文學(xué)閱讀在創(chuàng)傷兒童心理治療中應(yīng)用研究
——基于EBSCO數(shù)據(jù)庫的內(nèi)容分析

于志濤，王明新

一、引言

但針對創(chuàng)傷兒童的常規(guī)心理治療，往往受限于兒童表達(dá)能力及其對治療的回避與抵御，難以發(fā)揮有效作用。而且由于普遍存在的心理咨詢專業(yè)人員數(shù)量缺乏，亦難以提供廣泛的治療支持?；诖?，以文學(xué)閱讀為載體的治療方法，在研究與實踐中日漸受到關(guān)注。文學(xué)閱讀以隱蔽方式展示角色的類似經(jīng)歷，容易引起兒童共鳴，產(chǎn)生內(nèi)化，學(xué)習(xí)問題解決技能，同時亦有助于激勵兒童產(chǎn)生好奇感和創(chuàng)造性思維，從而積極面對和處理創(chuàng)傷，逐漸恢復(fù)和發(fā)展正常的認(rèn)知與情緒[6，9]。文學(xué)閱讀不僅成為一種專業(yè)的治療技術(shù)，而且亦可作為非專業(yè)人員使用的治療資源，對創(chuàng)傷兒童提供強(qiáng)有力的心理預(yù)防和干預(yù)，有效幫助兒童應(yīng)對創(chuàng)傷導(dǎo)致的短期與長期影響[10]。

本研究擬以EBSCO數(shù)據(jù)庫為文獻(xiàn)源，對文學(xué)閱讀在創(chuàng)傷兒童心理治療中的應(yīng)用研究進(jìn)行總結(jié)梳理，以期為國內(nèi)相關(guān)研究與實踐提供參考和借鑒。

二、數(shù)據(jù)采集

在EBSCO數(shù)據(jù)庫中，以“bibliotherapy/reading therapy/reading treatment/reading healing/reading cure/book therapy/literatherapy/therapeutic reading”“child”“trauma”為主題詞，限定期刊為同行評審學(xué)術(shù)期刊，去除重復(fù)文獻(xiàn)，獲得有效文獻(xiàn)記錄579條，有效文獻(xiàn)時間跨度為1951—2020年，數(shù)據(jù)更新日期為2020年11月17日。

三、研究進(jìn)展

在EndNote中，根據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)題、關(guān)鍵詞和摘要，對所有文獻(xiàn)進(jìn)行主題分類，結(jié)合文獻(xiàn)閱讀發(fā)現(xiàn)，文學(xué)閱讀在創(chuàng)傷兒童心理治療中的應(yīng)用研究，主要集中在作用機(jī)制、治療有效性、閱讀過程組織、處方書目四個方面。

(一)文學(xué)閱讀的作用機(jī)制研究

創(chuàng)傷兒童心理治療中文學(xué)閱讀的作用機(jī)制研究，是文學(xué)閱讀治療的原理性研究，對治療具有重要指導(dǎo)意義。眾多學(xué)者從兒童創(chuàng)傷的本質(zhì)剖析出發(fā)，對文學(xué)閱讀的作用機(jī)制進(jìn)行了研究。

從心理學(xué)角度看，創(chuàng)傷其實是兒童自我觀與世界觀的突然瓦解，導(dǎo)致兒童使用想象力進(jìn)入一種心理麻木狀態(tài)，實現(xiàn)對現(xiàn)實的回避[11]。個體在早期與父母等依戀人物的持續(xù)互動中，逐漸了解自我、他人和周圍的世界，形成絕對主義的自我觀和世界觀，確信自我的能力，認(rèn)為他人都是仁愛、可信任的，周圍的世界是可預(yù)測、可控的。隨著年齡的增長，個體會形成相對主義的自我觀和世界觀，對自我和世界具有更現(xiàn)實、謹(jǐn)慎的觀念，認(rèn)識到自我的能力缺陷和現(xiàn)實的不可預(yù)知性[12]。兒童時期的創(chuàng)傷事件，將導(dǎo)致自我觀與世界觀形成的突然中斷，使其樹立回避、退縮等防御機(jī)制以保護(hù)自己免受疼痛或焦慮的影響[13]，而文學(xué)閱讀治療可有效克服防御機(jī)制，以一種更健康、更積極的方式探索和再處理被兒童壓抑或處理不當(dāng)?shù)乃季S[6]。

