健康人群體檢肺結(jié)節(jié)全程管理模式的研究進展

陳鳴

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

原發(fā)性支氣管肺癌在臨床中亦被稱為肺癌，是世界范圍內(nèi)死亡率及病發(fā)率較高的惡性腫瘤之一，可對人民群眾生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。據(jù)調(diào)查[2]，2018年每年全球新發(fā)肺癌人數(shù)可高達120 萬例，其發(fā)生比例占據(jù)所有腫瘤的11.60%，因肺癌死亡176 萬例，占腫瘤死亡總數(shù)的18.4%。國內(nèi)每年肺癌死亡以及新發(fā)肺癌病例分別能夠達到45.60 萬例（25.20%）、53.60 萬例（18.70%）。從二十世紀(jì)六十年代至今，臨床經(jīng)過多年努力，但肺癌患者的病情預(yù)后以及遠期生存質(zhì)量并未得到良好改善，總體遠期生存率仍較低，遠低于宮頸癌與乳腺癌等其他腫瘤[3]。而形成此類現(xiàn)狀的主要原因在于：罹患肺癌患者在病情早期基本無特異性表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者在確診時已出現(xiàn)病灶遠處轉(zhuǎn)移以及局部轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，早期確診患者僅僅占16.00%。診斷時患者生存預(yù)后與臨床分期明顯呈負相關(guān)。局灶早期患者一般遠期生存率可達到56.00%，在發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移后便會迅速降至5.2%[4-5]。此外，有研究表示[6]，吸煙等其他高危肺癌因素并未對患者生存率帶來顯著影響，故早期診斷才是幫助肺癌患者改善病情預(yù)后的關(guān)鍵。目前健康體檢對于高危人群常予以低劑量螺旋CT，部分醫(yī)療技術(shù)相對進步的機構(gòu)可增加肺癌抗體檢測，可在病情早期發(fā)現(xiàn)肺癌患者，大幅度降低其死亡率，具有良好的成本效益。但在臨床應(yīng)用過程中仍存在諸多問題，如確定篩查人群以及篩查方式、結(jié)果處理等問題。鑒于此，本文就全程管理模式應(yīng)用于健康人群體檢肺結(jié)節(jié)管理的研究進展進行綜述，內(nèi)容如下。

1 肺癌高危人群的標(biāo)準(zhǔn)定義

研究認為[7-8]，若對于高危人群采用錯誤的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行劃分，將在確診時出現(xiàn)大量漏診患者。精神心理以及職業(yè)暴露、大氣污染、室內(nèi)生物燃料暴露均是導(dǎo)致國內(nèi)肺癌高發(fā)的危險因素，工作中需結(jié)合國內(nèi)發(fā)病情況制定準(zhǔn)確的篩查標(biāo)準(zhǔn)。我國《肺癌篩查與管理中國專家共識2019 版》清楚地將肺癌高危人群定義為：年齡超過且等于40 歲者，具有下列任意一項危險因素者：（1）存在肺癌家族史或既往患有惡性腫瘤；（2）既往存在肺結(jié)核病史或合并彌漫性肺纖維化、慢性阻塞性肺疾?。唬?）存在高危職業(yè)或環(huán)境暴露史（如氡、鈾、鈹、石棉等接觸者）；（4）吸煙指數(shù)≥400；戒煙時間＜15年[9]。據(jù)研究證實[10]，健康體檢工作中根據(jù)上述篩選標(biāo)準(zhǔn)能夠有效降低肺癌高危人群漏檢率，間接顯示出該定義在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢。

2 建立全程管理模式

結(jié)合體檢過程中存在問題以及臨床研究進展，健康管理主要依靠數(shù)字化管理平臺智能化管理研究隊列[11]。將體檢者基本資料（腫瘤家族史、吸煙史、年齡以及性別等）錄入肺癌與肺結(jié)節(jié)全程管理系統(tǒng)中，結(jié)合臨床胸部CT 篩查結(jié)果等信息，按照肺部結(jié)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)制定精準(zhǔn)的管理方案，其中包括隨訪方式、頻率以及時間等。在隨訪過程中通過在位與在線相結(jié)合的方式，實現(xiàn)醫(yī)師與受檢者的高效對接，確保受檢者具有良好的依從性，實現(xiàn)隨訪數(shù)據(jù)收集的連續(xù)性及完整性。線上管理即通過互聯(lián)網(wǎng)方式，達到遠程管理的效果；在位即是人們常說的線下方式，通過門診使受檢者與健康管理者面對面交流[12]。為進一步提高受檢者復(fù)檢依從性，健康管理部門設(shè)立專職隨訪管理崗位，由專人負責(zé)管理隨訪工作，以此保障隨訪效率。專職隨訪管理人員在隨訪前一周，通過微信以及短信、電話等途徑提前通知受檢者，告知其隨訪檢查相關(guān)信息，確保每位受試者均能夠按時按計劃完成隨訪[13]。

3 全程管理模式的應(yīng)用意義

以肺癌早期篩查為目標(biāo)，做好肺結(jié)節(jié)的全程管理，同時以此為契機，構(gòu)建以客戶為中心的健康管理體系，為體檢客戶打造高效且全方位覆蓋其他疾病各階段的全程管理模式[14]。健康管理中設(shè)立專門的全程隨訪管理崗位，將管理與肺癌早期篩查作為工作關(guān)鍵節(jié)點，主動分流不同風(fēng)險層級的肺結(jié)節(jié)人群，并開展全程隨訪管理，以此打破臨床診治僵局，確保肺癌早期篩查的價值與效率。管理工作結(jié)合肺癌診治過程中面對的難題，提出相應(yīng)的解決方法，利用全程管理模式，建立肺癌或前瞻性肺結(jié)節(jié)人群的臨床研究隊列，為肺癌早診斷早治療的相關(guān)研究提供新的理論基礎(chǔ)，為臨床后期研究提供新的方向。

結(jié)合體檢客戶實際情況，制定高危人群的篩選標(biāo)準(zhǔn)以及建立全程管理模式，以此對健康人群體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)順利開展閉環(huán)式管理，將全程管理與臨床影像學(xué)診療技術(shù)結(jié)合可在一定程度上提高管理效率，為未來健康管理提供新的發(fā)展方向。