楊 靜

( 錦州市中心醫(yī)院 ， 遼寧 錦州 121000 )

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折多由運動損傷引起，是骨科嚴重的創(chuàng)傷性疾病，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，多由于急性運動損傷導(dǎo)致[1]。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折發(fā)生部位多為股骨外髁或髕骨關(guān)節(jié)面，多見于膝半屈位時小腿強力旋轉(zhuǎn)、急性運動損傷致髕骨脫位或跨越動作時的直接暴力[2]。臨床根據(jù)骨折形態(tài)分為開窗式骨軟骨骨折和凹陷性骨軟骨骨折2組，常同時合并有關(guān)節(jié)韌帶或關(guān)節(jié)半月板損傷。當(dāng)患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折后經(jīng)常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)運動功能障礙或關(guān)節(jié)絞鎖。X 線片無法清晰顯示軟骨結(jié)構(gòu)，干擾了與其他關(guān)節(jié)損傷進行鑒別診斷，導(dǎo)致臨床診斷的漏診率以及誤診率高。相比之下核磁共振診斷的優(yōu)勢大。本研究納入我院2018年6月-2019年6月收治的45例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者作為本次研究入組對象，探討膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者行核磁共振診斷的價值。詳細情況報告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入我院2018年6月-2019年6月收治的45例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者作為本次研究入組對象，其中男性患者26例，女性患者19例，患者年齡范圍17-61歲，平均年齡為(39.2±8.7)歲；病程為4小時-4天，平均病程為(1.4±0.8)天。其中左膝關(guān)節(jié)受損24 例、右膝關(guān)節(jié)受損21例；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委會的批準通過。納入與排除 納入：(1)患者臨床上伴有關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，確診為膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折，符合膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的診斷標(biāo)準，病歷資料齊全。(2)患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險并同意相關(guān)檢查操作，積極配合試驗工作。排除標(biāo)準：(1)合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如合并骨腫瘤等腫瘤性疾病的患者。(2)合并嚴重的急性感染性疾病或急性心臟器質(zhì)性疾病如心肌梗死需要緊急搶救的患者。(3)合并嚴重的肝功能或腎功能障礙需要緊急搶救處理的患者。(4)合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病難以配合檢查工作的患者。

2 方法：手術(shù)前為納入的45例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者進行核磁共振檢查，所有患者采用相同的核磁共振掃描儀進行檢查，選擇合適的膝關(guān)節(jié)表面線圈和脂肪抑制序列、快速梯度回波、快速自旋回波、自回旋波等掃描序列。設(shè)置合適的STIR參數(shù)，選擇合適的SE序列、TSE序列和FFE序列等。先后分別行矢狀位掃描、冠狀位掃描。

3 觀察指標(biāo)：核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折疾病的價值。

4 結(jié)果

4.1 經(jīng)核磁共振診斷45例膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者中，有36例股骨外髁骨軟骨骨折，共46處損傷；有9例髕骨軟骨骨折，共15處損傷；其中有5例合并關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷者，有4例合并關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷者。

4.2 手術(shù)一共證實45例患者中共統(tǒng)計有62處骨折，關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有46處股骨外髁骨軟骨骨折游離碎片，發(fā)現(xiàn)有15處髕骨軟骨骨折中骨折游離碎片。骨折碎片形狀不規(guī)則，大小約1-1.6cm。參照金標(biāo)準手術(shù)病理，核磁共振對膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折診斷符合率達到100.00%。

4.3 核磁共振影像特征：在掃描中可見關(guān)節(jié)軟骨在T2中呈現(xiàn)稍高信號、在T1中為等信號。FFE序列中T2W I為稍高信號。軟骨下骨在T1、T2呈現(xiàn)出高信號，F(xiàn)FE序列中T2W I為低信號。骨折剝脫處可見髕骨、股骨髁、軟骨下骨等軟骨缺失，關(guān)節(jié)軟骨可見其連續(xù)性中段，凹陷處為高信號。掃描中骨髓局部T2信號在STIR序列為片狀高信號，關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹、積液清晰可見。

討 論

膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折是嚴重的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，臨床上越來越受到重視，臨床表現(xiàn)為開窗式骨軟骨骨折或凹陷式骨軟骨骨折，多數(shù)伴有半月板及膝關(guān)節(jié)韌帶損傷。