文學(xué)閱讀作用的發(fā)揮，主要通過情境構(gòu)建、聯(lián)系現(xiàn)實、應(yīng)對示范得以實現(xiàn)。文學(xué)閱讀可以為父母和兒童提供一種相對安全和熟悉的媒介，為兒童在發(fā)展過程中面臨的重大生活事件和常見問題提供信息、見解和替代性解決方案[14]，使兒童接觸到更具適應(yīng)性和現(xiàn)實性的信息，形成相對的自我觀和世界觀[12]。文學(xué)為兒童創(chuàng)造了安全距離，使其間接地接觸具有威脅性、痛苦的創(chuàng)傷問題，有助于增加兒童注意力和興趣，探索壓力情境(故事)，借助角色人物的經(jīng)歷，在回避創(chuàng)傷的表面下，自行感受和反思創(chuàng)傷，從而發(fā)展對個人問題的潛在洞察力[15-18]。而且，兒童可以不受限于表達(dá)能力，亦能與文學(xué)作品中的角色或情境建立聯(lián)系，完成有關(guān)創(chuàng)傷情境的交流，并提供一種發(fā)展、練習(xí)問題解決技能的模擬環(huán)境[19-22]。

我國佛教對人們的社會生活影響深遠(yuǎn)，迄今為止流傳下來的佛教典籍很多，例如玄奘經(jīng)、金剛經(jīng)等，人們通常使用的俗語和佛教用語也存在著一定的聯(lián)系。例如做一天和尚撞一天鐘，是形容人們消極怠工的狀態(tài)，含有貶義。西方國家基督教流傳下來的典籍主要是《圣經(jīng)》，其內(nèi)容已經(jīng)在人們的社會生活中廣為流傳，具有一定的教育意義?；谠摲N宗教信仰背景，對很多中文俗語的英文翻譯都是以西方教會的專用術(shù)語作為參考。例如“as poor as the church mouse”（一貧如洗）、“l(fā)ove is blind”（情人眼里出西施）等俗語的翻譯，在英語中用盲人來比喻不看人的長相，這與漢語翻譯的意思存在很大差異。

文學(xué)閱讀通過角色傳遞了自我觀與世界觀，展示了類似問題的存在與解決的示范[23]。文學(xué)作品中堅強(qiáng)、有心理韌性的人物和家庭，可有效幫助兒童表達(dá)創(chuàng)傷的經(jīng)歷與感受，形成對自己的類比，發(fā)現(xiàn)自己亦具有同樣的能力，從而啟動自我意識和自尊的建立或重建過程[16]。

將文學(xué)閱讀應(yīng)用于創(chuàng)傷兒童的心理治療，其最大的優(yōu)勢是具有隱蔽性，較大程度地避免了心理障礙的污名化影響，對兒童無威脅性，借助正常的閱讀活動即可使兒童躲進(jìn)新的角色和身份，代入式地體驗生活方式，以角色的類似經(jīng)歷消除兒童的孤立感，從而鼓勵其克服恐懼、內(nèi)疚或羞恥感[24]，實現(xiàn)坦誠交流，與自己的創(chuàng)傷經(jīng)歷建立聯(lián)系，學(xué)習(xí)故事角色的問題解決策略，學(xué)會在生活中應(yīng)用[25]。閱讀本身亦有利于兒童實現(xiàn)正念冥想(mindful meditation)，轉(zhuǎn)移注意力，促進(jìn)有目的關(guān)注，可以釋放先前處于創(chuàng)傷狀態(tài)(逃跑、驚嚇或凍結(jié))的身體與心理，逐漸恢復(fù)控制感[6,26]。

