劉秀媚

（廣西壯族自治區(qū)皮膚病醫(yī)院，廣西 南寧，530000）

近年來隨著國民飲食結構、生活方式不斷改變，濕疹與CD患病率也呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，其中CD 是一種變態(tài)反應性疾病，臨床表現(xiàn)包括瘙癢、皮膚發(fā)紅、皮膚燒灼感等，病情嚴重影響患者身心健康[1]。慢性濕疹可出現(xiàn)在任何皮膚部位，目前臨床尚未完全明確濕疹病因，臨床多認為濕疹發(fā)生的危險因素包括環(huán)境、飲食、遺傳、藥物、生理、精神、感染等[2]，疾病特點包括反復發(fā)作、不易徹底治愈等，反復發(fā)作的瘙癢癥狀會加重患者身心痛苦感受，影響其日常生活與工作，因此積極開展針對性護理工作意義重大[3-4]。文章就護理干預CD 與濕疹患者的臨床研究進展做一綜述報道如下:

1.濕疹的病因

臨床多認為慢性濕疹患病與遺傳因素有關。飲食因素:部分食品中含有香精、檸檬酸、紅曲紅等化學合成成分可能誘發(fā)變態(tài)反應。精神心理因素:有研究認為慢性濕疹發(fā)生與人體的精神心理狀態(tài)關系密切[5]。環(huán)境因素:包括群體與個體環(huán)境2 種，因機體變態(tài)反應直接參與慢性濕疹發(fā)病，故環(huán)境中存在變應原導致機體產(chǎn)生變態(tài)反應可誘發(fā)疾病。群體環(huán)境:花粉、氣體、植被、水資源、氣候干燥、空氣污染等[6]。個體環(huán)境:工業(yè)生產(chǎn)的廢物、有害氣體等；職業(yè)環(huán)境中的化學原料；各種各樣的速食產(chǎn)品、食用色素、人造食物、防腐劑、農(nóng)藥、化肥等；衣物漂白劑、防霉變劑等；長期使用化妝品、殺蟲劑、清潔劑、膠合劑、人造纖維等。

2.CD 的病因

外源性因素:塑料、化妝品、動物毒素、染料、油漆等，主要癥狀包括紅斑、紅疹、水泡、瘙癢、皮膚燒灼感，如用手抓撓可能導致滲液、潰爛、結痂，嚴重降低患者日常生活質量，尤其對女性患者而言，如在面部發(fā)生皮炎則會影響外在形象，增加患者心理負擔，患者一旦發(fā)生CD 則會導致機體處于高度敏感狀態(tài)，破損范圍可能隨之擴大，病情嚴重者會合并惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀，需要引起臨床重視[7]。臨床治療CD 疾病的原則為避免再接觸致病原，但部分情況下無法實施理想的治療方案，因此臨床實施有效的治療與優(yōu)質的護理服務是確保CD疾病治療有效與安全的保障[8]。

