床旁B超引導下經(jīng)內(nèi)鏡逆行治療急性非復雜性闌尾炎1例

王瑋 李娟 旦增曲珍 楊倩 岑川 陳志君

西藏林芝市工布江達縣人民醫(yī)院內(nèi)兒科 西藏林芝 850200

1 臨床資料

患兒男，10 歲，因“右下腹痛1 天”主訴入院，1 天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴惡心嘔吐，嘔吐物為少量胃內(nèi)容物，無發(fā)熱，無腹瀉，門診擬以“急性闌尾炎”收入院，入院查體：體溫：36.4℃，心率：92 次/分，呼吸：24 次/分，血壓:100/82mmHg,體重：28Kg,發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，心肺未見明顯異常，腹部平軟，右下腹麥氏點壓痛，有反跳痛，腸鳴音4 次/分，輔助檢查：血常規(guī)：白細胞數(shù)目:14.8*109/L，中性粒細胞：12.4*109/L，C 反應蛋白檢測:2.0mg/L,B 超示：闌尾增粗，直徑約8mm,管壁增厚，呈同心圓征，內(nèi)部回聲實質(zhì)不均勻，內(nèi)可見強回聲光團，周圍可見小片狀液性暗區(qū)，考慮急性闌尾炎，行床旁B 超引導下經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù)，術(shù)畢B 超示腔內(nèi)未見異?；芈暎中g(shù)歷時30 分鐘，術(shù)后腹痛癥狀消失，無發(fā)熱，術(shù)后第二天痊愈出院。

2 討論

研究發(fā)現(xiàn)闌尾是人體重要的免疫器官，參與人體免疫防御功能，且分泌一定量胃腸激素，對消化系統(tǒng)有輔助功能，闌尾壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，除此之外，近年來有研究表明闌尾切除是結(jié)直腸癌發(fā)生的重要因素之一。急性闌尾炎是臨床常見病，居各種急腹癥的首位，發(fā)病時主要表現(xiàn)腹部劇烈疼痛，對患者日常生活造成嚴重影響，其發(fā)病原因與闌尾官腔細長，開口比較狹小有關(guān)，管腔阻塞，一旦發(fā)作闌尾窩處粘膜出現(xiàn)充血水腫，腔內(nèi)壓力升高，此時容易出現(xiàn)血運障礙，使細菌大量繁殖導致感染。之前針對闌尾炎治療多以外科手術(shù)切除為主，2010 年劉冰熔教授創(chuàng)新提出并研究實施了治療闌尾炎新方法將其命名為ERAT,ERAT（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy 內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療）直接針對病因治療，通過內(nèi)鏡直視下闌尾腔插管成功后，確認管腔內(nèi)存在糞石或梗阻后，應用導管沖洗生理鹽水或甲硝唑沖洗技術(shù)，用取石網(wǎng)籃或球囊取石后放置塑料支架引流減壓，病因得到有效解除。

ERAT 治療適應癥包括絕對適應癥和相對適應癥，前者為急性非復雜性闌尾炎，包括急性單純性和急性化膿性闌尾炎，治療前需排除急性復雜性闌尾炎患者，其診斷標準為闌尾腔外游離氣體，闌尾周圍積液和彌漫性腹腔內(nèi)積液。ERAT 術(shù)相對于傳統(tǒng)外科及腹腔鏡手術(shù)有諸多優(yōu)點，例如：簡單，快速緩解疼痛，無創(chuàng)，保留闌尾生理功能，治療效果立竿見影，術(shù)后即可進食和下地活動，成功避免了外科手術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)，縮短住院時間，為患者提供了更多治療選擇的同時，也為部分特殊人群提供了非手術(shù)治療方法。高原也是闌尾炎高發(fā)地區(qū)，此次全區(qū)首例床旁B 超引導下經(jīng)內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術(shù),主要聯(lián)合床旁B 超引導（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）檢查，不需借助CT、造影劑和X 光，病人及醫(yī)務人員可以免受射線危害風險，尤為重要的是此類手術(shù)更易在基層醫(yī)院開展，不受有無CT 及介入室的限制，更符合微創(chuàng)治療的理念，更易在基層醫(yī)院開展普及，為急性非復雜性闌尾炎患者提供了新的微創(chuàng)治療選擇,為更多基層就醫(yī)患者提供了便捷。