家庭霧化吸入在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療中的研究進展

林雪萍

（欽北區(qū)婦幼保健院，廣西 欽州，535000）

小兒呼吸系統(tǒng)疾病在臨床上較常見，由于患兒的各器官發(fā)育不成熟及纖毛運動差，患兒的自我保護及防護意識較差，咳嗽反射也較弱易造成呼吸道分泌物不能及時清理，此外狹窄的器官對患兒的治療造成不利影響，易導(dǎo)致患兒病情的加重[1-2]。該疾病患兒居家期間實施家庭版呼吸吸入是一種安全有效的輔助治療方式，在支氣管炎、喘息性疾病、肺炎及支氣管哮喘等疾病治療中的應(yīng)用均具有較好的效果。家庭霧化吸入具有較為明顯的治療優(yōu)勢，患兒能在熟悉的環(huán)境下接受治療，能顯著提升其配合度及舒適度，同時可降低交叉感染的發(fā)生[3]。慢性氣道炎癥性疾病需要長期治療，一旦喘息急性發(fā)作，家屬能在最短的時間內(nèi)給予患兒霧化吸入，及時給藥，能避免不良情況的發(fā)生[4]。霧化吸入的裝置較為便捷，且能為需長期霧化吸入的患兒提供安全、高效及舒適度高的治療方式。本文就家庭霧化吸入在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療中應(yīng)用進展展開綜述，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 霧化吸入原理

由于胃腸道、支氣管及氣管有著較為相似的特征，氣管及支氣管黏膜能較好的吸收藥物，有利于藥物直接作用于氣道內(nèi)發(fā)揮藥效[5]。霧化吸入治療就是采用特殊的霧化裝置將吸入性藥物轉(zhuǎn)換為液體或固體顆粒，然后通過以氣溶膠等方式在氣體中懸浮，吸氣時藥物能直接進入呼吸道及肺內(nèi)，使藥物在呼吸道及肺部沉淀后對氣道黏膜產(chǎn)生作用，從而濕化氣道，達到局部及全身治療的效果[6-7]。與其他給藥途徑相比，該種給藥方式能使藥物對靶器官產(chǎn)生直接作用，使藥物在較短的時間內(nèi)起效且作用時間長[8]。

2 家庭霧化吸入藥物選擇及推薦劑量

吸入性糖皮質(zhì)激素、β2 受體激動劑、黏膜溶解劑、抗病毒藥物及抗膽堿能藥物均為霧化吸入的常用藥物[9]。吸入性糖皮質(zhì)激素是當(dāng)下治療支氣管哮喘療效最佳的抗炎藥物，能顯著改善患兒的肺功能，有效控制氣道炎癥，降低發(fā)作的頻率，降低死亡率，且對其他相關(guān)疾病也具有較好的療效[10]。雖然糖皮質(zhì)激素屬于激素類藥物，但經(jīng)臨床多次研究證實，將該種藥物應(yīng)用于需長期接受霧化吸入患兒的治療中能得到較為理想的療效，且不會對患兒的生長發(fā)育造成影響，安全性較高[11]。在喘息疾病發(fā)作時，短效的β2 受體激動劑為首選治療藥物，如特布他林及沙丁胺醇，該類藥物能在較短的時間內(nèi)發(fā)揮藥效，能迅速緩解哮喘的癥狀，但不宜長期使用[12]?？鼓憠A藥物能調(diào)節(jié)氣道口徑，減少黏液分泌量，支氣管擴張效果較強。吸入性糖皮質(zhì)激素及抗膽堿能藥物均能單獨作為霧化吸入的單獨用藥，且聯(lián)合使用能發(fā)揮更好的藥效，在得到理想療效的同時，能減少單獨用藥的大劑量的使用，顯著降低不良反應(yīng)的發(fā)生[13]。家庭霧化吸入的劑量需根據(jù)疾病的種類、病情情況及既往應(yīng)用的療效反應(yīng)的綜合決定，以哮喘患兒為例，以下用法可做參考。（1）有喘息癥狀時推薦的吸入藥物及劑量，輕度哮喘發(fā)作時，在吸入速效β2受體激動劑的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液（1mg）作為起始治療，能較快的緩解急性期癥狀，起始治療后按癥狀改善情況，可在4h 或6h 重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。中重度哮喘發(fā)作時，在第1h 起始治療中，聯(lián)用高劑量，短時間間隔霧化吸入布地奈德（1mg，每30min 霧化吸入1 次，連用3 次）能與吸入速效支氣管舒張劑發(fā)揮協(xié)同作用，可更快速的緩解哮喘急性發(fā)作癥狀，改善肺功能，減少全身糖皮質(zhì)激素使用。哮喘急性發(fā)作時，需立即霧化吸入β2受體激動劑，每次吸入沙丁胺醇2.5mg 或特布他林5mg，中重度哮喘急性發(fā)作時，第1 小時可每20min 霧化吸入1 次，后根據(jù)病情每1-4h 重復(fù)吸入治療；（2）喘息癥狀控制后的長期治療，哮喘兒童可選用霧化吸入布地奈德混懸液作為長期控制治療，可用0.5mg/d作為起始用藥劑量。啟動起始治療1-3 個月后進行評估，如控制不良應(yīng)考慮升級治療，起始劑量為0.5mg/d 的患兒可將劑量上調(diào)至1mg/d，而起始劑量為1mg/d 的患兒建議加用其他控制藥物如白三烯調(diào)節(jié)劑聯(lián)合治療。升級治療后至少4-6 周應(yīng)再次評估指導(dǎo)方案的調(diào)節(jié)直至達到哮喘控制。如哮喘已達到控制建議每3 個月評估1 次。哮喘達到控制并維持至少3 個月可考慮降級治療，每次下調(diào)劑量25%-50%至最低維持劑量，霧化吸入布地奈德的最低劑量維持在0.25mg/d。

