腦卒中后康復(fù)護(hù)理介入時機(jī)的研究進(jìn)展

劉江華

（柳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州，545100）

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，主要由腦部血管突然破裂或血管阻塞造成腦部血流供給障礙，部分腦組織損傷引起[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示[2]，腦卒中目前已成為全球危害性疾病，是造成全球人民死亡的第二大因素，而在中國人民死亡原因中占首位。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中已可通過臨床相關(guān)治療措施有效挽救患者生命，但大多數(shù)患者會遺留不同程度的殘疾，使患者自理能力降低，生活質(zhì)量下降，對患者生理及心理健康造成嚴(yán)重影響。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[3]，每200 萬例腦卒中患者中約有70%～80%的患者存在殘疾，其中40%為重度殘疾，20%為中度殘疾。因此腦卒中患者治療后的康復(fù)得到了臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注，并將康復(fù)護(hù)理廣泛應(yīng)用于腦卒中患者護(hù)理中，通過綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，幫助患者鍛煉肢體功能，從而消除或減輕肢體功能障礙對身、心及社會功能的影響，使患者在生理、心理及社會功能等方面達(dá)到或保持最佳狀態(tài)[4]。由于目前臨床針對腦卒中后康復(fù)護(hù)理介入時機(jī)存在爭議，本文現(xiàn)進(jìn)行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.腦卒中康復(fù)護(hù)理措施

1.1 心理護(hù)理腦卒中患者通常易受到疾病的影響造成較大心理負(fù)擔(dān)，因此大多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對疾病康復(fù)及預(yù)后均可造成不良影響[5-6]。根據(jù)相關(guān)研究顯示[7]，在腦卒中患者中約有14%～79%的患者會出現(xiàn)卒中后抑郁，其中大多數(shù)為中、重度抑郁患者，因此針對腦卒中患者進(jìn)行心理護(hù)理對提高患者依從性，改善負(fù)性情緒具有重要意義。護(hù)理人員需針對腦卒中患者病情及心情變化進(jìn)行分析，從而對患者心理狀態(tài)進(jìn)行及時分析、及時診斷、及時干預(yù)，避免患者心理狀態(tài)不斷惡化，大多數(shù)腦卒中患者造成抑郁的主要原因?yàn)閾?dān)憂永久喪失自理能力、對家庭造成的負(fù)擔(dān)較大等，因此護(hù)理人員可告知患者腦卒中后康復(fù)的相關(guān)知識，使患者建立對腦卒中的正確認(rèn)知，了解通過積極的康復(fù)護(hù)理可恢復(fù)肢體功能，從而改善自理能力，同時還需與患者及家屬之間建立良好的溝通，在康復(fù)護(hù)理過程中細(xì)心指導(dǎo)及鼓勵患者，告知患者家屬應(yīng)給予患者關(guān)愛，并邀請家屬參與至康復(fù)護(hù)理中，不定時給予患者鼓勵，幫助患者增強(qiáng)信心，從而克服心理障礙，改善不良情緒。

1.2 肢體功能訓(xùn)練偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥，也是造成自理能力及生活質(zhì)量下降的主要因素，通過肢體功能訓(xùn)練可幫助改善患者肢體功能障礙，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高自理能力，改善生活質(zhì)量[8-9]。在日常護(hù)理中需指導(dǎo)患者保持良肢位及軸線翻身，同時每隔2h 需協(xié)助患者翻身1 次，避免造成壓力性損傷，同時在臥床期間需保持關(guān)節(jié)功能位，減少對患側(cè)肢體的壓迫。針對肢體功能的訓(xùn)練需結(jié)合患者病情及實(shí)際情況進(jìn)行，早期以床上活動為主，指導(dǎo)患者活動患肢大小關(guān)節(jié)，采取循序漸進(jìn)的方式逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，并由床上訓(xùn)練逐漸變?yōu)樽挥?xùn)練、體位交換訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，當(dāng)患者能夠下床活動時從而床邊步行訓(xùn)練開始逐漸擴(kuò)大范圍，由床邊過渡到病室、病區(qū)等，并逐漸增加步行時間及步行距離，使患者從借助助行器行走至離開助行器自行行走。

