吳祥芝 吳巧妮△ 王文娟

(1.陜西省涇陽(yáng)縣醫(yī)院超聲科，陜西 咸陽(yáng) 713700；2.武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科特診室，陜西 西安 710054)

先天性心臟畸形作為胎兒常見(jiàn)畸形之一，其發(fā)生率達(dá)到0.4%～0.8%，其中復(fù)雜先天性心臟畸形的預(yù)后較差，且病死率更高，給患兒生長(zhǎng)發(fā)育、生命安全造成嚴(yán)重危害[1]。因此臨床應(yīng)重視復(fù)雜先天性心臟畸形的篩查工作，盡早檢出，及時(shí)給予相關(guān)處理，適時(shí)結(jié)束妊娠，緩解孕婦的生理與心理壓力，同時(shí)降低家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步保證優(yōu)生優(yōu)育[2]。近些年，隨著影像技術(shù)的不斷更新發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖的效果顯著，可在孕中晚期確定胎兒的疾病類(lèi)型，為引產(chǎn)提供有利的參考依據(jù)[3]。本文旨在探討胎兒超聲心動(dòng)圖在診斷胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年3月至2020年3月我院收治的高危孕婦72例，年齡25～37歲，平均(31.25±1.04)歲；孕周22～38周，平均(30.79±1.25)周；體質(zhì)量54～67 kg，平均(60.38±2.01)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕婦與家屬簽訂知情書(shū)；均符合高危孕婦的指征；孕婦基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎妊娠；資料不全或者中途退出者；存在精神疾病、意識(shí)異常或者交流障礙者。

1.2方法 所有觀(guān)察對(duì)象均接受超聲心動(dòng)圖檢查，儀器選擇GE-E8的彩色多普勒超聲儀器，首先對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)檢查，掌握胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況。隨后選擇腹部容積探頭，對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位探查，確定其心臟方位，并利用心臟三階段法仔細(xì)檢查胎兒狀況，其中包含心室—大動(dòng)脈連接、胎兒房室連接、左右肺靜脈—心房連接等。除此之外還應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察孕婦卵圓孔瓣開(kāi)放的方向、右室調(diào)節(jié)束回聲、心房心室的形態(tài)特征等，并檢查胎兒心房心室位置，觀(guān)察其是否對(duì)稱(chēng)以及心胸比率等。隨后沿著心臟對(duì)動(dòng)脈起始走行進(jìn)行檢查，確定動(dòng)脈與心室的連接情況。利用彩色多普勒查看胎兒的心臟切面，例如三血管—?dú)夤芮忻?、上下腔靜脈長(zhǎng)軸切面、肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面、左右室流出道切面等，并對(duì)胎兒主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈血流、二尖瓣與三尖瓣舒張期血流進(jìn)行觀(guān)察，并仔細(xì)檢查是否存在異常血流束。最后進(jìn)行矢狀面、冠狀面、橫向面探查，從心臟各個(gè)切面檢查胎兒心腔中結(jié)構(gòu)特征與瓣膜活動(dòng)狀況，選擇電影回訪(fǎng)功能選擇最為清楚的切面，對(duì)其動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)定。檢查過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)孕婦胎位不適，可囑咐其休息，改日再進(jìn)行檢查。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 仔細(xì)觀(guān)察所有孕婦的超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，觀(guān)察其動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑與心臟畸形的類(lèi)型，并與產(chǎn)后隨訪(fǎng)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析超聲心動(dòng)圖在復(fù)雜先天性心臟畸形診斷中的價(jià)值。

