張 強

( 遼寧省盤錦市大洼區(qū)人民醫(yī)院急診科 ， 遼寧 盤錦 124200 )

人體骨密度在25-35年齡段達到骨密度峰值，隨后隨年齡增長逐漸下降，年齡越大，骨流失情況越普遍，骨質(zhì)丟失可導致患者骨硬度下降，外界應力的對抗能力降低后更易發(fā)生骨折。股骨頸骨折作為老年群體常見骨折類型，近年來隨我國老年人群基數(shù)上升，股骨頸骨折發(fā)生率逐年上升[1]。股骨頸骨折發(fā)生后對患者活動能力有嚴重影響，若治療環(huán)節(jié)治療方法不當則后期髖關(guān)節(jié)功能恢復不佳，影響患者生活質(zhì)量[2]。臨床針對股骨頸骨折的主要治療方法為手術(shù)治療，目前常見術(shù)式包含半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)等[3]。此類手術(shù)治療可幫助患者恢復髖關(guān)節(jié)功能，近年來以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應用較多，為進一步觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果，本文以我院46例患者為研究對象，對比全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)的實際治療效果，以期為此類病患手術(shù)治療方案的選取提供參考依據(jù)，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2016年3月-2019年8月為研究起止時間，選取本院46例高齡股骨頸骨折患者，選入標準：(1)經(jīng)X線片檢查、CT掃描檢查，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)確定為股骨頸骨折；(2)年齡≥65歲；(3)無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史、未合并心腦血管疾??；(4)滿足全髖關(guān)節(jié)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；(5)血小板功能及免疫功能良好，手術(shù)耐受性高；(6)知曉本次手術(shù)治療方案后自愿加入。排除標準：(1)麻醉不耐受；(2)基本資料不詳；(3)術(shù)后失聯(lián)未能隨訪；(4)上述選入標準均未符合。通過信封法分組，觀察組及對照組各23例，觀察組男13例，女10例，平均(73.25±4.33)歲，其中包括基底部型骨折6例、經(jīng)頸型骨折10例、頭下型骨折7例，為運動摔傷16例，車禍7例；對照組男12例，女11例，平均(73.36±4.41)歲，其中包括基底部型骨折7例、經(jīng)頸型骨折11例、頭下型骨折5例，為運動摔傷15例，車禍8例，組間骨折類型、骨折原因、年齡、性別對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2 方法：觀察組以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，操作為：給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，取側(cè)臥位，自后外側(cè)入路，做手術(shù)切口暴露患者髖關(guān)節(jié)囊，切開其關(guān)節(jié)囊后將股骨頭脫位，使用電鋸截斷股骨頸，取出骨頭，切除患者髖臼中部分軟組織，使用小號髖臼銼對其髖臼軟骨面進行磨削處理，待軟骨面磨削干凈后植入髖臼假體，植入后檢查髖臼骨面是否與假體貼合緊密，緊固螺絲完成置換，給予患者手術(shù)創(chuàng)口清洗，置入引流管后逐層縫合手術(shù)切口，給予抗感染治療。對照組給予人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，操作為：患者取健側(cè)臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉，自后外側(cè)入路，做12cm常切口，暴露患者關(guān)節(jié)囊，隨后取出患者股骨頭，選取大小適宜的人工股骨頭完成安裝、復位操作，確定復位滿意后清洗關(guān)節(jié)腔，置入引流管并縫合手術(shù)切口，給予抗感染治療。

3 觀察指標：(1)對比2組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間。(2)記錄患者住院時間、首次下床活動時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分對患者髖關(guān)節(jié)功能進行評估，并量化評估本次治療效果，分值在90-100分之間，記為優(yōu)秀；分值在89-80分之間，記為良好；分值在79-60分之間，記為尚可；分值<60分則屬于較差。治療優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組住院時間、手術(shù)時間、首次下床活動時間對比：觀察組與對照組住院時間對應為(18.63±3.21)天、(18.47±3.32)天，住院時間對比無統(tǒng)計學意義(t=0.166，P=0.869)，觀察組與對照組手術(shù)時間對應為(115.36±10.21)分鐘、(65.28±4.96)分鐘，觀察組手術(shù)時間更長(t=21.159，P=0.001)，觀察組與對照組首次下床活動時間對應為(5.32±0.71)天、(5.29±0.73)天，首次下床活動時間對比無顯著差異(t=0.113，P=0.911)。

