更高的要求，人性化護(hù)理屬于新興護(hù)模式，備受認(rèn)可和關(guān)注，在護(hù)理中融入了人性化理念，能提升患者的信任感，減輕負(fù)性情緒，不僅有利于手術(shù)順利展開，對術(shù)后恢復(fù)也有著深遠(yuǎn)影響。本次我院為了進(jìn)一步明確人性化護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2017年5月-2019年5月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年下肢骨折患者中篩選104例作為此次研究對象，隨機(jī)分組時(shí)利用平行對照法，2組各52例。觀察組中女患25例、男患27例，年齡區(qū)間65-83歲，均值(70.63±7.51)歲，其中12例股骨粗隆骨折、7例脛腓骨骨折、9例股骨頸骨折、7例股骨骨折、11例脛骨平臺骨折、6例髕骨骨折。對照組中女患24例、男患28例，年齡區(qū)間65-81歲，均值(70.29±7.43)歲，其中11例股骨粗隆骨折、8例脛腓骨骨折、10例股骨頸骨折、6例股骨骨折、12例脛骨平臺骨折、5例髕骨骨折。比較2組老年患者的基線資料，滿足對比要求，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)。符合手術(shù)指征；對本次研究知情，并簽訂書面協(xié)議書。我院倫理委員會審批通過此次研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)。有手術(shù)禁忌證者；有凝血功能障礙者；合并肝腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；合并精神系統(tǒng)疾病者。

2 方法：對照組患者在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理，即術(shù)前進(jìn)行常規(guī)訪視，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，患者進(jìn)入手術(shù)室后仔細(xì)核對信息，及時(shí)建立靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行體位調(diào)整、給藥，術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生默契配合，并監(jiān)測好生命體征變化，手術(shù)結(jié)束麻醉蘇醒后送回病房，與科室護(hù)理做交接。觀察組患者則實(shí)施人性化手術(shù)室護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)術(shù)前人性化護(hù)理。手術(shù)前1天巡回護(hù)士進(jìn)行訪視，與患者進(jìn)行密切接觸，建立良好的信任關(guān)系。同時(shí)掌握患者的病情、心理狀態(tài)、文化程度、手術(shù)方案等。并使用直白的話語向患者講解手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境、術(shù)中配合要點(diǎn)等，讓患者對手術(shù)有更多認(rèn)識[3]。如果患者存在嚴(yán)重緊張、焦慮等負(fù)性情緒，要進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，幫助患者減輕心理壓力，放松心情，提升手術(shù)信心。(2)術(shù)中人性化護(hù)理。①提前將手術(shù)室溫度和濕度調(diào)節(jié)到舒適狀態(tài)，溫度保持在25℃左右，濕度在55%左右[4]。②患者進(jìn)入手術(shù)室后熱情迎接，并照顧患者的情緒，詢問患者有哪些不適感，并再次講解手術(shù)流程及相關(guān)護(hù)理措施，緩解患者緊張感，提高舒適度。③進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)要1次性成功，減輕患者的痛苦感，確保術(shù)中輸液的有效性和安全性。④幫助患者調(diào)整舒適的體位，在不影響手術(shù)和護(hù)理操作的情況下，對裸露部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼谏w，保護(hù)患者的隱私，術(shù)中也同樣盡可能減少不必要的裸露[5]。⑤麻醉見效后，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)體位調(diào)整，并在骨突部位墊上凝膠減壓墊，避免局部長時(shí)間受壓形成壓瘡。⑥術(shù)中器械護(hù)士與醫(yī)生進(jìn)行默契配合，及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞手術(shù)用具，確保手術(shù)有序進(jìn)行，減少護(hù)理差錯(cuò)，縮短手術(shù)時(shí)長。巡回護(hù)士要密切監(jiān)測患者生命體征變化，時(shí)刻關(guān)注患者的情緒、表情變化，以便發(fā)生異常狀況能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。⑦術(shù)中發(fā)生意外情況，護(hù)理人員要沉著冷靜，快速與醫(yī)生配合處理，以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利完成。切口關(guān)閉前巡回護(hù)士和器械護(hù)理共同清點(diǎn)手術(shù)用品和器械。(3)術(shù)后人性化護(hù)理。手術(shù)結(jié)束將手術(shù)區(qū)域的污漬擦除，并固定好引流管和切口敷料，為患者蓋好被子，做好保暖工作。麻醉蘇醒前要密切關(guān)注生命體征變化，還要觀察患者是否有躁動不安、無意識拔管等行為，如有及時(shí)制止。待患者麻醉蘇醒后，第1時(shí)間告知手術(shù)順利完成，病情穩(wěn)定后送回病房，并與科室護(hù)士做好交接。同時(shí)，叮囑護(hù)理人員定時(shí)更換敷料，做好感染的預(yù)防工作，告知家屬加強(qiáng)保暖、營養(yǎng)干預(yù)、正確體位等，并鼓勵(lì)患者積極配合護(hù)理和治療，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：(1)評估2組患者手術(shù)前后心理狀態(tài)：評估工具為焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，SAS超過50分表示有焦慮癥狀，SDS超過53分表示有抑郁癥狀，且得分越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)調(diào)查2組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度：調(diào)查工具為醫(yī)院自制問卷，以百分制，不滿意：<60分，滿意：60-89分，完全滿意：≥90分。

