丁成

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015）

我國的公立醫(yī)院多為財(cái)政差額補(bǔ)助單位，近年來，隨著藥品加成和醫(yī)用耗材加成的取消，醫(yī)保支付方式DRG的粉墨登場，各家醫(yī)院普遍都面臨著資金壓力。固定資產(chǎn)在公立醫(yī)院總資產(chǎn)中占比較高，科學(xué)合理的管理固定資產(chǎn)，節(jié)省資金投入，是提高公立醫(yī)院資產(chǎn)使用效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵，也是目前公立醫(yī)院面臨的迫在眉睫的問題。由此，論文以公立醫(yī)院作為研究對(duì)象，就其固定資產(chǎn)管理問題及對(duì)策展開研究。

一、固定資產(chǎn)管理的內(nèi)涵及公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的目標(biāo)

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)是指醫(yī)院為滿足自身開展業(yè)務(wù)活動(dòng)或其他活動(dòng)需要而控制的，使用年限超過1年、單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)具有以下特征：第一，為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)或維持醫(yī)療運(yùn)營活動(dòng)開展而持有的為病人服務(wù)的工具或手段，具有非出售性。第二，使用壽命超過一年。第三，具有實(shí)物特征。第四，單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上。醫(yī)院的固定資產(chǎn)一般分為六類：房屋及構(gòu)筑物；專用設(shè)備；通用設(shè)備；文物和陳列品；圖書、檔案；家具、用具、裝具及動(dòng)植物。

固定資產(chǎn)管理，是指醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)所有權(quán)的行使，管理權(quán)限的劃分，資產(chǎn)的保值增值，收益的享有、處分等進(jìn)行的監(jiān)督。

公立醫(yī)院作為財(cái)政差額補(bǔ)助單位，其所有資產(chǎn)均為國有資產(chǎn)。其管理的目標(biāo)是在確保固定資產(chǎn)保值增值的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的科學(xué)配置、有效使用、規(guī)范處置、監(jiān)督到位。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）缺乏獨(dú)立的資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)及專職管理人員

首先，目前多數(shù)公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理都是運(yùn)用多個(gè)方面的管理方案，一般都是由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)賬務(wù)管理，專用設(shè)備由醫(yī)療工程部負(fù)責(zé)，其他設(shè)備由總務(wù)部門負(fù)責(zé)，計(jì)算機(jī)、打印機(jī)等信息化設(shè)備則由信息部門負(fù)責(zé)，都未建立一個(gè)獨(dú)立運(yùn)營、專業(yè)化的資產(chǎn)管理部門，當(dāng)然也就沒有一個(gè)統(tǒng)一的資產(chǎn)管理規(guī)章制度。其次，沒有獨(dú)立運(yùn)營的資產(chǎn)管理部門，也就意味著沒有專職的資產(chǎn)管理員。大多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)狀是，由各個(gè)使用科室的人員兼職資產(chǎn)管理，這些人員通常由護(hù)士擔(dān)任，其專業(yè)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到要求。這些問題的存在，使得醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理陷入“各自為政”的局面，沒有統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)，也沒有統(tǒng)一的規(guī)章制度可以執(zhí)行，更沒有嚴(yán)格的個(gè)人追責(zé)制度。

（二）固定資產(chǎn)購置缺乏科學(xué)的可行性分析

醫(yī)院在購入醫(yī)療設(shè)備之前，都會(huì)進(jìn)行可行性分析。但是，可行性分析通常只是流于形式。由于不同類別的固定資產(chǎn)缺乏相對(duì)應(yīng)的專業(yè)人員，可行性分析的各項(xiàng)假設(shè)條件不夠科學(xué)合理，最后的論證結(jié)果當(dāng)然也就存在很大的偏差，直接導(dǎo)致盲目購置固定資產(chǎn)，給醫(yī)院造成資金浪費(fèi)。

（三）固定資產(chǎn)使用效率低下

醫(yī)院在日常運(yùn)營過程中，有時(shí)固定資產(chǎn)使用不當(dāng)，導(dǎo)致因損壞或者頻繁維修而提前報(bào)廢的情況，最終導(dǎo)致醫(yī)院不得不重新購置，不僅造成資金浪費(fèi)，而且固定資產(chǎn)使用效率低下。造成這種情況的原因是：首先，并非所有的固定資產(chǎn)使用者都經(jīng)過崗前培訓(xùn)，即使經(jīng)過培訓(xùn)，也只是針對(duì)設(shè)備的使用，而不是日常維護(hù)和保養(yǎng)。使用者粗暴對(duì)待精密儀器，不愛護(hù)國家財(cái)產(chǎn)，更有甚者，設(shè)備常年不關(guān)機(jī)，或者使用過程中粗心大意，打翻水杯，造成資產(chǎn)使用年限被人為縮短，導(dǎo)致國有資產(chǎn)的損失。其次，由于日常業(yè)務(wù)中病人較多，固定資產(chǎn)不間斷使用，從客觀上也減短了資產(chǎn)的使用壽命，造成了設(shè)備提前報(bào)廢問題。