在眾多研究中，文學(xué)閱讀已成為個體態(tài)度和動機(jī)變化的催化劑[24]，可有效增強(qiáng)個體與他人的共情能力，對他人與自己的感受更加直觀，在共鳴中實現(xiàn)對自己問題的反思，改變解釋傾向[24]，在與角色人物的同呼吸共命運中形成宣泄，在體驗中學(xué)會應(yīng)對技能[27]。

(二)文學(xué)閱讀治療的有效性研究

文學(xué)閱讀治療的有效性一直受到關(guān)注。許多學(xué)者引入循證醫(yī)學(xué)的研究方法，進(jìn)行了單項研究、系統(tǒng)綜述或元分析(meta-analysis)，顯示了文學(xué)閱讀在解決兒童內(nèi)化性與外化性問題方面的積極治療作用[28]，在心理健康領(lǐng)域[29]，或?qū)W校、公共圖書館、家庭等情境中得到廣泛應(yīng)用[30-31]。

在創(chuàng)傷兒童心理治療中，文學(xué)閱讀療法可使參與者與故事中的角色建立聯(lián)系，學(xué)會積極思維的能力，善于表達(dá)創(chuàng)傷情緒，分析他人的行為和態(tài)度，創(chuàng)造問題解決方案，看到自己與他人之間的相似之處，接受問題并對其進(jìn)行認(rèn)知重組[14,32-36]。研究發(fā)現(xiàn)，文學(xué)閱讀療法比技能指導(dǎo)、非特定咨詢具有更顯著的治療作用[37-38]，是幫助創(chuàng)傷兒童的有效資源和支持[39]。目前研究所涉及的兒童創(chuàng)傷類型較為廣泛，主要有自然災(zāi)難、恐怖主義、社會暴力行為、父母離異、家庭暴力、無家可歸、喪親、寄養(yǎng)、虐待等，采用文學(xué)閱讀可有效解決創(chuàng)傷兒童的焦慮、恐懼、抑郁、退縮、行為困難、社交障礙、孤獨感、自尊下降、攻擊性等[5，40]。

優(yōu)秀的文學(xué)作品蘊含智慧的內(nèi)核，可為兒童提供閱讀的樂趣，同時刺激思維，促進(jìn)理解，有效幫助兒童將事件形象化[41-42]，發(fā)展正確的自我概念，提高對人類行為、動機(jī)的理解，重構(gòu)兒童的消極思維與認(rèn)知[43-45]，使兒童減輕情緒或精神壓力，產(chǎn)生歸屬感與安全感，發(fā)展應(yīng)對技能，更自然地面對和解決創(chuàng)傷[15,42，46-48]。

臨床醫(yī)生、研究人員和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已開始意識到，應(yīng)對心理健康所帶來的重大衛(wèi)生挑戰(zhàn)，必須采用重視文化因素的多學(xué)科綜合戰(zhàn)略[24]?；谶@一認(rèn)識，很多國家近年來開始將文學(xué)閱讀的推廣逐漸正式化，甚至納入國家健康服務(wù)計劃，使其成為有效的健康服務(wù)途徑，文學(xué)閱讀的治療活動取得了良好的成效[24，49-50]。

(三)閱讀過程的組織研究

文學(xué)閱讀療法本身即具有吸引力，兒童往往喜歡與成人一起閱讀，滿足特定需求的文學(xué)作品也比較容易獲得，而且故事本身就提供了討論挑戰(zhàn)性話題的機(jī)會。使用文學(xué)閱讀療法，雖需要遵循一定的程序，但專業(yè)性并不高，簡單易用，非專業(yè)人員亦可使用[10]。