3 家庭霧化吸入方式選擇

霧化吸入的方式包括：超聲霧化、氧驅(qū)動霧化吸入及空氣壓縮霧化吸入，不同的霧化方式均具有不同的優(yōu)缺點，需根據(jù)患兒的疾病類型及病情嚴(yán)重程度合理選擇。

3.1 超聲霧化超聲霧化吸入時采用先進的超聲聲能技術(shù)，將藥液轉(zhuǎn)化為細(xì)微氣霧，通過呼吸道吸入治療，超聲發(fā)生器、水槽、霧化管、螺紋管及口面罩組成的超聲霧化吸入裝置，該種霧化吸入方式具備霧化容積大，用液量大及濃度低的特點，但其易引發(fā)胸悶、缺氧及氣急加重等不適反應(yīng)，超聲霧化會產(chǎn)生大量的藥物顆粒，會在口咽處及呼吸道處沉降，往下呼吸道沉降較困難，進入深層呼吸道的藥物較少。

3.2 氧驅(qū)動霧化吸入氧氣是氧驅(qū)動霧化吸入治療的驅(qū)動力，通過氧氣霧化面罩內(nèi)的氧流負(fù)壓將霧化液體轉(zhuǎn)化為細(xì)微的氣霧狀小顆粒，隨著氧氣一同吸入，該種霧化方式需準(zhǔn)備一次性霧化驅(qū)動面罩，在藥液罐中將藥物準(zhǔn)備好后與吸氧裝置連接，調(diào)節(jié)流量，在將霧化面罩套于患兒的口鼻處。姜靜[14]在研究中指出，將氧氣驅(qū)動霧化吸入與空氣壓縮霧化吸入相比，前者的療效更好。該種霧化方式具有價廉、用藥量少及副作用小等優(yōu)勢，可改善患兒通氣不足及缺氧的癥狀，可作為家庭霧化吸入的有效治療方式。

3.3 空氣壓縮霧化吸入空氣壓縮霧化吸入裝置包括空氣壓縮機、噴霧器及口含器，是通過利用電能壓縮空氣，破壞藥液表面張力后將吸收顆粒轉(zhuǎn)換為細(xì)微氣霧，使藥物能直接進入患兒的呼吸道內(nèi)。該種霧化吸入方式能對患兒存在差異變化的呼吸容量進行自動調(diào)節(jié)，合理控制吸入氣霧量，具有起效快、用藥量少及作用持久的效果，且不需患兒主動配合，能維持較高的藥物濃度，應(yīng)用該種霧化給藥方式能顯著改善患兒的癥狀，得到理想的療效。

4 小結(jié)

小兒呼吸系統(tǒng)疾病的出現(xiàn)與患兒各器官發(fā)育不成熟及自身免疫力較差等有關(guān)，此外與外界不良刺激有密切關(guān)系，患兒極易受到外界因素的影響而造成疾病的發(fā)生，該類疾病患兒發(fā)病后病情發(fā)展較快，單純藥物無法控制病情，且治療時間較長，療效差會對患兒的生長發(fā)育造成影響。家庭霧化吸入可作為小兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的最佳治療方式，在日常操作中要注意霧化藥物及霧化方式的選擇，家屬需根據(jù)患兒疾病類型、病情情況在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理進行選擇，并且霧化吸入前家屬要協(xié)助患兒完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，調(diào)整好霧化姿勢，對患兒的口腔及面部進行清潔，選擇合適的霧化藥物等。在接受治療的過程中指導(dǎo)患兒正確呼吸，觀察出霧情況、患兒面部顏色及呼吸道通暢情況等，若出現(xiàn)臉色發(fā)白、煩躁不安及缺氧等不適癥狀時需立即停止霧化吸入。治療結(jié)束后幫助患兒漱口，排痰，并對霧化器進行消毒滅菌?？偠灾?，隨著霧化吸入藥物的不斷研發(fā)及霧化方式的持續(xù)改進，家庭霧化吸入會在小兒呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病治療中的應(yīng)用發(fā)揮較好的療效。