5 結(jié)果

5.1 2組老年患者手術(shù)前和手術(shù)后的SAS、SDS評分對比：手術(shù)前，觀察組SAS評分為(57.82±6.53)、SDS評分為(56.34±6.81)，對照組SAS評分為(57.79±6.92)、SDS評分為(56.42±6.75)，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后，觀察組SAS評分為(40.62±5.35)、SDS評分為(41.64±5.28)，對照組SAS評分為(52.61±5.36)、SDS評分為(53.27±5.08)，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組老年患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度對比：觀察組34例完全滿意、17例滿意、1例不滿意，總滿意率為98.08%；對照組26例完全滿意、19例滿意、7例不滿意，總滿意率為86.54%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

在老年人中下肢骨折發(fā)生率較高，會嚴(yán)重降低的生活質(zhì)量，若預(yù)后不佳，還可能留下后遺癥或形成殘疾，所以需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。但是老年患者常伴隨器官功能減退、合并多種基礎(chǔ)性疾病，加之對手術(shù)知識缺乏認(rèn)識，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，增加生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低康復(fù)效果[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中進(jìn)行科學(xué)的手術(shù)室護(hù)理，對促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)質(zhì)量、改善預(yù)后有著重要意義[7]。

人性化護(hù)理是近些年來備受關(guān)注和廣泛應(yīng)用的護(hù)理方式，堅(jiān)持以患者為中心的原則，將心理因素、生理因素作為護(hù)理出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合患者實(shí)際情況，給予全面性、優(yōu)質(zhì)、貼心的護(hù)理服務(wù)，提高患者的舒適度，讓其保持良好的身心狀態(tài)[8]。該護(hù)理方式應(yīng)用到老年下肢骨折手術(shù)室護(hù)理中，通過術(shù)前有效訪視，讓護(hù)理人員與患者提前接觸，留下良好印象，進(jìn)入手術(shù)室后能有更強(qiáng)的信任感，更快減輕緊張情緒；同時(shí)，通過訪視還能掌握患者對手術(shù)的耐受程度，以便制定更具針對性的手術(shù)室護(hù)理措施，提高手術(shù)的安全性。另外，在術(shù)中通過心理、生理多方面干預(yù)，以及與醫(yī)生的良好配合，能減少術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件，縮短手術(shù)時(shí)長，讓手術(shù)順利完成。術(shù)后的交接與指導(dǎo)，能確?；颊哂辛己镁駹顟B(tài)，為更快康復(fù)出院奠定基礎(chǔ)。此次研究結(jié)果顯示，進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施人性化護(hù)理的觀察組，比實(shí)施基礎(chǔ)性護(hù)理的對照組，術(shù)后有著更低的SAS和SDS評分，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組比對照組有著更高的護(hù)理滿意度，分別為98.08%和86.54%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，人性化護(hù)理能更好的滿足患者身心需求，糾正其焦慮、抑郁等不良情緒；同時(shí)能取得患者的信任感和認(rèn)可，繼而對護(hù)理服務(wù)更加滿意。

綜上所述，老年下肢骨折患者在手術(shù)室護(hù)理中人性化護(hù)理有著良好的應(yīng)用效果，能有效減輕患者不良情緒，提高護(hù)理滿意度，值得全方位推廣應(yīng)用。