優(yōu)質(zhì)護理在泌尿外科術(shù)后中的療效

四郎卓瑪 黃雪梅 韓靜瑜

武警西藏總隊醫(yī)院 西藏拉薩 850000

泌尿外科主要是對泌尿系統(tǒng)的感染、損傷及腫瘤等，通過儀器、手術(shù)等手段進行治療的疾病。由于該部位的特殊性，傷口極易并發(fā)感染，導(dǎo)致在護理方面產(chǎn)生新的問題[1]，優(yōu)質(zhì)護理相較于傳統(tǒng)的護理而言，比較重視術(shù)后感染的護理，有效控制術(shù)后感染的發(fā)生，提高治療效果[2]。因此，本組就該院2018 年4 月～2019 年6 月收治的110 例泌尿系感染的患者開展優(yōu)質(zhì)護理其效果較好，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選自2018 年4 月～2020 年6 月我科收治的泌尿外科患者110 例，按病例編號，采用隨機分組方法，分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組：男32 例，女23 例，年齡24～55 歲，病程大約3 個月～1 年，中位（0.8±0.4）年。疾病類型：結(jié)石患者27 例，外傷20 例，前列腺8 例；觀察組：男性25 例，年齡均為21～53 歲，中位（35.7±6.3）歲，病程2 個月～1.5 年，中位（1.1±0.7）年，女性30 例，年齡22～55 歲，平均（37.1±6.2）歲，病程2個月～2年，中位（1.5±0.7）年，疾病類型：結(jié)石患者22 例，外傷17 例，前列腺16 例。非觀察因素資料（如性別、病種、病程、年齡等），兩組之間具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：①創(chuàng)設(shè)安靜的住院環(huán)境：結(jié)合患者病情和他們的喜好，在床鋪上增加一層海綿墊，病區(qū)可以設(shè)置必要、清晰的防滑提示。病床之間可以適當增加隔簾，留出獨立的不同空間，讓患者隱私得到更好的保護。②心理護理：術(shù)前很多患者均有排尿困難的情況，加上部分患者有高血糖、心臟病等原發(fā)病，對手術(shù)過于擔憂，他們內(nèi)心也會出現(xiàn)焦慮甚至緊張等心理。結(jié)合病情特點，要向患者說明更多的疾病知識。針對微創(chuàng)手術(shù)者，需向他們說明微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，如創(chuàng)傷小、無過多的并發(fā)癥等，讓患者心中有更多的安全感，并自愿地配合臨床治療。清楚患者工作類別、性格特點、家庭還有社會背景，縮短和患者之間的距離，減少醫(yī)療糾紛。③術(shù)前護理：術(shù)前，指導(dǎo)患者在床上自行訓練進食、排尿或是排便，保證術(shù)后臥床可以進食，預(yù)防排尿或是排便障礙。針對有尿潴留或是殘余尿量＞60mL 的患者，需要留置尿管，同時持續(xù)進行引流，改善腎、膀胱逼尿肌功能。留置尿管時，需觀察管道有沒有折疊或是脫落，提醒患者多喝水，定時排尿。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理，主要有：組建以護士長為牽頭人的優(yōu)質(zhì)護理小組，所有成員的學歷水平均高于大專，且接受過優(yōu)質(zhì)護理培訓，有一定的寫作能力。觀察組：以常規(guī)護理為前提，加用優(yōu)質(zhì)護理。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：適應(yīng)患者基本生活之需，確保他們的安全和軀體舒適，平衡心理，爭取家庭、社會對患者治療的認可與支持，以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)來提高患者的滿意度。

（1）術(shù)前特殊護理

①術(shù)前健康宣教：有些心血管疾病病人需長時間地服用潘生丁甚至腸溶阿司匹林，術(shù)前7d需暫停用藥，防止出現(xiàn)血小板聚集抑制。入院時，需認真詢問病史還有既往用藥史。②高血壓：術(shù)前需對血壓水平進行監(jiān)測，保持大便通暢，不要用力排便或是快速下蹲。③糖尿?。盒鑼颊咛峁┛茖W的飲食干預(yù)，遵醫(yī)囑使用各種降糖藥，同時對血糖水平進行監(jiān)測，預(yù)防低血糖。另外，提醒患者學會自我監(jiān)控血糖指標，告知他們低血糖一般的表現(xiàn)和處理方法。④泌尿系腫瘤：做好心理護理，熱情地和患者進行交流，貫徹床頭交接班制度，避免患者出現(xiàn)輕生等事件。