面向創(chuàng)傷兒童的文學(xué)閱讀，通常需要在團(tuán)體中進(jìn)行，即設(shè)置引導(dǎo)者(父母、圖書館員等)，采用閱讀小組的形式[51]。團(tuán)體方式允許參與者分享共同的經(jīng)歷，從而減輕焦慮；亦允許承認(rèn)差異，創(chuàng)造歸屬感，增強(qiáng)安全感。而且這一方式可充分利用群體的交互作用，提供情感支持、相互學(xué)習(xí)機(jī)會和希望，相互觸發(fā)或加強(qiáng)洞察與認(rèn)可，從而形成治療的互助系統(tǒng)[16，52]。

在進(jìn)行文學(xué)閱讀治療時，文學(xué)作品的應(yīng)用方式豐富多樣，有講故事、寫故事、口述閱讀、默讀、分享閱讀、指定閱讀、收集資料、反應(yīng)性寫作(reaction writing)等[53]。閱讀過程的組織，一般首先由父母、教師、圖書館員或其他輔助人員引導(dǎo)閱讀過程，負(fù)責(zé)進(jìn)行必要的讀寫輔助，提供解釋為角色的行為和相關(guān)事件建立背景[54]；然后提出探索性的問題，激發(fā)兒童進(jìn)行思考，促進(jìn)對故事中角色與事件的認(rèn)同。在分享閱讀環(huán)節(jié)中，可進(jìn)行討論或提問，引導(dǎo)兒童進(jìn)行反思與總結(jié)，促進(jìn)認(rèn)同與宣泄；鼓勵兒童寫下對故事的反應(yīng)，使用各種藝術(shù)材料來表達(dá)自己，并展示其他兒童在遇到類似情況時可能會有類似的感受[22]。在參與體驗環(huán)節(jié)中，進(jìn)行畫畫、寫日記、結(jié)局續(xù)寫、故事創(chuàng)作、角色扮演等主題相關(guān)的創(chuàng)造性表達(dá)，幫助兒童進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)化學(xué)習(xí)[17，39，55]。

討論是創(chuàng)傷兒童文學(xué)閱讀治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)以問題為中心，有目的地圍繞心理健康和幸福感，重點提出面向未來的探索性開放式問題，引導(dǎo)兒童對此進(jìn)行批判性思考，將討論從對故事信息的字面回憶，轉(zhuǎn)向?qū)适碌慕忉?、分析、綜合和評估[16，56]。

(四)處方書目研究

文學(xué)閱讀的心理治療價值毋庸置疑，但書目的選擇與使用，必須考慮病癥與個體的特性，即需要為合適的人選擇合適的文學(xué)作品，方能保證治療效果。根據(jù)不同心理障礙類型，經(jīng)過語言文學(xué)領(lǐng)域?qū)＜?、心理健康領(lǐng)域?qū)＜摇㈤喿x者與有實際疾病經(jīng)歷的個體、照料者代表，共同會商，嚴(yán)格遴選，形成的文學(xué)書目推薦清單，即稱之為處方書目(Books on Prescription)[57]。

總體而言，閱讀治療中使用的文學(xué)書籍應(yīng)該具有文學(xué)價值，能夠作為自我發(fā)現(xiàn)、交流和改變的工具。具有治療價值的文學(xué)作品類型包括傳統(tǒng)故事、民間故事、童話和寓言、自傳體或傳記故事、小說等[16]。

在創(chuàng)傷兒童閱讀治療中，為保障最佳效果，書目的選用應(yīng)符合文化認(rèn)同原則。選擇能夠使目標(biāo)個體或群體產(chǎn)生認(rèn)同的材料，對于文學(xué)閱讀治療成功至關(guān)重要[58]。尤其是對相對弱勢文化背景的群體，其文化背景往往導(dǎo)致個體具有無助感和自卑感，心理相對敏感，只有使其處于反映或認(rèn)同其種族/民族身份的文化情境中，接觸到強(qiáng)烈、積極、非定型的角色人物時，方可抵消負(fù)面背景影響，建立自尊[59，22]。文學(xué)書目應(yīng)與參與者的文化背景保持一致，或者側(cè)重寬容、友誼和自信等通用主題，避免在語言、種族、社會經(jīng)濟(jì)地位以及宗教和文化信仰方面造成歧視；否則，即使書目故事有趣，結(jié)果也可能適得其反。