（四）固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)移及處置時(shí)賬務(wù)混亂

首先，固定資產(chǎn)在院內(nèi)各個(gè)使用部門之間發(fā)生調(diào)撥、轉(zhuǎn)移的時(shí)候，由于沒有統(tǒng)一的操作流程，缺乏各項(xiàng)資產(chǎn)轉(zhuǎn)移的交接記錄，造成科室之間的資產(chǎn)管理混亂，導(dǎo)致資產(chǎn)清查時(shí)賬實(shí)不相符。其次，在資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，待報(bào)廢的固定資產(chǎn)移交各歸口管理部門倉庫的時(shí)候，缺乏書面交接記錄；歸口管理部門拿到待報(bào)廢資產(chǎn)時(shí)，往往將資產(chǎn)隨意堆積至倉庫，并未對(duì)待報(bào)廢資產(chǎn)進(jìn)行編碼等身份認(rèn)證，導(dǎo)致交至財(cái)政部門時(shí)，出現(xiàn)資產(chǎn)張冠李戴的混亂現(xiàn)象。

三、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策和建議

（一）設(shè)立獨(dú)立部門，統(tǒng)一建章立制

首先，公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的資產(chǎn)管理部門，負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)的固定資產(chǎn)運(yùn)行維護(hù)和資產(chǎn)管理的政策性指導(dǎo)。該部門應(yīng)由院長或分管院長親自掛帥，財(cái)務(wù)部、醫(yī)療工程部、總務(wù)部門、信息部和內(nèi)審部門派出專人組成。其主要職責(zé)是：學(xué)習(xí)固定資產(chǎn)管理的先進(jìn)理論，建立固定資產(chǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，負(fù)責(zé)組織開展、協(xié)調(diào)、檢查、研究醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理工作，指導(dǎo)各部門有效落實(shí)固定資產(chǎn)從采購到報(bào)廢全生命周期的各項(xiàng)制度和流程。同時(shí)，對(duì)全院的資產(chǎn)清查工作進(jìn)行督導(dǎo)，并將科室對(duì)固定資產(chǎn)的管理情況和醫(yī)院對(duì)科主任的績效考核進(jìn)行結(jié)合，使之與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲相互聯(lián)系，責(zé)任到人。

其次，公立醫(yī)院當(dāng)加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)使用科室兼職資產(chǎn)管理員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括固定資產(chǎn)管理的各項(xiàng)規(guī)章制度和實(shí)際操作的各項(xiàng)規(guī)范流程?？梢栽O(shè)立合理的獎(jiǎng)懲規(guī)定，對(duì)于違反管理制度，玩忽職守造成的實(shí)物盤虧、毀損，由責(zé)任人進(jìn)行賠償?？傊?，要通過相應(yīng)的制度和規(guī)范來加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)管理員素質(zhì)的培養(yǎng)和提高人員管理能力。

（二）科學(xué)論證，合理購置固定資產(chǎn)

首先，應(yīng)當(dāng)成立“設(shè)備準(zhǔn)入管理委員會(huì)”，其中匯集醫(yī)務(wù)工作者和財(cái)務(wù)人員。當(dāng)業(yè)務(wù)科室提出申購請(qǐng)求時(shí)，應(yīng)先提供該項(xiàng)設(shè)備的可行性分析報(bào)告。接著，由“設(shè)備準(zhǔn)入管理委員會(huì)”對(duì)其進(jìn)行審核，論證可行性報(bào)告中的假設(shè)條件是否成立，各項(xiàng)指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。委員會(huì)成員應(yīng)當(dāng)對(duì)擬購入設(shè)備開展調(diào)查與研究工作，計(jì)算購買設(shè)備的成本和預(yù)期產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)與申請(qǐng)科室的績效考核進(jìn)行掛鉤，制定獎(jiǎng)懲條例，盡量避免設(shè)備的閑置。其次，設(shè)備購入以后，每半年度還應(yīng)完成固定資產(chǎn)使用分析，分析目的有兩個(gè)：第一，驗(yàn)證設(shè)備購入前進(jìn)行的可行性分析是否正確，有無達(dá)到目標(biāo)。第二，能夠幫助醫(yī)院準(zhǔn)確分辨運(yùn)營效益最高和最低的固定資產(chǎn)，可以將運(yùn)營效率最高的資產(chǎn)分配至收益最大的部門，以此實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的最優(yōu)配置。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)，確保資產(chǎn)使用責(zé)任落實(shí)到人

