潘成杰

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 靖西，533800）

隨著人們生活水平逐漸得到提升，女性對(duì)自我健康的要求也隨之提高，陰道分泌物相關(guān)檢查也得到快速發(fā)展，部分傳統(tǒng)檢查方式已逐漸被新的試驗(yàn)方法與儀器所替代，本文特概括陰道分泌物常規(guī)檢查的相關(guān)研究進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述[1]。陰道分泌物主要指女性生殖系統(tǒng)分泌的具有粘性的一種白色液體，該物質(zhì)主要由脫落的陰道上皮細(xì)胞、子宮內(nèi)膜以及子宮頸腺體、前庭大腺的分泌物和陰道黏膜滲出液組成[2-3]。陰道分泌物檢查主要適用于雌激素水平以及腫瘤、細(xì)菌性陰道病、其他病原體的診斷。陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)在臨床中被簡(jiǎn)稱為白帶常規(guī)，主要應(yīng)用于確定陰道清潔度，檢查陰道內(nèi)有無(wú)念珠菌以及滴蟲菌等，同時(shí)對(duì)診斷和治療女性泌尿生殖道疾病有重要意義[4-5]。

1 標(biāo)本采集

目前臨床主要發(fā)生白帶漏診主要原因便是標(biāo)本的不合理采集。臨床醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)初步判斷感染病原體，確定取材部位，以此提升臨床檢出率[6-7]。若霉菌好發(fā)于陰道前，中、段的側(cè)壁生長(zhǎng)，滴蟲極易滋生于陰道后窟窿處，小陰唇兩側(cè)便是細(xì)菌繁殖地，故在進(jìn)行標(biāo)本采集時(shí)，需注意采集部位，避免發(fā)生漏診[8]。臨床一般使用鹽水浸濕的棉拭子進(jìn)行標(biāo)本采集，目前眾多商家均提供較為特制的采集刷，以此提高標(biāo)本采集質(zhì)量以及合格率[9]。霉菌和滴蟲的檢出應(yīng)當(dāng)注意季節(jié)關(guān)系，高溫季節(jié)檢出率要比其他季節(jié)明顯較高，故滴蟲一般能夠運(yùn)動(dòng)生長(zhǎng)繁殖與25-42° C 環(huán)境溫度中，故在采集標(biāo)本后需立即通過(guò)簡(jiǎn)便的保溫措施進(jìn)行送檢，以此確保臨床檢出率[10-11]。對(duì)此，臨床應(yīng)當(dāng)建立較為規(guī)范的標(biāo)本采集程序，檢驗(yàn)科室在收到不合格標(biāo)本時(shí)需重新取樣檢驗(yàn)。

2 陰道清潔度研究

將陰道分泌物進(jìn)行鹽水涂片，主要依靠雜菌、陰道桿菌、上皮細(xì)胞以及白細(xì)胞的多少劃分清潔度[12-13]。健康女性在月經(jīng)周期前以及絕經(jīng)后，其陰道菌群可發(fā)生一定改變，大量乳酸桿菌逐漸消失，可見少量的形似棒狀桿菌、革蘭陽(yáng)性球菌以及極少量的革蘭陰性桿菌。在健康無(wú)癥狀的女性陰道分泌物中，同樣能夠偶然見到真菌。在大量乳酸桿菌涂片中，仍可發(fā)生較多的炎癥細(xì)胞[14]。故劃分陰道分泌物清潔度，需綜合考慮受檢者的炎癥細(xì)胞、寄生蟲、陰道正常菌群、生理以及年齡等因素。有學(xué)者通過(guò)采用流式細(xì)胞學(xué)對(duì)陰道分泌物進(jìn)行快速定量分析與探索，從流式細(xì)胞學(xué)方法和陰道清潔度傳統(tǒng)方法對(duì)比中對(duì)陰道分泌物清潔度的參考范圍以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、檢驗(yàn)可行性進(jìn)行探討，為臨床亞健康預(yù)警和臨床陰道疾病癥狀、陰道微生態(tài)學(xué)研究提供定量其快速分析[15]。該方式的建立相比較現(xiàn)代傳統(tǒng)方法，具有更加準(zhǔn)確、更加客觀、快速、定量的特點(diǎn)，具有較好地重復(fù)性，能夠?yàn)榕R床后續(xù)陰道微生態(tài)研究提供分析手段[16]。

3 線索細(xì)胞研究

顯微鏡觀察尋找線索細(xì)胞是臨床用于診斷細(xì)菌性陰道病的重要指標(biāo)。白帶常規(guī)鏡檢線索細(xì)胞具有價(jià)廉、快捷且簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，適用于基層醫(yī)院和門診檢查室[17-18]。相關(guān)學(xué)者表明[19]，在原有白帶常規(guī)檢查中添加線索細(xì)胞檢查能夠大大增加常見婦科疾病的診斷率，減少漏診率。在白帶常規(guī)檢查中納入線索細(xì)胞，能夠?yàn)榛颊吖?jié)省醫(yī)療費(fèi)用與治療時(shí)間，為臨床診治提供便捷且準(zhǔn)確的參考依據(jù)，使白帶常規(guī)檢查治療得到提升[20]。

4 鹽水稀釋法改進(jìn)

陰道分泌物檢驗(yàn)在臨床中常用生理鹽水稀釋涂片，在涂片顯示下可見運(yùn)動(dòng)之滴蟲，但氣溫較低的情況下，如冬季，或標(biāo)本防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，原蟲活動(dòng)性便會(huì)有所降低，不易被檢出，盡管臨床將標(biāo)本加溫后進(jìn)行鏡檢，其效果并不明顯[21]。有學(xué)者通過(guò)將此方法加以改進(jìn)[22-23]，改為鹽水稀酸稀堿三步法，加入酸后蟲體可脹大逐漸呈長(zhǎng)圓形或圓形，蟲體內(nèi)存在粗細(xì)均勻的顆粒，部分蟲體仍可見到鞭毛。以此為特征，能夠有效提高臨床檢出滴蟲率。

5 染色法改進(jìn)

目前臨床所采用的染色方法較多，革蘭染色后加白帶常規(guī)檢查后的標(biāo)本，因滴蟲具有特定的結(jié)構(gòu)且個(gè)體較大極易被辨認(rèn)，蟲體內(nèi)可見均勻粗細(xì)大小的顆粒，可清晰地看到鞭毛，以此提高臨床陽(yáng)性檢出率[24]。染色后霉菌一般多呈革蘭陽(yáng)性，假菌絲以及芽生孢子的形態(tài)均較為突出，尤其是標(biāo)本中具有少量霉菌且攜帶膿細(xì)胞，黏液絲和上皮細(xì)胞等有形成分的掩蓋，革蘭染色后不易相混淆與其他污染物，能有效提高臨床霉菌診斷率[25]。

細(xì)菌性以及霉菌、滴蟲陰道炎均是臨床常見且多發(fā)的婦科病，為進(jìn)一步提高臨床陽(yáng)性診斷率，盡早確定致病體，臨床十分必要尋找安全可靠的檢驗(yàn)方法，應(yīng)當(dāng)尋找經(jīng)濟(jì)適用、可靠的質(zhì)控手段，建立相對(duì)可靠的質(zhì)控制度，不斷提高臨床檢查陰道分泌物的質(zhì)量，通過(guò)相關(guān)醫(yī)療器械與醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)，提升臨床診斷質(zhì)量，為患者后續(xù)治療提供理論依據(jù)。