張潔，王曉麗，丁娜

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028）

0 引言

子宮肌瘤（Hysteromyoma）是人體中極為常見的腫瘤之一，是多見于女性生殖器官的一種良性腫瘤，其臨床中也稱之為子宮纖維瘤，主要是由于機(jī)體子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，同時(shí)其中少量的纖維結(jié)締組織也作為一種支持組織而存在[1]?，F(xiàn)階段對(duì)于治療子宮肌瘤的首選方式以外科手術(shù)治療為主，手術(shù)途徑等選擇需要根據(jù)患者的能力、是否有生育需求、肌瘤大小、位置等綜合考量，但部分患者由于心理因素和健康知識(shí)掌握程度不足的影響使得其治療依從性顯著下降，不利于手術(shù)的順利實(shí)施和護(hù)理服務(wù)的開展，因此制定有效的護(hù)理方案對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量和水平具有促進(jìn)作用[2-3]。本文針對(duì)在子宮肌瘤護(hù)理中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施對(duì)于提高生活質(zhì)量的作用和價(jià)值進(jìn)行分析和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年6 月至2020 年12 月選擇60 例子宮肌瘤患者展開觀察，隨機(jī)劃分為觀察組（護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各30 例，對(duì)照組年齡29～51 歲，平均（40.51±5.34）歲；觀察組年齡29～49 歲，平均（40.78±3.84）歲。將兩組一般資料進(jìn)行比對(duì)（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤西醫(yī)診斷指南標(biāo)準(zhǔn)者，年齡＞18歲者，無糖尿病、高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病，患者及其家屬在知曉同意書具體內(nèi)容下均簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙者，合并嚴(yán)重凝血功能障礙者，合并肝、腎等嚴(yán)重功能障礙者；合并麻醉藥物過敏者；合并聽力功能障礙者，中途退出觀察研究以及拒絕配合者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理人員做好常規(guī)健康知識(shí)宣教工作和日常生活飲食護(hù)理，同時(shí)密切觀察患者血壓、心率以及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指標(biāo)特征的變化情況[4]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，在護(hù)理實(shí)施前建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，其中主要的組成成員由護(hù)士長(zhǎng)和多名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況和特點(diǎn)以及以往護(hù)理過程中存在的不足和問題進(jìn)行深入的分析和觀察，針對(duì)性地調(diào)整工作規(guī)章制度，確定每一位護(hù)理人員的職責(zé)，明確分工，從而避免出現(xiàn)不良事件互相推卸責(zé)任，繼而制定護(hù)理路徑表切實(shí)落實(shí)到日常工作中[5]。在此過程中，護(hù)理持續(xù)改進(jìn)小組應(yīng)當(dāng)定期對(duì)科室各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，比如對(duì)日常護(hù)理工作記錄、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫以及遵循醫(yī)囑等多維度資料進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員日常做好交接班前后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)和記錄等。注重護(hù)理人員的專業(yè)技能知識(shí)教育培訓(xùn)力度，定期在科室內(nèi)召開護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)施措施會(huì)議，加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，工作中嚴(yán)格遵循相關(guān)的規(guī)章制度，每次培訓(xùn)后均進(jìn)行考核，并將考核成績(jī)納入到績(jī)效考核中，提高護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)新性[6]?？山Y(jié)合我科實(shí)際情況編撰護(hù)理人員日常工作指南，其中包括的主要內(nèi)容如下所示：護(hù)理文書、安全護(hù)理、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離等內(nèi)容相關(guān)。在護(hù)理實(shí)施的過程中，護(hù)理人員在手術(shù)實(shí)施前應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者對(duì)各項(xiàng)必需檢查項(xiàng)進(jìn)行檢查，結(jié)合患者的病情變化情況針對(duì)性地制定個(gè)性化健康教育方案，護(hù)理人員在進(jìn)行健康知識(shí)宣教的過程中可采用清晰、簡(jiǎn)明的語言敘述方式為患者及其家屬全面講解關(guān)于疾病的發(fā)病機(jī)制以及當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛的治療方式的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)等，同時(shí)針對(duì)術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)進(jìn)行闡述，從而更好地提高患者及其家屬對(duì)于疾病的知識(shí)掌握程度，對(duì)于患者提出的疑問和顧慮進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的解答，對(duì)于其認(rèn)知錯(cuò)誤的觀點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行糾正[7-8]。定期針對(duì)護(hù)理各環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，小組成員加強(qiáng)與患者和家屬進(jìn)行溝通和交流，了解其對(duì)于護(hù)理服務(wù)的真正需求，針對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理過程中易出錯(cuò)環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理并制定監(jiān)管應(yīng)對(duì)措施，對(duì)此部分患者在術(shù)前受到疾病知識(shí)認(rèn)知程度不足等多因素的影響極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，使得術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)，不利于手術(shù)的開展，因此護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者個(gè)性特點(diǎn)針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可指導(dǎo)其播放輕柔、舒緩的輕音樂或者感興趣的電視劇和電影，部分患者對(duì)于未知的手術(shù)存在著一定的恐懼心理，護(hù)理人員可為其詳細(xì)講解關(guān)于手術(shù)實(shí)施的具體流程和特點(diǎn)等，同時(shí)為其舉例成功案例，從而使其明白手術(shù)的安全性和有效性，從而緩解其不良情緒，術(shù)前指導(dǎo)患者手術(shù)正確體位，同時(shí)聯(lián)合社會(huì)和家庭關(guān)懷給予患者更多的支持和關(guān)注，使得其保持良好的心態(tài)積極面對(duì)治療，樹立治療信心和勇氣[9]。術(shù)后指導(dǎo)患者保持舒適的休息體位，因個(gè)體差異性，患者的疼痛感受均有所不同，針對(duì)其疼痛進(jìn)行評(píng)級(jí)，疼痛等級(jí)較低的患者護(hù)理人員可通過播放輕音樂、輕柔按摩等方式緩解患者的疼痛和不適感，對(duì)于疼痛等級(jí)極高的患者可嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為其使用適量的鎮(zhèn)痛藥物，使用期間密切觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。術(shù)后鼓勵(lì)支持患者進(jìn)行四肢被動(dòng)訓(xùn)練，繼而結(jié)合其耐受程度循序漸進(jìn)為四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，繼而進(jìn)行坐立、站立、屋內(nèi)行走、走廊行走等訓(xùn)練，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)速度[10]?；颊咝g(shù)后的飲食主要以清淡易于胃腸道消化吸收的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物為主，保證其每日攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素和纖維素等物質(zhì)，避免食用辛辣、刺激性食物，從而避免出現(xiàn)便秘等情況。患者出院前1d，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)告知其居家護(hù)理技巧，盡量減少大體力勞動(dòng)，每日保持適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如散步、打太極拳等運(yùn)動(dòng)，告知其定期前往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，護(hù)理人員做好電話隨訪工作并做好記錄，也可通過建立微信公眾號(hào)、微信分享群等多媒體方式為患者答疑解惑，并定時(shí)推送相關(guān)健康知識(shí)，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組在接受不同護(hù)理模式下其生活質(zhì)量評(píng)分變化情況主要采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（SF-36）展開綜合性的評(píng)價(jià)，本次針對(duì)患者軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，總計(jì)74 個(gè)條目，分值越高提示生活質(zhì)量越高，反之分值越低提示生活質(zhì)量越差。觀察兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況，主要針對(duì)于護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、消毒隔離以及安全護(hù)理五個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)分，總分值為100 分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越佳[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分變化情況

