胡嘉祥 蘇虹 李彤 符標(biāo)芳 顧傳深 韋戎

母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒喂養(yǎng)的首選喂養(yǎng)方式，世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基金會(huì)建議嬰兒出生后的6個(gè)月內(nèi)接受純母乳喂養(yǎng)，合理的母乳喂養(yǎng)有益于嬰兒及產(chǎn)婦的健康[1-2]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示[3]，中國嬰兒出生后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅為29.2%，遠(yuǎn)低于43%的世界平均水平及37%的中低收入國家平均水平。有研究指出[4]，母乳不足是產(chǎn)婦放棄純母乳喂養(yǎng)的常見原因。

產(chǎn)后乳少是指產(chǎn)婦乳汁甚少或全無，屬于中醫(yī)學(xué)“缺乳”范疇，缺乳的發(fā)生常與素體虧虛或分娩失血過多及產(chǎn)后情志不暢等因素有關(guān)，分虛、實(shí)兩端。缺乳病因病機(jī)為化源不足、瘀滯不行，常見臨床分型為氣血虛弱型及肝氣瘀滯型[5]。中醫(yī)學(xué)對(duì)于治療“缺乳”有著許多經(jīng)驗(yàn)穴位記載，如《千金翼方婦人第法四十五首》“婦人無乳法：初針兩手小指外側(cè)近爪甲深一分，兩手液門深三分，兩手天井深六分，若欲試之，先針一指即知之，神驗(yàn)不傳”?！夺樉拇蟪芍伟Y總要》“婦人無乳，少澤、合谷、膻中”?！夺樉姆暝磱D人病門》“乳汁不通，膻中(灸)，少澤”。與西醫(yī)調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌的治療措施相比，中醫(yī)治療的效果明確，無明顯不良反應(yīng)[6]。穴位按摩為中醫(yī)特色外治法，可通過刺激局部穴位，疏通筋絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑，在產(chǎn)后缺乳治療方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本文就近年來穴位按摩治療產(chǎn)后乳少的研究進(jìn)展綜述如下。

1 單純穴位按摩療法

穴位按摩療法以經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過激發(fā)機(jī)體經(jīng)氣、調(diào)理臟腑氣血，實(shí)現(xiàn)內(nèi)病外治的效果。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“女子乳房屬胃”“脾胃氣壯則乳汁多而濃”的理論及經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律[7]，穴位按摩治療缺乳多取“膻中”“中庭”“乳根”“屋翳”等任脈及足陽明胃經(jīng)穴，對(duì)穴位進(jìn)行規(guī)律刺激。

朱云飛等[8]將60例產(chǎn)后缺乳患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于產(chǎn)后第3天采用揉法按摩，以拇指輕微順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按揉穴位，1次/d，每個(gè)穴位揉按1 min，連續(xù)5 d。結(jié)果顯示觀察組顯效率為64.3%(18/28)，高于對(duì)照組的13.3%(4/30)，觀察組痊愈率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。研究表明早期采用穴位按摩治療，有利于通暢乳腺，減少乳汁淤積。

曾彩賢等[9]將460例氣血虛弱型缺乳患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者情況口服麥當(dāng)乳通顆粒治療，10 g/次，3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩治療，揉按主穴：膻中穴1 min，乳中、乳根、天池、膺窗、神封各2～5 min；配穴：摩腹并揉神闕1 min、足三里30～50次，根據(jù)患者情況添加配穴，點(diǎn)按云門、中府、曲池、合谷各5次，點(diǎn)按少澤5～10次，每個(gè)穴位按摩2次/d，3 d/療程。結(jié)果顯示研究組(91.3%)有效率高于對(duì)照組(81.3%)，研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。研究提示采用穴位按摩可促進(jìn)患者泌乳，提前泌乳時(shí)間。

2 穴位按摩聯(lián)合其他療法

2.1 穴位按摩聯(lián)合中藥治療 對(duì)于缺乳一病的藥物治療，中藥治療屬于首選[10]。《景岳全書》云:“婦人乳汁乃沖任氣血所化。”中藥治療缺乳，多用補(bǔ)益氣血之藥，佐以通乳之品，達(dá)到益氣補(bǔ)血、疏肝理氣功效，氣血盛而乳汁化源充足，乳絡(luò)通則乳汁得以下[11]。

裴燁等[12]將50例缺乳患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組進(jìn)行催乳湯口服治療：通草10 g、當(dāng)歸15 g、桔梗10 g、白術(shù)15 g、甘草5 g、黃芪10 g、麥冬10 g、白芍10 g、漏蘆10 g，1劑/d，一次性服用或早晚兩次服用；觀察組在服用以上催乳湯基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩治療，取穴：乳根、膻中、足三里、少澤、三陰交、陰陵泉，按摩方法：一手托乳房，另一手食指、中指、拇指以指腹按壓、揉捏穴位，每個(gè)穴位按摩1～2 min，每個(gè)穴位按摩120～160次，治療2～3次/d。治療1周后結(jié)果顯示觀察組的有效率為96%(24/25)，對(duì)照組的有效率為60%(15/25)，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。研究表明采用催乳湯聯(lián)合穴位按摩治療可促進(jìn)乳汁分泌，提高泌乳量，且患者治療滿意度高。

