張偉紅

(廣州市白云區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 廣州 510510)

胎膜早破主要是指在臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自然破裂，對(duì)于妊娠周期低于37周的胎膜早破，臨床將其稱之為未足月胎膜早破[1]。由于疾病發(fā)生突然，加之孕婦對(duì)該項(xiàng)知識(shí)了解程度不足，極易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致依從性下降，阻礙各項(xiàng)措施的順利開展。為此，在積極采取治療措施的同時(shí)，還需開展有效的護(hù)理干預(yù)。心理干預(yù)能夠緩解其不良心理狀態(tài)，健康宣教則可提升孕婦對(duì)疾病的認(rèn)知程度，進(jìn)而提高其依從性[2]。因此，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組孕婦開展健康宣教和心理干預(yù)專項(xiàng)護(hù)理，取得滿意的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月本院收治的未足月胎膜早破孕婦80例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及常規(guī)組，各40例。常規(guī)組(30.21±2.03)歲；經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦35例；妊娠周期平均(34.12±2.51)周。實(shí)驗(yàn)組(30.30±2.10)歲；經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦34例；妊娠周期平均(34.16±2.58)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎妊娠；臨床檢查后均被確診為未足月胎膜早破[3]；孕婦及其家屬知情并自愿簽署相關(guān)文書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：有嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；機(jī)體肝腎功能存在明顯障礙者；胎兒畸形者；孕婦有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，無法正常開展言語溝通者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部孕婦在入院后均完善相關(guān)檢查，常規(guī)組孕婦予以基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組孕婦在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上予以健康宣教和心理干預(yù)專項(xiàng)護(hù)理：(1)組建護(hù)理小組，小組成員需完成培訓(xùn)并考核成績(jī)達(dá)標(biāo)。(2)心理干預(yù)，使用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，為孕婦制定個(gè)性化心理干預(yù)措施。護(hù)理人員在同孕婦溝通時(shí)，需態(tài)度和善、語言親切，可從專業(yè)角度為孕婦分析進(jìn)一步治療以及護(hù)理措施，予以其安慰和鼓勵(lì)。交流過程中避免大量使用生澀難懂的專業(yè)術(shù)語，降低孕婦理解難度，促使其對(duì)自身病情有正確認(rèn)識(shí)，提升治療信心。囑孕婦家屬進(jìn)行陪伴，使其獲得來自家庭的支持與鼓勵(lì)。針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重緊張情緒的孕婦，護(hù)理人員可開展放松治療以及治療性觸摸，緩解其緊張情緒。(3)健康宣教，將胎膜早破有關(guān)內(nèi)容和處理措施制作成圖文并茂的健康宣教卡片和宣傳單頁(yè)，在開展健康宣教時(shí)分發(fā)給孕婦，告知孕婦若發(fā)生下腹脹、腰酸以及有下墜感等情況時(shí)，需及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以便更好的監(jiān)測(cè)宮縮情況，教其自數(shù)胎動(dòng)方法，并做好記錄。指導(dǎo)孕婦增加蛋白質(zhì)以及維生素?cái)z入量，多食用新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組保胎時(shí)間、兩組分娩方式級(jí)母嬰分娩結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1保胎時(shí)間 常規(guī)組保胎時(shí)間(5.68±1.26)d，短于實(shí)驗(yàn)組(12.60±2.69)d(t=14.734，P<0.05)。

2.2分娩方式 常規(guī)組陰道分娩率62.50%(25/40)低于實(shí)驗(yàn)組90.00%(36/40)，剖宮產(chǎn)率37.50%(15/40)高于實(shí)驗(yàn)組10.00%(4/40)(χ2=8.352，P<0.05)。

2.3母嬰分娩結(jié)局 常規(guī)組出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例、宮內(nèi)感染2例、新生兒顱內(nèi)出血1例、新生兒窒息1例、圍產(chǎn)兒死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)宮內(nèi)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。常規(guī)組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組(χ2=3.914，P<0.05)。

3 討 論

未足月胎膜早破是誘發(fā)早產(chǎn)的常見因素，對(duì)于未足月、未臨產(chǎn)的胎兒，可在積極監(jiān)護(hù)及預(yù)防感染的前提下繼續(xù)妊娠，以便獲得促進(jìn)胎兒肺成熟的時(shí)機(jī)，從而改善圍生兒預(yù)后[6]。但是在實(shí)施期待療法的過程中，容易受到多種因素影響而縮短期待療法時(shí)間，例如孕婦不良情緒、錯(cuò)誤認(rèn)知等[7]。因此，在積極開展治療的同時(shí)，進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)也尤為重要。楊群英等[8]研究認(rèn)為對(duì)未足月胎膜早破孕婦實(shí)施專項(xiàng)護(hù)理措施，可增加保胎時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，提升順產(chǎn)率。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組孕婦保胎時(shí)間明顯長(zhǎng)于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組陰道分娩率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。表明健康宣教及心理干預(yù)是未足月胎膜早破孕婦重要的護(hù)理方式，由于胎膜早破突然發(fā)生，大多數(shù)孕婦及其家屬對(duì)該疾病的認(rèn)知程度不高，因此容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。負(fù)性情緒會(huì)刺激宮縮，增加保胎難度。實(shí)施心理干預(yù)，在對(duì)孕婦心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)其心理狀態(tài)實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，利用親切、鼓勵(lì)性話語予以孕婦情感支持，指導(dǎo)孕婦家屬予以其家庭支持以及陪伴，另外通過放松治療以及治療型觸摸能夠有效緩解其不良情緒，提升依從性。實(shí)施健康宣教，利用卡片及宣傳單頁(yè)將胎膜早破相關(guān)知識(shí)告知孕婦及其家屬，可一定程度上彌補(bǔ)口頭宣教的不足，孕婦可經(jīng)常查看，從而保障健康宣教的可重復(fù)性以及統(tǒng)一性。通過健康宣教，孕婦對(duì)疾病有正確認(rèn)識(shí)，能夠積極、主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員開展相應(yīng)措施。因此保胎時(shí)間有一定延長(zhǎng)，陰道分娩率有所提升。通過開展心理干預(yù)及健康宣教的專項(xiàng)護(hù)理，能夠引導(dǎo)孕婦對(duì)胎膜早破以及疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸形成正確認(rèn)識(shí)，理智看待自身病情，從而穩(wěn)定其情緒，提升干預(yù)效果。孕婦不良情緒得到有效改善，對(duì)自身病情有正確認(rèn)識(shí)，能夠積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，因此母嬰并發(fā)癥較少。