對(duì)于固定資產(chǎn)的日常使用，可以分兩方面進(jìn)行：一方面，操作者對(duì)固定資產(chǎn)的日常使用。操作者對(duì)于固定資產(chǎn)的使用是否采取規(guī)范的方法和科室所有人員主觀上是否愛護(hù)資產(chǎn)，都會(huì)直接影響設(shè)備的使用壽命。按照歸口管理原則，醫(yī)院醫(yī)療工程部主要負(fù)責(zé)醫(yī)院專用設(shè)備的管理。醫(yī)療工程部應(yīng)對(duì)每一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備制定規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的使用程序，對(duì)每一位醫(yī)療設(shè)備操作者進(jìn)行崗前的操作培訓(xùn)，同時(shí)，責(zé)任到人，如發(fā)生因?yàn)椴僮鲉栴}導(dǎo)致設(shè)備維修，應(yīng)追究責(zé)任。另一方面，資產(chǎn)管理部門應(yīng)該積極對(duì)員工進(jìn)行宣貫，愛護(hù)本科室的固定資產(chǎn)，增強(qiáng)員工的責(zé)任感和主人翁意識(shí)，認(rèn)真完成自己的本職工作。同時(shí)，與績效進(jìn)行掛鉤，如出現(xiàn)人為損壞資產(chǎn)，應(yīng)予以賠償。

對(duì)于固定資產(chǎn)的日常維護(hù)，管理部門應(yīng)根據(jù)科室日常業(yè)務(wù)量的大小和設(shè)備的使用頻率，合理制定設(shè)備運(yùn)維計(jì)劃，做到定期檢修維護(hù)，增加固定資產(chǎn)的使用壽命。同時(shí)，做好每個(gè)固定資產(chǎn)維修保養(yǎng)的書面記錄，這樣可以更加真實(shí)的反映固定資產(chǎn)全生命周期的總成本，為以后的購置決策提供依據(jù)。

（四）交接有記錄，報(bào)廢有流程

首先，由于院內(nèi)用房的調(diào)整，使用科室搬遷，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一部分固定資產(chǎn)在院內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，另一部分固定資產(chǎn)則留給其他搬遷過來的科室使用的情況。這時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)規(guī)章制度，將轉(zhuǎn)移的固定資產(chǎn)及時(shí)上報(bào)資產(chǎn)管理部門審批，資產(chǎn)管理部門在接到通知后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)完成審批，同時(shí)完成固定資產(chǎn)所在地的變更。對(duì)于留在原地的固定資產(chǎn)，也應(yīng)當(dāng)及時(shí)變更使用科室，使得資產(chǎn)的使用部門和所在地點(diǎn)能夠在資產(chǎn)清查時(shí)核對(duì)無誤。

其次，在資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，使用科室也應(yīng)及時(shí)將待報(bào)廢的固定資產(chǎn)上報(bào)給資產(chǎn)管理部門進(jìn)行審批。資產(chǎn)管理部門接到申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)區(qū)分情況對(duì)待。如該項(xiàng)固定資產(chǎn)因?yàn)槔吓f而提出報(bào)廢，資產(chǎn)管理部門應(yīng)通知醫(yī)學(xué)工程部派專業(yè)人員進(jìn)行查檢，看有無維修后繼續(xù)使用的可能。如維修后能繼續(xù)使用，則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行維修；如確實(shí)無法維修，或維修成本過高，不符合成本效益原則，則反饋給資產(chǎn)管理部門，同意進(jìn)行報(bào)廢。另外，資產(chǎn)管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)待報(bào)廢資產(chǎn)倉庫的管理。每一個(gè)待報(bào)廢的固定資產(chǎn)，資產(chǎn)管理部門都應(yīng)當(dāng)將其進(jìn)行編號(hào)，按照日期先后予以分別存放。同時(shí)盡快聯(lián)系財(cái)政部門，將待報(bào)廢的固定資產(chǎn)清理，騰出倉庫空間。

（五）提高固定資產(chǎn)管理的信息化水平

在人手不足的情況下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，積極通過信息化手段，提高資產(chǎn)管理的水平?？梢酝ㄟ^研發(fā)或引入資產(chǎn)管理軟件，錄入所有固定資產(chǎn)信息，利用信息化的手段，對(duì)醫(yī)院內(nèi)每項(xiàng)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)、登記和動(dòng)態(tài)記錄。可以利用信息化的手段，從固定資產(chǎn)購置、維護(hù)保養(yǎng)、轉(zhuǎn)移、移交、報(bào)廢等全生命周期進(jìn)行監(jiān)控和管理。利用信息化管理固定資產(chǎn)，可以方便各個(gè)科室對(duì)醫(yī)院內(nèi)所有固定資產(chǎn)的查詢和使用，提高了工作效率，也方便了資產(chǎn)管理部門掌握每項(xiàng)固定資產(chǎn)的基本情況，提高固定資產(chǎn)管理水平。

四、結(jié)束語

總之，提高固定資產(chǎn)管理水平，是醫(yī)院管理層面臨的新的課題。首先需要領(lǐng)導(dǎo)層從思想上重視，成立專業(yè)的管理部門，然后通過對(duì)固定資產(chǎn)的購置、使用、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的控制來實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)的全生命周期的管理，最后達(dá)到提高資產(chǎn)使用效益，促進(jìn)醫(yī)院長期、可持續(xù)發(fā)展的目的。未來隨著信息化水平的不斷提高，應(yīng)該著力于加強(qiáng)信息化建設(shè)，使得資產(chǎn)管理水平能夠更上一個(gè)臺(tái)階。