1.3 語言功能訓(xùn)練有研究表明[10]，當(dāng)腦卒中患者言語中樞受到損傷后即可造成語言功能障礙，約有57%～69%的腦卒中患者存在語言功能障礙。早期進(jìn)行語言功能鍛煉時，可采用無菌棉簽沾水輕點(diǎn)患者唇、舌、喉等部位造成刺激，并指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行舌左右運(yùn)動及卷舌的練習(xí)，同時可協(xié)助相關(guān)理療措施來進(jìn)行面部及口腔周圍肌肉刺激，促進(jìn)肌肉收縮[11]。當(dāng)患者相關(guān)器官功能基本恢復(fù)正常后可進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者學(xué)會正確的發(fā)音，同時還可通過將一面鏡子放在患者面前的方式來糾正發(fā)音錯誤?；颊咧饾u掌握正確的發(fā)音后可進(jìn)行字、詞、句的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者逐步掌握字、詞、句的閱讀方式，從而改善語言功能。

1.4 吞咽功能訓(xùn)練針對具有一定吞咽功能的患者，可通過改善食物形態(tài)、味道及進(jìn)食體位來促進(jìn)患者吞咽，從而直接進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練；針對吞咽功能較差或完全喪失的患者，可采用沾水的無菌棉簽在患者舌根、咽喉部進(jìn)行刺激，使患者出現(xiàn)條件反射吞咽動作，通過多次的刺激使患者逐漸熟悉并掌握吞咽功能，同時指導(dǎo)患者練習(xí)張口、閉唇、鼓腮等動作，從而促進(jìn)面部肌肉運(yùn)動，使患者能夠進(jìn)行張口及咀嚼動作[12-13]。

2.腦卒中康復(fù)護(hù)理的介入時機(jī)

2.1 超早期康復(fù)超早期康復(fù)主要指在腦卒中發(fā)作后24h 內(nèi)給予患者相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理，并持續(xù)至患者出院。臨床部分學(xué)者認(rèn)為[14]，腦卒中發(fā)作后24h 并未對患者腦組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，神經(jīng)功能良好，病灶部位范圍較為局限，因此對各方面功能造成的損傷較小，此時進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可改善患者已存在的功能障礙，并起到預(yù)防作用，降低相關(guān)后遺癥發(fā)生率。但目前臨床針對超早期康復(fù)的爭議較大，認(rèn)為超早期康復(fù)可加重患者神經(jīng)功能缺損，腦出血后梗死后出血發(fā)生率較高，但同時超早期康復(fù)可減少肢體痙攣、下肢深靜脈血栓及壓瘡等因長期臥床誘發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率[12]。目前臨床還需通過權(quán)威的研究來證實(shí)超早期康復(fù)在腦卒中康復(fù)護(hù)理中的價值。

2.2 早期康復(fù)早期康復(fù)主要指在腦卒中發(fā)作后1～7d 內(nèi)給予患者相應(yīng)的康復(fù)措施，基礎(chǔ)理論支持在腦卒中后存在促進(jìn)神經(jīng)功能可塑性的關(guān)鍵期，在此階段進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可抑制梗死灶神經(jīng)功能可塑性不良，從而有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高康復(fù)護(hù)理效果[17]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為[18]，進(jìn)行早期康復(fù)的最佳時機(jī)為發(fā)病48h 后，患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀得到有效控制即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

2.3 亞急性期康復(fù)亞急性期康復(fù)主要指在腦卒中發(fā)作后7d～3 個月內(nèi)給予患者相應(yīng)的康復(fù)措施，由于腦卒中患者的康復(fù)是一個較為漫長的過程，大多數(shù)患者在出院時仍存在不同程度的功能障礙，因此腦卒中患者在出院后仍需進(jìn)行持續(xù)性康復(fù)護(hù)理，才可獲得良好的康復(fù)護(hù)理效果，有效改善生活質(zhì)量[19]。

3.小結(jié)

腦卒中是目前臨床較為常見的一種急性腦血管疾病，其可對全球人民的機(jī)體健康及生命安全造成不良影響，雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，目前臨床大多數(shù)腦卒中的患者生命安全得到有效保障，但其后遺癥也是不可忽視的一個問題。由于大多數(shù)腦卒中患者會遺留不同程度的殘疾，使患者自理能力降低，生活質(zhì)量下降，因此康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者具有重要意義，通過心理護(hù)理、肢體功能、語言功能及吞咽功能等多方面的訓(xùn)練，可改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)肢體功能正常。但臨床針對康復(fù)護(hù)理的介入時機(jī)存在極大爭議，主要分為超早期康復(fù)、早期康復(fù)及亞急性期康復(fù)，超早期康復(fù)及早期康復(fù)在預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，早期改善患者功能狀態(tài)方面具有重要意義，亞急性期康復(fù)在患者出院后康復(fù)中具有重要意義。