根據(jù)創(chuàng)傷應(yīng)激認(rèn)知角度的研究，選擇的書目還應(yīng)遵循正確的自我觀和世界觀，雖蘊含悲劇元素，但更要展現(xiàn)自愈的力量[51]，有助于向兒童個體闡釋世界是相對可預(yù)測和有意義的，周圍的其他人絕大多數(shù)是善良、可信賴的，自我是有能力的，但也會存在現(xiàn)實的無助，總體上應(yīng)著眼于推動兒童構(gòu)建心理穩(wěn)定性和連貫性[12]。書目選擇不應(yīng)僅考慮娛樂性，還必須能夠培養(yǎng)應(yīng)對技能，提供希望和支持[39]。

書目的故事情節(jié)、問題和解決方案應(yīng)具有現(xiàn)實可行性[39]。情節(jié)呈現(xiàn)的角色應(yīng)具有多維性，但須凸顯其解決某些問題的能力，而非針對某些問題的無助與無力。角色人物應(yīng)能夠為解決問題、應(yīng)對挑戰(zhàn)提供榜樣與示范。角色描述極端化(受害者或超級英雄)、刻板畫、簡單化、情緒化，創(chuàng)可貼式的簡單化解決方案(band-aid solutions)，以及“從此永遠(yuǎn)幸福”的結(jié)局，均無益于創(chuàng)傷兒童的心理治療，無法觸及實質(zhì)性根源。

文本的可讀性也是一個重要影響因素，可使用可讀性公式計算句長、難詞數(shù)量，避免造成閱讀的障礙[39]。在必要時，亦可對故事文本進(jìn)行改編，以便挖掘更深入的問題，適應(yīng)創(chuàng)傷兒童的心理年齡[36]。

四、啟示與反思

(一)充分認(rèn)識閱讀的力量

文學(xué)閱讀本身即有心靈治愈的力量，天然地具有治療和娛情的功效[60]，為現(xiàn)實生活中理解和處理困境提供了潛在模型，在促進(jìn)個體成長、自我理解、心理治療方面均具有顯著的作用[61]。從古至今，無論中外，文學(xué)閱讀一直被用來向個體傳授重要的人生經(jīng)驗、意義和價值；每一個體都喜歡閱讀好的故事，但多數(shù)個體卻沒有意識到文學(xué)閱讀改變個體思維與行為的力量[62]。

很多國家已開始重視基于閱讀的文化干預(yù)綜合方案建設(shè)，可為經(jīng)歷創(chuàng)傷的個體提供慰藉，支持其不斷前進(jìn)，促進(jìn)社區(qū)的福祉和社會聯(lián)系[63]。將文學(xué)閱讀置于心理治療的視域之下，進(jìn)行規(guī)劃與組織，與全民閱讀活動深度融合，將更好地發(fā)揮文學(xué)閱讀的治愈力量，促進(jìn)個體的健康與幸福，助力社會發(fā)展。圖書館、學(xué)校、家庭等均可塑造聆聽與討論故事的安全空間，既向兒童傳遞關(guān)愛，也促進(jìn)兒童的積極調(diào)整與適應(yīng)，促進(jìn)兒童成長與發(fā)展。