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分變化情況（,分）

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分變化情況

觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分變化情況（,分）

3 討論

子宮肌瘤的多發(fā)群體以30～50 歲的女性為主，其病因仍然處于不明確狀態(tài)，在大量的研究中認(rèn)為與代激素謝、卵巢功能、內(nèi)分泌失調(diào)等因素共同作用下所導(dǎo)致[12]。子宮肌瘤具有極高的發(fā)病率，患病者大多在接受超聲或者盆腔檢查中發(fā)現(xiàn)，常見的臨床癥狀表現(xiàn)以子宮不規(guī)則出血、腹部包塊、疼痛、白帶增多、貧血、不孕或者流產(chǎn)等為主，對(duì)于患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了極大的影響[13]。近年來人們更加重視于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，在為子宮肌瘤患者護(hù)理工作中實(shí)施常規(guī)的護(hù)理模式雖然具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但其無法全面滿足患者的護(hù)理服務(wù)需求，使得護(hù)理質(zhì)量有所下降，不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系[14]。而護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的一種新型方案，其主要針對(duì)于護(hù)理各環(huán)節(jié)存在的不足和問題進(jìn)行分析和總結(jié)，結(jié)合科室的實(shí)際情況制定相應(yīng)的監(jiān)督管理措施，日常加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)的檢查、核對(duì)和管理，針對(duì)易出錯(cuò)的護(hù)理環(huán)節(jié)重點(diǎn)改善，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)、全面和科學(xué)的護(hù)理服務(wù)[15]。本次研究中，為子宮肌瘤患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，其研究結(jié)果顯示如下：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），根據(jù)結(jié)果進(jìn)行深入分析可知，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)減少了不良并發(fā)癥的發(fā)生幾率，具有改善患者不良情緒、提高依從性的重要作用。

綜上所述，在子宮肌瘤護(hù)理過程中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施較之常規(guī)的護(hù)理模式，其具有更為突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，使得我科手術(shù)綜合醫(yī)療服務(wù)水平顯著提升，對(duì)于加快患者術(shù)后恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，值得推廣應(yīng)用。