賈榮娜
(浦北縣人民醫(yī)院,廣西 欽州,535300)
腦卒中后抑郁(PSD)是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,發(fā)病率極高,常伴有認知功能損傷和阻礙患者神經(jīng)功能康復的作用,并可影響生活質(zhì)量、康復功能[1]。國外一項研究報道[2],該病在某些地區(qū)高達57~73%。主要臨床表現(xiàn)出情緒低落、缺乏主動性、煩躁以及全身疲勞等癥狀,對于卒中康復與日常生活能力的提高具有嚴重負面影響[3]。PSD 治療不但涉及到神經(jīng)內(nèi)科學,還和精神病學息息相關,對此,臨床要加以重視該病[4]。現(xiàn)就中醫(yī)康復治療PSD 進行綜述,尤其是從肝主疏泄理論方面。
目前,針灸治療卒中后抑郁主要分針刺治療、電針治療和針藥并用等。張衛(wèi)[5]教授認為中風是血溢脈外或血脈瘀阻所致,另外,還認為本病病位在腦,和肝密切相關,PSD 為血瘀、氣瘀兩方面相互作用的結果,故治療核心在于恢復肝之疏泄功能。有學者[6]將經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分評估為17~30 分的PSD 患者作為研究對象,治療重點在調(diào)節(jié)情志上,以疏肝解郁為主,并輔以活血化瘀的藥物進行治療,以達標本兼治的目的,63 例患者抑郁狀況和神經(jīng)功能缺損程度以及日常生活能力均得到改善,并和單純常規(guī)治療的患者進行對比,具有顯著差異(P<0.05)。另有學者[7]對針對60 例PSD 患者給予疏肝理氣針刺治療并展開研究,發(fā)現(xiàn)針刺組在治療2 周和4 周后抑郁狀況顯著得到改善,并且中醫(yī)癥候量表評分也顯著下降,顯著優(yōu)于對照組以百憂解治療效果,主要因針刺組通過針刺雙側頜骨、太沖、鳳池、聲門、期門和譚中等穴位,有效起到疏肝理氣的作用。除此之外,有研究表明[8],督脈上出兩目后至巔頂,和足厥陰肝經(jīng)相會,和肝經(jīng)直接具有密切聯(lián)系,故針刺督脈穴位能夠疏肝解郁、理氣調(diào)腎。章顯寶[9]研究中,針對四類經(jīng)HAMD評分≥8 分PSD 患者作為研究對象,即痰瘀互結型、肝腎虧虛型、氣郁化火型、心脾兩虛型,給予督治郁悶針法加辨證配穴治療,結果顯示,4 組患者HAMD 評分相比治療前均降低,其中,肝腎虧虛型、氣郁化火型相比其他兩組評分更低,MESSS 評分氣郁化活性相比其他幾類評分更低,另外,ADL 評分更高的是氣郁化活性和肝腎虧虛型,從而說明,經(jīng)過督脈治郁針刺治療在PSD 患者中是安全有效的,但對于氣郁化活性和肝腎虧虛型患者療效更佳。
臨床中醫(yī)藥治療PSD 研究眾多,包含經(jīng)典古方與自擬方劑等,該些方劑均是遵循標本兼顧、疏肝兼柔,祛濕兼補血,調(diào)和臟腑氣血功能等原則進行治療[10]。沈紅梁[11]學者將HAMD 平均值不小于17 分PSD 患者給予自擬中風解郁湯進行治療,服用20 天后治療有效率達90.00%,并且,治療后HAMD 評分相比治療前對比具有顯著差異(P<0.05),同時,日常生活能力評分相比治療前也顯著下降低,可見自擬中風解郁湯能夠改善患者病情和生活質(zhì)量。馬素蘭[12]學者通過以調(diào)肝扶脾化痰通絡法為基礎,并以針藥結合的方式對PSD 患者進行治療,并且HAMD 評分從治療前(24.52± 2.78)分下降至(9.81± 1.74)分,同時其ADL 評分較治療前顯著提高。黃鵬展[13]針對60 例PSD 患者分別益腎疏肝解郁湯和百憂解治療,治療后12 周結果顯示,前者治療有效率達100.00%,并且HAMD 評分也顯著較低,同時和以百憂解治療的患者進行對比具有明顯差異(P<0.05)。
針對PSD 患者基于治療肝主疏泄理論不但提高了患者預后生活質(zhì)量,還有效改善理氣神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復,故肝主疏泄理論在PSD 中得到廣泛應用,且療效明確。日后臨床對于腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀需要依據(jù)病情,給予疏肝理氣、益腎調(diào)肝、通督治郁等方法進行治療,并適當采取藥物和針灸相結合治療策略,能夠起到更好的臨床療效。