2 結(jié) 果

所有孕婦的超聲心動(dòng)圖檢查共檢出胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形有28例(38.89%)；產(chǎn)后隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形有30例(41.67%)，產(chǎn)前產(chǎn)后檢出率相比無(wú)顯著差異(χ2=0.115，P=0.734)。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢出的28例中，其動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑正常者有8例(28.57%)，內(nèi)徑狹窄者有9例(32.14%)，而內(nèi)徑擴(kuò)寬者有11例(39.29%)。復(fù)雜先天性心臟畸形的類(lèi)型分布情況：右室雙出口產(chǎn)前5例，產(chǎn)后5例；大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位產(chǎn)前3例，產(chǎn)后3例；法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前6例，產(chǎn)后6例；靜脈異位引流產(chǎn)前2例，產(chǎn)后3例；主動(dòng)脈弓離斷產(chǎn)前4例，產(chǎn)后4例；永存動(dòng)脈干產(chǎn)前2例，產(chǎn)后3例；完全心內(nèi)膜墊缺損產(chǎn)前4例，產(chǎn)后4例；其他類(lèi)型產(chǎn)前2例，產(chǎn)后2例。

3 討 論

超聲心動(dòng)圖檢查被廣泛運(yùn)用在產(chǎn)前篩查中，尤其是在胎兒畸形的診斷上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)具備操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，受到臨床的認(rèn)可。但有學(xué)者[5]提出，其仍存在一定缺陷，例如檢查結(jié)果可能受到外界因素的影響，例如胎動(dòng)或者胎兒體位等。當(dāng)孕周不足18周時(shí)，胎兒的心臟發(fā)育較為緩慢，經(jīng)過(guò)超聲檢查難以有效顯示其心臟的徑線(xiàn)與切面狀況，從而提升心臟探查的困難程度，甚至對(duì)檢查結(jié)果造成一定影響[6]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有孕婦經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查后，共檢出胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形有28例(38.89%)；而經(jīng)過(guò)產(chǎn)后隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形有30例(41.67%)，由此可以看出，產(chǎn)前產(chǎn)后檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.115，P=0.734)。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢出的28例中，其動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑正常者有8例(28.57%)，內(nèi)徑狹窄者有9例(32.14%)，而內(nèi)徑擴(kuò)寬者有11例(39.29%)，證明超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果與產(chǎn)后隨訪(fǎng)結(jié)果較為相近，其準(zhǔn)確性較高，經(jīng)過(guò)檢查能夠掌握胎兒的心臟畸形類(lèi)型以及動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑，為后續(xù)處理方案的選擇提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。由于本次研究中選擇的孕婦均為孕中晚期，其胎兒相比而言更加固定，且羊水適中，更適用于超聲心動(dòng)圖的檢查。臨床曾指出，終止妊娠的指征并不包含單純的先天性心臟畸形，但復(fù)雜先天性心臟畸形或者合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，應(yīng)考慮結(jié)束妊娠，因此加強(qiáng)超聲心動(dòng)圖的篩查具有重要意義。經(jīng)過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，能夠觀(guān)察到動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)徑的具體狀況，其可成為判斷先天性心臟病的重要依據(jù)[7]。由于多類(lèi)復(fù)雜先天性心臟畸形患兒均伴有四腔新結(jié)構(gòu)異?，F(xiàn)象，因此本文在檢查過(guò)程中對(duì)胎兒左右心室流出道進(jìn)行仔細(xì)觀(guān)察，一旦發(fā)生主動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈交叉結(jié)構(gòu)異常現(xiàn)象，則可判定成心臟畸形，另外主動(dòng)脈弓離斷、永存動(dòng)脈干、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等均屬于臨床常見(jiàn)的動(dòng)脈畸形現(xiàn)象，因此通過(guò)超聲心動(dòng)圖的觀(guān)察，可進(jìn)一步提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖具備多切面、高分辨率、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，在胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的診斷中具有重要意義，與產(chǎn)后隨訪(fǎng)的結(jié)果較為相近，可成為產(chǎn)前篩查的主要方式，值得推廣。但本次研究中仍存在兩例漏診現(xiàn)象，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，其可能與胎兒體位、羊水、胎動(dòng)或者檢查者操作能力等因素存在一定相關(guān)性，因此還需要臨床進(jìn)行深入研究，盡可能減低漏診率，為后續(xù)處理方案的選擇提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。