臨床上膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折需與剝脫性骨軟骨炎鑒別，骨軟骨骨折者多有急性損傷病史，發(fā)病突然、骨塊邊緣不規(guī)則，核磁共振掃描可見骨折區(qū)內(nèi)大范圍水腫。膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折好發(fā)部位為髕骨關(guān)節(jié)面和股骨外髁[3]。術(shù)前影像學(xué)資料定位膝關(guān)節(jié)損傷的部位和具體情況對于提高手術(shù)成功率十分關(guān)鍵。手術(shù)治療的目的是固定較大骨塊或取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離骨塊、縫合韌帶、修復(fù)創(chuàng)面或損傷的半月板[4]。近年來核磁共振成像技術(shù)進展迅速，與CT相比核磁共振成像能夠很好地顯示物質(zhì)的空間分布位置，為手術(shù)醫(yī)生提供更加豐富的臨床資料信息，尤其是對于軟組織、積液等的顯示更加清楚。核磁共振掃描準確性最高，可清楚顯示骨軟骨骨折的大小、部位、程度、韌帶、半月板、游離骨塊情況，為臨床診治提供有用的信息[5]。

核磁共振成像具有極高的分辨率，可以多方位、多角度呈現(xiàn)，清晰顯示膝關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、周圍組織等結(jié)構(gòu)。正常情況下關(guān)節(jié)軟骨呈帶狀薄層，在T1W I中呈現(xiàn)等信號，在T2W I呈現(xiàn)稍高信號，走行規(guī)則連續(xù)、表面光滑、厚薄一致。發(fā)生骨軟骨骨折后核磁共振中可見 T2W I稍高序列信號、軟骨下骨質(zhì)缺失、關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，缺失區(qū)T2WI為高信號，STIR序列中游離骨塊形態(tài)大小各不相同，關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液[6]。臨床上膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折需著重與剝離性骨軟骨炎相鑒別。剝離性骨軟骨炎是由于關(guān)節(jié)軟骨或者骨下骨質(zhì)出現(xiàn)局限性缺血性壞死或者軟骨脫落性病變導(dǎo)致，通常具有整齊規(guī)則的邊緣；而骨軟骨骨折由于突發(fā)創(chuàng)傷，骨塊通常邊緣不規(guī)則，同時常伴有較嚴重的水腫[7]。本研究結(jié)果表明，核磁共振共檢查出62處骨軟骨骨折，關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有46處股骨外髁骨軟骨骨折游離碎片，發(fā)現(xiàn)有15處髕骨軟骨骨折中骨折游離碎片。骨折碎片形狀不規(guī)則，大小約1-1.6cm。核磁共振共檢查對膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折診斷符合率達到100.00%，診斷效果高。核磁共振能清楚地顯示骨折塊的構(gòu)成，包括關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨質(zhì)兩個部分。組成骨折塊的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)信號分別與原部位軟骨及骨質(zhì)信號相同, 骨折塊的位置不定，可游離于任何位置。 核磁共振掃描需多個方位，多個序列進行。既往研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折在診斷中經(jīng)常被誤診的診斷結(jié)論為半月板損傷或韌帶或損傷，因而臨床對于X線檢測結(jié)果提示陰性的患者一般不再采用CT檢查而直接進行核磁共振檢查，利用核磁共振極高的軟組織分別率來充分獲取患者半月板和韌帶是否出現(xiàn)損傷；對于X線檢查結(jié)果呈陽性的患者接受核磁共振檢查的意義則在于能夠進一步的確診診斷，準確清楚的顯示受檢對象骨軟骨骨折的大小、位置和程度，有利于醫(yī)務(wù)工作者發(fā)現(xiàn)游離骨折塊及其相應(yīng)的組成部分，為下一步具體治療方案的制訂提供充足的證據(jù)支持。在本次研究中對比核磁共振檢測情況與手術(shù)病理金標(biāo)準情況，核磁共振檢測結(jié)果與手術(shù)實際基本相符，核磁共振對膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折患者診斷準確率高，降低了臨床醫(yī)生診斷的難度，有利于盡快確定診斷并制定下一步治療方案，縮短治療時間。同時，核磁共振檢測技術(shù)可輔助評估患者術(shù)后恢復(fù)情況，評價手術(shù)成功性以及患者后期康復(fù)治療。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折患者行核磁共振診斷的價值。核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)外傷性骨軟骨骨折的臨床價值極高，可清楚顯示骨軟骨骨折的具體部位、程度、游離骨塊、合并損傷等情況，為臨床醫(yī)生順利開展手術(shù)治療過程和更好地達到預(yù)期治療效果提供基礎(chǔ)性支持準備條件，值得推廣和使用。