（2）術(shù)后護理

①常規(guī)護理：術(shù)后需提供吸氧或是心電監(jiān)護，并對意識狀態(tài)、生命體征進行監(jiān)測，觀察手術(shù)切口有無滲血還有血尿顏色。一旦出現(xiàn)異常，需馬上進行處置。②飲食護理：術(shù)后，等到患者腸鳴音或是腸功能完全已經(jīng)恢復(fù)，才能開始少量進水。倘若患者沒有強烈的不適，可考慮半流質(zhì)飲食。如果出現(xiàn)腹脹，需以順時針的方式對腹部進行按摩，做好床上翻身，提醒患者多飲水。③管道護理：術(shù)后還要對管道進行固定，防止出現(xiàn)彎曲、折疊，保證引流通暢。留置管時，以0.5%的碘伏棉球來擦洗患者的尿道口，2 次/d。會陰部位需做好清潔工作，防止出現(xiàn)尿路感染。

（3）并發(fā)癥護理

針對臥床者，需提醒他們床上活動，讓家屬定時幫助患者按壓他們的雙下肢，加速血液循環(huán)。盡量不考慮下肢靜脈留置，及時下床，避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓。密切監(jiān)測體溫和患者的病情，促進有效咳痰。若患者出現(xiàn)煩躁、嘔吐、四肢乏力等癥狀，要及時上報處理。

（4）術(shù)后特殊護理

針對前列腺增生者，術(shù)后還需給予0.9%比例的生理鹽水，沖洗他們的膀胱。沖洗前，向患者說明本次沖洗的各類事項、用途還有不良反應(yīng)。另外，重視管道護理，沖洗速度需結(jié)合尿液顏色進行判斷。顏色深者，沖洗速度要比較快，顏色淺者，考慮緩慢沖洗。如果顏色深紅甚至慢慢加深，推測為活動性出血，需上報醫(yī)生進行解決。術(shù)后5日，需避免出現(xiàn)前列腺出血，同時禁止灌腸或是肛管排氣，幫助患者及時地翻身，預(yù)防壓瘡。

1.3 觀察指標

①護理滿意度：自制量表，由經(jīng)統(tǒng)一訓練的專業(yè)人員，在患者出院前進行調(diào)查。量表中有20 個題目，總分100 分，每道題滿意記5 分，基本滿意記3 分，不滿意記0 分。最終分數(shù)：滿意≥95 分，95 ＞較滿意≥85，不滿意＜85。滿意度=｛（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)｝×100%。

②并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥發(fā)生率=｛（術(shù)后感染例數(shù)+排尿困難例數(shù)+傷口出血例數(shù)）/總例數(shù)｝×100%

1.4 統(tǒng)計學處理

根據(jù)SPSS17.0 軟件包來統(tǒng)計兩組患者的研究數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以“均值±標準差”表示，采用t 檢驗進行分析；計數(shù)數(shù)據(jù)用卡方（）檢驗。若P ＜0.05，有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度情況 見表1

2.2 并發(fā)癥 見表2

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：適應(yīng)患者基本生活之需，確保他們的安全和軀體舒適，平衡心理，爭取家庭、社會對患者治療的認可與支持，以優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)來提高患者的滿意度[3]。泌尿外科經(jīng)常會出現(xiàn)尿痛、尿頻或是尿急等現(xiàn)象。尿頻，一般是排尿次數(shù)比較多，明顯要比正常尿量更多，是泌尿系統(tǒng)較為代表性的情形。尿急，無法控制尿意，在不受控的狀態(tài)下尿濕衣褲；同時，排尿時患者會覺得迫不及待。尿痛，即泌尿時或是結(jié)束后尿道內(nèi)出現(xiàn)異樣的痛感[4,5]。如果痛感在泌尿時就已有，意味著尿道病變；如果痛感是在泌尿完畢后才有，說明膀胱病變。本研究中，對照組接受了常規(guī)護理，而觀察組則加用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) (特殊護理術(shù)后監(jiān)測以及并發(fā)癥護理)。觀察組中滿意42例(76.36%)，基本滿意12 例(21.81%)；對照組中滿意17 例(49.09%)，基本滿意11 例 (36.36%)；觀察組總滿意率98.19%，對照組總滿意率75.46%。觀察組總有效率96.37%，對照組總有效率63.64%，相比有較強的顯著性差異(P＜0.05)。該護理方法有如下優(yōu)勢：（1）溫馨的住院環(huán)境有助于減少患者的抵觸心理，消除陌生感，讓他們盡快適應(yīng)新環(huán)境，降低感染；（2）對患者不良心理進行疏導(dǎo)，打消壓力，讓他們感受關(guān)懷，增強治療依從性，減少護患糾紛，提高滿意度[6]?？傮w來說，優(yōu)質(zhì)護理能夠幫助泌尿外科患者更快地恢復(fù)體質(zhì)，提高護理滿意度。因此，醫(yī)院需要規(guī)范內(nèi)部的護理服務(wù)，改善護理標準，為泌尿科患者提供更周到的服務(wù)。