5.2 2組術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評分對比：觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評分為(395.63±30.52)ml、(80.56±5.21)分，對照組術(shù)中出血量、術(shù)后Harris評分為(266.35±20.62)ml、(70.63±4.58)分，觀察組術(shù)中出血量更高，術(shù)后Harris評分更高(t=16.833，P=0.001；t=6.865，P=0.001)。

5.3 2組并發(fā)癥對比：觀察組發(fā)生感染1例、下肢靜脈血栓2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.0%，對照組發(fā)生下肢靜脈血栓1例、感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.7%，并發(fā)癥發(fā)生率組間對比無顯著差異(x2=0.956，P=0.328)

5.4 2組療效對比：以Harris評分量化評估2組患者治療效果，觀察組治療優(yōu)良率87.0%(優(yōu)秀11例、良好9例、尚可2例、較差1例)，對照組治療優(yōu)良率73.9%(優(yōu)秀7例、良好10例、尚可4例、較差2例)，觀察組治療優(yōu)良率顯著更高(x2=5.456，P=0.020)。

討 論

股骨頸骨折作為老年群體易發(fā)骨折類型，骨折后危害性大，對患者生活質(zhì)量有嚴重影響，目前我國老年群體占比上升，此骨折發(fā)生率隨之上升，臨床治療方案受到廣泛關(guān)注。在股骨頸骨折的臨床治療中，手術(shù)治療為臨床治療首選[4]。

以往常規(guī)治療方案中，內(nèi)固定術(shù)操作簡便、復位效果良好，但由于老年患者大多伴有骨質(zhì)疏松癥，其骨質(zhì)把持能力較差，且實施內(nèi)固定時進行軟組織剝離將對患者局部造成創(chuàng)傷，老年患者由于生理機能較差，手術(shù)耐受性更低，傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)風險隨之增高，此外，實施內(nèi)固定術(shù)后患者也易出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥[5]。鑒于上述原因，在股骨頸骨折的治療中臨床多采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。常見包括人工股骨頭置換術(shù)、全或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等[6]。

人工股骨頭置換術(shù)作為一種操作簡便的手術(shù)治療方法，并不對患者髖臼進行處理，有效縮短了手術(shù)時間，減少了患者術(shù)中失血量，但也由于未給予患者髖臼處理，術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能恢復效果較不理想[7]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為目前此類病患治療中應用最多的術(shù)式，需對患者髖臼邊緣進行處理，使假體與真臼保持平行，整個手術(shù)過程更為復雜，患者術(shù)中失血量更高，但其具有穩(wěn)定性強、患者術(shù)后關(guān)節(jié)摩擦小、無痛等優(yōu)點，更利于患者遠期髖關(guān)節(jié)功能恢復[8]。在本次觀察中觀察組與對照組對比，手術(shù)時間更長、術(shù)中失血量更高(P<0.05)，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于手術(shù)不耐受患者具有高風險，應另選人工股骨頭置換術(shù)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在并發(fā)癥、住院時間、首次下床活動時間觀察對比中2組無明顯差異(P>0.05)，Harris評分及療效對比中，觀察組Harris評分更高，治療優(yōu)良率更高(P>0.05)，表明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)術(shù)后患者康復時間并無差異，但髖關(guān)節(jié)功能恢復明顯為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更優(yōu)。

綜上所述，在股骨頸骨折患者治療中給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果確切，但在部分手術(shù)不耐受患者的治療中應選其他術(shù)式。