2.2 穴位按摩聯(lián)合針刺療法 現(xiàn)代研究表明，針刺可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體軸的功能，增加垂體泌乳素、縮宮素分泌，促進(jìn)乳汁分泌；同時(shí)針刺對(duì)于乳腺導(dǎo)管痙攣有緩解作用，可促進(jìn)排乳[13]。

姚月月等[14]將70例痰濁阻絡(luò)型缺乳患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行穴位按摩治療，取穴：膻中、肩井、乳根、豐隆、中脘，方法：沿乳腺管從乳房周圍揉按至乳頭處，每個(gè)穴位揉按1 min，拇、食、中三指夾持、提拉、按揉乳頭，持續(xù)2 min，1次/d；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取穴：同對(duì)照組穴位，另配少澤穴，方法：針刺各穴，少澤點(diǎn)刺出血，其余穴位得氣后行瀉法，每5 min行針1次，留針20 min，1次/d。治療2周后結(jié)果顯示治療組泌乳量、血清泌乳素水平優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。研究表明穴位按摩聯(lián)合針灸治療療效優(yōu)于單一穴位按摩治療。

2.3 穴位按摩聯(lián)合藥膳療法 中醫(yī)藥“藥食同源”思想悠久，《備急千金要方》中有“治婦人乳無汁二十一方”，方中所載通草、瓜蔞及豬蹄、鯽魚等藥材與食材沿用至今，療效肯定[15]?！笆尘咚幑?、藥具食性”，食物具有藥物的偏性，通過對(duì)食物四氣五味的利用，可將保健與防病融入日常飲食當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)疾病的防治結(jié)合[16]。

王運(yùn)媛等[17]將60例產(chǎn)后缺乳患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組進(jìn)行產(chǎn)科常規(guī)治療及護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用辨證施膳，并進(jìn)行穴位按摩治療，辨證施膳：氣血虛弱型給予花生通草豬腳湯、參芪烏雞湯等，肝郁瘀滯型給予黃豆豬蹄湯、黃花菜瘦肉湯等，根據(jù)食膳方案治療，3 d/療程。穴位按摩：熱敷乳房3 min，中指點(diǎn)按乳根2 min，拇指向上推按膻中穴3 min，拇指指甲掐按少澤穴8 s，放松3 s，循環(huán)操作8次，后以五指從乳房根部向乳頭方向揉抓3 min，拇、示、中三指旋轉(zhuǎn)按摩乳暈四周3 min，示指、拇指捻揪乳頭數(shù)次，以上操作1次/d，3 d/療程。結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。研究表明穴位按摩配合辨證施膳治療可有效促進(jìn)乳汁分泌，療效明顯。

2.4 穴位按摩聯(lián)合耳穴埋豆療法 《靈樞·口問》記載：“耳，為宗脈之所聚?！倍穸箍纱碳ざ?，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑功能；通過貼壓胸、肝、內(nèi)分泌等穴，興奮交感神經(jīng)、調(diào)控激素，增強(qiáng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，引起乳腺細(xì)胞收縮，促進(jìn)泌乳[18]。

李世言[19]將80例產(chǎn)后缺乳患者以隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用穴位按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療，耳穴埋豆：取胸、子宮、交感、內(nèi)分泌等耳部反射穴位，以王不留行籽貼于穴位并按壓，按摩3～5次/d，2 min/次，乳房穴位按摩：肝郁氣滯型取太沖、內(nèi)關(guān)、少澤、乳根、膻中穴行瀉法按摩，氣血虛弱型取足三里、乳根、膻中、少澤穴行補(bǔ)法按摩，以拇指按壓穴位，每個(gè)穴位2 min。結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。研究表明耳穴埋豆聯(lián)合穴位按摩對(duì)于治療產(chǎn)后缺乳可取得顯著療效。

3 討論

產(chǎn)婦泌乳水平與產(chǎn)婦乳腺發(fā)育狀況、營養(yǎng)狀況、情緒、睡眠等因素有關(guān)。當(dāng)下西醫(yī)對(duì)于產(chǎn)后缺乳的處理，多采用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理：進(jìn)行健康宣教、吮吸乳頭等干預(yù)，改善其產(chǎn)后不良情緒，提升母乳喂養(yǎng)技能，可在一定程度上促進(jìn)泌乳，但效果不佳[20]。

目前西醫(yī)對(duì)于產(chǎn)后缺乳的治療缺乏理想手段，而中醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳具有成熟經(jīng)驗(yàn)與獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺乳病位在乳房，足厥陰肝經(jīng)至乳下，足陽明胃經(jīng)過乳房，足太陰脾經(jīng)行乳外，本病與肝、胃、脾關(guān)系密切。臨床治則主要以調(diào)理氣血、疏通乳絡(luò)為主。

穴位按摩在治療產(chǎn)后缺乳方面，臨床多聯(lián)合其他療法，可有效增加泌乳量、提前泌乳時(shí)間、緩解患者產(chǎn)后乳房脹痛等不適，能提升母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，療效確切。作為一種無創(chuàng)性中醫(yī)外治療法，穴位按摩簡(jiǎn)單易行，安全性高，治療中患者依從性好，易被患者接受，具有良好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值；但目前穴位按摩治療缺乳存在診治標(biāo)準(zhǔn)依賴主觀經(jīng)驗(yàn)，療效評(píng)價(jià)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等情況，是其應(yīng)用與推廣時(shí)亟待解決的問題。