韓大志

原發(fā)性肝癌患者常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲減退、消瘦、惡心嘔吐等癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，當(dāng)疾病到達(dá)晚期后，還會(huì)出現(xiàn)貧血、皮下出血、腹水、惡病質(zhì)等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。臨床常通過(guò)肝部分切除術(shù)進(jìn)行治療，可有效切除病灶組織，改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)其生存期[3]。但手術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后身體較為虛弱，加上擔(dān)心活動(dòng)會(huì)增加疼痛，常常臥床進(jìn)行休養(yǎng)，但長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引起呼吸道分泌物聚集，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，降低下肢血流速度，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。早期康復(fù)訓(xùn)練及嘆息式咳嗽訓(xùn)練均為臨床常用干預(yù)方法，可有效促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和痰液排出，改善預(yù)后，本研究探討嘆息式咳嗽訓(xùn)練在原發(fā)性肝癌患者肝部切隊(duì)術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性選取2018年4月至2020年7月朝陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的86例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，其中2018年4月至2019年5月進(jìn)行肝部分切除術(shù)后采用傳統(tǒng)咳嗽方法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的患者納入對(duì)照組，43例。將2019年6月至2020年7月行肝部分切除術(shù)后采用嘆息式咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的患者納入觀察組，43例。對(duì)照組，男29例，女14例；年齡46～73歲，平均年齡(59.36±3.58)歲；文化程度：初中及以下16例，高中及以上27例。觀察組，男28例，女15例；年齡45～74歲，平均年齡(59.39±3.56)歲；文化程度：初中及以下17例，高中及以上26例。兩組一般資料比較(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本研究手術(shù)及麻藥的患者；首次接受肝部分切除術(shù)的患者；臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙的患者；術(shù)后存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；合并其他惡性腫瘤的患者；存在肺部感染、原發(fā)性肺不張、哮喘等肺部疾病的患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)咳嗽方法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。傳統(tǒng)咳嗽方法：當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽意向時(shí)，指導(dǎo)其取半臥位，上身前傾，下肢屈曲，護(hù)理人員雙手壓住患者切口兩側(cè)，患者深吸氣后屏氣3 s，腹肌用力，做爆發(fā)性咳嗽，將痰液咳出。早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士組成干預(yù)小組，小組成員共同對(duì)患者術(shù)后身體、心理情況進(jìn)行評(píng)估，并為其制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。護(hù)理人員向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知其術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義、可能引起的不適、處理方法及正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練的了解程度及重視程度。鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，以踝關(guān)節(jié)為支點(diǎn)用力跖屈雙腳，保持10 s后放松，再背伸保持10 s后放松，然后外旋、內(nèi)旋踝關(guān)節(jié)各5圈，5 min/次，3次/d；然后協(xié)助患者取坐位，先由仰臥位轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位，雙腿放于床邊，護(hù)理人員扶著患者肩部幫助其轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，若患者無(wú)法坐穩(wěn)，則由護(hù)理人員或家屬與患者背靠背坐著，30 min/次，2次/d。術(shù)后第2天，協(xié)助患者于床邊站立，先協(xié)助患者取坐位，當(dāng)其可無(wú)支撐坐穩(wěn)且無(wú)頭暈癥狀后，護(hù)理人員一手扶住患者腋下，一手拉住患者褲腰位置，向上用力，協(xié)助患者站立于床邊，10 min/次，3次/d。術(shù)后第3天，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，先于床邊靜坐10 min，無(wú)頭暈癥狀后，協(xié)助其于床邊站立，當(dāng)其可無(wú)支撐站穩(wěn)且無(wú)不適癥狀后，緩慢挪動(dòng)雙腳，5～10 min/次，2次/d，隨后根據(jù)患者身體狀況逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間。觀察組采用嘆息式咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容同對(duì)照組，嘆息式咳嗽訓(xùn)練內(nèi)容為：指導(dǎo)患者雙手輕貼在切口兩側(cè)，正常吸氣，吸氣末開(kāi)始嘆氣時(shí)，快速關(guān)閉聲門(mén)與氣道停頓1～2 s，然后快速打開(kāi)聲門(mén)與氣道，使氣流快速?zèng)_過(guò)氣道發(fā)出“咔”或“哈”之類(lèi)的聲音，當(dāng)痰液到達(dá)喉部時(shí)，輕輕咳嗽，將痰液自然咳出，5 min/次，每2 h訓(xùn)練1次。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d咳嗽時(shí)疼痛程度，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況?？人詴r(shí)疼痛程度：于術(shù)后1 d、術(shù)后3 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[5]對(duì)患者咳嗽時(shí)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分，0分為無(wú)痛，10分為疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高，患者咳嗽時(shí)疼痛越嚴(yán)重。并發(fā)癥：比較兩組患者術(shù)后肺不張、肺部感染、切口裂開(kāi)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咳嗽時(shí)疼痛程度評(píng)分比較 術(shù)后1 d，兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d，兩組患者VAS評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者咳嗽時(shí)疼痛程度評(píng)分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d t配對(duì)值 P值觀察組 43 6.18±1.12 3.26±0.84 13.677 ＜0.001對(duì)照組 43 6.15±1.14 4.05±0.88 9.561 ＜0.001 t值 0.123 4.258 P值 0.902 ＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行肝部分切除術(shù)后常伴有不同程度的疼痛，而疼痛會(huì)抑制患者呼吸，限制患者肢體活動(dòng)，而活動(dòng)的減少又會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者術(shù)后住院時(shí)間，影響其預(yù)后[6]。因此，臨床需及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d，觀察組患者VAS評(píng)分較對(duì)照組低，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明嘆息式咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕原發(fā)性肝癌患者肝部分切除術(shù)后咳嗽時(shí)疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)小組，小組成員共同評(píng)估患者身體狀況并制定針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃，可提高康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性及有效性，有利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)。向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，可提高其對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練的重視程度及配合度，從而提高干預(yù)效果，促進(jìn)其身體恢復(fù)[7]。從床上踝泵運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到靜坐、站立、行走，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者身體情況逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，可提高患者對(duì)訓(xùn)練的適應(yīng)程度，避免活動(dòng)度及運(yùn)動(dòng)量過(guò)大造成頭暈、傷口裂開(kāi)等不良事件的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者身體恢復(fù)[8]。此外，術(shù)后1 d開(kāi)始逐漸進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及胃腸道蠕動(dòng)，有利于縮短患者胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及身體恢復(fù)時(shí)間[9]。嘆息式咳嗽訓(xùn)練在嘆息開(kāi)始時(shí)迅速關(guān)閉聲門(mén)與氣道，可使氣道內(nèi)壓力高于外界氣力，突然打開(kāi)聲門(mén)與氣道時(shí)，氣道內(nèi)外的壓力差可使氣道內(nèi)的氣體快速?zèng)_出，增加氣道上皮組織纖毛運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)程度，從而將氣道深處分泌物轉(zhuǎn)移到氣道近端，有利于痰液排出，避免分泌物過(guò)多堵塞氣道引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。此外，嘆息式咳嗽時(shí)胸腹部肌肉幅度較小，可避免用力咳嗽時(shí)胸腹部肌肉運(yùn)動(dòng)幅度過(guò)大引發(fā)切口疼痛或切口裂開(kāi)[10]。嘆息式咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練共同干預(yù)，可有效減輕患者疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。

綜上所述，嘆息式咳嗽訓(xùn)練聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕原發(fā)性肝癌患者肝部分切除術(shù)后咳嗽時(shí)疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。