3.護理方法

心理護理:關注CD 與濕疹患者的心理活動，評估瘙癢程度，為患者解釋病情反復發(fā)作的原因，告知患者治療時間普遍較長，分析患者疾病治療期間存在的不安、煩躁、焦慮、悲觀等情緒狀態(tài)，評估不良心理問題對病情的影響，強調不良情緒會加重病情，而病情加重后會進一步影響情緒狀態(tài)，最終形成惡性循環(huán)，提高患者主動調節(jié)情緒的意識與動力[9-10]。護士主動與患者保持交流，向患者表達尊重、主動關心、體貼、理解、共情，詳細解釋CD 與濕疹的病因、治療方案、治療期間注意事項等，耐心傾聽患者主訴，了解其疾病發(fā)生后的感受、癥狀發(fā)作情況，聆聽患者內心的聲音，站在患者角度理解其身心痛苦感受，滿足患者合理需求，采取通俗易懂的語言為患者答疑解惑，提供系統(tǒng)化的心理疏導，使得患者保持積極樂觀向上的心態(tài)接受治療，提高患者遵醫(yī)意識與依從性[11-12]。藥物護理:臨床常用藥物以外用藥膏為主，包括多磺酸黏多糖乳膏、地奈德乳膏、多潤皮膚護理劑等，主要功效為止癢、抗炎、抗過敏等，可有效清除局部非感染性炎癥導致的腫脹、皮膚發(fā)熱、減輕組織炎癥反應，改善瘙癢表現(xiàn)，外用藥物安全性高，系統(tǒng)性不良反應風險低[13]。其中多潤皮膚護理劑中的有效成分包括去離子水、甘油、聚乙二醇等，可加速傷口愈合、發(fā)揮保濕、抗菌效果；而多磺酸黏多糖乳膏的主要功效包括皮膚保濕、抗炎、消腫等，滲透性較強，用藥后可迅速向皮下組織滲入，抑制合成前列素，抑制分解蛋白酶，加速血液循環(huán)速度，有效控制炎癥反應，加速再生組織、提高細胞新陳代謝速度，療效確切[14]。皮膚護理:對CD 與濕疹患者而言，護理工作的重點均在于皮膚護理，護士關注皮膚破損表現(xiàn)、評估感染風險，積極幫助患者尋找過敏原與可疑的致病原，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，告知患者詳細的防護措施，強調皮膚瘙癢情況下不可用手抓撓，不可用肥皂擦洗皮膚，降低皮膚受損與感染風險，預防病情加重[15]。護士定期為患者更換床單位，保持床單位整潔，隨時清除皮屑、藥痂，減輕外界環(huán)境刺激，做好皮膚保護工作。護士指導患者注重個人衛(wèi)生，每日更換衣物，做好皮膚保暖措施，遵醫(yī)囑用藥時，注意觀察皮膚變化，傾聽患者主訴，一旦發(fā)生異常及時上報處理[16]。飲食護理:護士為患者營造溫馨舒適安靜的治療環(huán)境，保持室內空氣流通、光線明亮，為患者提供舒適的病房環(huán)境，評估患者病情嚴重程度，了解患者飲食喜好，為患者制定一周食譜，堅持個性化飲食原則，首先指導患者避免暴飲暴食，維持正常消化功能；盡可能避免攝入蝦、蛋、奶、魚等易過敏食物，可選擇替代性食物，如豆?jié){替代牛奶、指導患者單獨食用蛋黃、多食用蔬菜與水果等高維生素食物，保持排便通暢[17-18]。瘙癢護理:CD 與濕疹最明顯的癥狀即為瘙癢感，是臨床護理工作中的重點內容，夏季指導患者開空調降溫，日常生活中可通過看電視、玩游戲、聽音樂等方式分散注意力，避免用手抓撓瘙癢處皮膚，如瘙癢程度嚴重患者無法忍受的情況下，可用手輕按瘙癢處[19]。指導患者白天做好防曬工作，夜間可服用止癢藥物，維持良好的睡眠環(huán)境；護士建議患者睡前不要看可能導致情緒變化的電視節(jié)目、電影、書籍等，保持身心舒暢，延長睡眠時間，提高睡眠質量。護士幫助患者調整生活作息習慣，建立合理的生活規(guī)律，提高療效。臨床針對深靜脈置管導致的CD 情況需評估病情嚴重程度以選擇合理的護理方案，針對輕度CD 患者可采取水膠體敷貼控制炎癥滲出量，且水膠體敷料不易導致過敏，使用后可提高局部皮膚舒適度，有效預防靜脈炎發(fā)生，但也存在缺陷，包括質地不透明、價格高等，故臨床也可采取安普貼治療，優(yōu)勢包括止癢、抗過敏、舒適度高、更換時無痛等，遵醫(yī)囑為患者置管處涂抹復方地塞米松乳膏，將薄荷爐甘石洗劑涂擦在置管周圍皮膚處，可發(fā)揮良好的止癢、消炎效果[20]。臨床針對中度CD 患者可外涂地塞米松注射液，再將3M 透明貼膜外敷，每周換藥2 次，降低脫管風險，尤其適用于門診患者。臨床針對重度CD 患者，可在創(chuàng)面處涂抹地塞米松軟膏，30 分鐘后清潔皮膚，再內外消毒穿刺點周圍皮膚。

4.小結

CD 與濕疹均為變態(tài)反應性疾病類型，在我國皮膚科屬于常見病，主要臨床癥狀均為瘙癢，病情會嚴重影響患者生理健康，影響外在形象美觀，增加患者心理負擔，產(chǎn)生抑郁、焦慮、不安等負性情緒。近年來隨著臨床不斷深入研究CD 與濕疹，臨床關于CD 與濕疹的診療與護理方面均取得有效進展。護理干預措施是改善患者身心痛苦感受、促進疾病早期康復的重要手段，因此臨床加強護理干預，重視為患者提供心理護理、健康教育、飲食指導、皮膚護理、用藥護理等，可有效提高護理效果。