(二)加強(qiáng)循證研究

閱讀治療的概念在20世紀(jì)80年末傳入我國，逐漸受到關(guān)注。在借鑒國外理論與實踐的基礎(chǔ)上，國內(nèi)進(jìn)行了積極探索。多年來，在語言文學(xué)與心理學(xué)、圖書館學(xué)、醫(yī)學(xué)的跨學(xué)科與新知領(lǐng)域，許多學(xué)者從各自專業(yè)背景與研究專長出發(fā)，進(jìn)行了有益的探討。文學(xué)閱讀已逐漸被視為心理治療的有效手段。國內(nèi)學(xué)者對我國古代的閱讀治療思想進(jìn)行了挖掘，對部分常見心理疾病與困擾進(jìn)行了干預(yù)研究，但較為零散，單病種的系統(tǒng)干預(yù)治療研究較為缺乏，隨機(jī)對照實驗較少。逐步引入醫(yī)學(xué)的循證實踐原則，設(shè)計隨機(jī)對照試驗，加強(qiáng)適用人群與病癥研究，可為我國的文學(xué)閱讀治療研究與實踐建立循證基礎(chǔ)，有助于逐步形成具有推廣意義的治療方案。

(三)納入國家公共衛(wèi)生戰(zhàn)略

基于對閱讀力量的認(rèn)識，許多國家已開始將全民閱讀推廣活動逐步納入國家公共衛(wèi)生戰(zhàn)略。英國的Reading Well處方書目計劃即是范例，該計劃在全國范圍內(nèi)實施，已成為進(jìn)行心理治療的有效全民途徑[64]。國家公共衛(wèi)生戰(zhàn)略的定位，有助于形成結(jié)構(gòu)化的方案，整合資源與力量，充分利用文學(xué)閱讀這一務(wù)實、具有成本效益的非藥物干預(yù)方法，形成文學(xué)閱讀共識，在提高全民文化素養(yǎng)的同時，也有效發(fā)揮文學(xué)閱讀在預(yù)防治療心理疾病、促進(jìn)心理健康方面的作用，從而推進(jìn)國民健康與幸福[65]。文學(xué)閱讀與治療的融合，可以實現(xiàn)對全民心理健康的大規(guī)模可持續(xù)性支持，有效解決心理健康專業(yè)人員不足、難以廣泛充足地進(jìn)行響應(yīng)性服務(wù)的困境。

(四)加快處方書目建設(shè)

對于心理治療中使用的文學(xué)書目，均應(yīng)從文化背景、世界觀、現(xiàn)實可行性、可讀性等方面，進(jìn)行適切性審查，方可使用。經(jīng)驗性的應(yīng)用可能對治療個體產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。英國Reading Well計劃，針對兒童、青少年、成年人、老年人不同群體，適應(yīng)不同病癥分類，建立了39類共169本的書目清單，均按照臨床指南和循證研究進(jìn)行遴選，保證了娛情與治療的雙重功效，取得良好成效，入圍英國公共心理健康與幸福成就獎[64]。其成功的經(jīng)驗非常具有借鑒價值，我們應(yīng)在加強(qiáng)處方書目實驗研究的基礎(chǔ)上，建立文學(xué)閱讀的臨床治療指南，以此為基礎(chǔ)，逐步分類建立處方書目。

以文學(xué)閱讀進(jìn)行心理療愈的理念，自古就有[66]。文學(xué)閱讀本身即是自我療愈的過程，亦為社會健康發(fā)展提供助力。對文學(xué)閱讀在創(chuàng)傷兒童心理治療中的應(yīng)用研究進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，兒童的脆弱性使其在創(chuàng)傷事件中極易導(dǎo)致心理上的健康問題，這一點應(yīng)引起高度重視。而轉(zhuǎn)向文學(xué)閱讀的預(yù)防與干預(yù)方案，操作靈活，成本低，而且具有隱蔽性，有效避免兒童的抵觸，可更好地發(fā)揮治療作用。文學(xué)閱讀的公共衛(wèi)生價值應(yīng)得到充分認(rèn)識和挖掘，積極加強(qiáng)循證研究，建設(shè)處方書目，使其在“健康中國”建設(shè)中發(fā)揮更大的作用。