呂娟

西藏自治區(qū)第三人民醫(yī)院 西藏拉薩 850000

護(hù)理不良事件是由于技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的失誤所出現(xiàn)的不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到的或不希望發(fā)生的事件。護(hù)士是臨床各項(xiàng)醫(yī)療措施的直接執(zhí)行者，護(hù)理不良事件的發(fā)生直接影響護(hù)理質(zhì)量，以及病人安全，為了降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，護(hù)理管理者必須認(rèn)真查找護(hù)理工作中的不安全因素，排除隱患，防范于未然。在我區(qū)的醫(yī)療單位中，護(hù)理不良事件的發(fā)生并不少見。

為了說明這種情況，筆者收集到了一組臨床資料，從中可以看出護(hù)理不良事件發(fā)生的普遍性和嚴(yán)重性。筆者收集到我區(qū)某傳染病醫(yī)院結(jié)核病區(qū)2018年1 月～2019 年11 月期間的病例資料，發(fā)生護(hù)理不良事件共29 例，其中常見的護(hù)理不良事件主要有輸液相關(guān)事件8 例（占27.60%）、管路滑脫7 例（占24.13%）、壓瘡4 例（占13.79%）、護(hù)理文書5 例（占17.24%）以及其他5 例（占17.24%）。

1 發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因主要有以下幾種情形

1.1 未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，沒有執(zhí)行“三查十對”，沒有嚴(yán)格交接班制度，以致漏給患者及時(shí)做治療或未立即執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)簡寫藥名，書寫簡單或者是簡寫，造成配錯(cuò)藥；搶救患者時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑后未提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑。

1.2 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)

工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏慎獨(dú)精神，工作時(shí)間不認(rèn)真、思想不集中，觀察病情不認(rèn)真、巡視不到位。對結(jié)核傳染病?？浦R欠缺，操作技術(shù)不嫻熟，對?？萍膊〉牟∏橛^察不到位，缺乏自學(xué)能力的精神。護(hù)士對患者及家屬留置胃管、尿管、CVC 管、PICC管以及引流管相關(guān)護(hù)理知識宣教不到位，家屬缺乏防范、安全意識，擅自松開昏迷或躁動(dòng)病人的約束帶，造成自行拔出導(dǎo)管，護(hù)士觀察不仔細(xì)，交接班時(shí)未嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度執(zhí)行，病人出汗多時(shí)未發(fā)現(xiàn)，致使固定導(dǎo)管的膠布松脫，護(hù)士未及時(shí)重新固定致使導(dǎo)管滑脫。

1.3 評估不及時(shí)、不全面

護(hù)理人員的社會(huì)和臨床經(jīng)驗(yàn)不足，觀察能力不強(qiáng)，未能及時(shí)準(zhǔn)確的判斷和預(yù)測患者的病情動(dòng)態(tài)變化及并發(fā)癥，處理不當(dāng)，或處理不及時(shí)，易出現(xiàn)不良事件。對危重病人觀察不仔細(xì)，評估不及時(shí)、不全面易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生，這樣便提高了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.4 溝通困難

結(jié)核病區(qū)是專收治結(jié)核病以及相關(guān)疾病的患者，大多數(shù)患者都是來自農(nóng)牧區(qū)或偏遠(yuǎn)的地區(qū)，聽不懂普通話，也不會(huì)說普通話，甚至偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者，也聽不懂拉薩本地的藏語，這樣造成護(hù)患溝通困難，理解困難，宣教不到位，對病情觀察不到位，甚至影響患者的病情，延長住院時(shí)間，造成患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這也可提高護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

1.5 管理因素

護(hù)士長風(fēng)險(xiǎn)控制能力與護(hù)理不良事件發(fā)生密不可分，護(hù)士長應(yīng)熟練掌握護(hù)理相關(guān)工作制度、流程、操作規(guī)范、各級人員職責(zé)及充分了解科室每位護(hù)理人員的工作能力和心理狀況，在工作中及時(shí)主動(dòng)地采取相應(yīng)對策，能夠讓每位護(hù)理人員各司其職，取長補(bǔ)短，發(fā)揮個(gè)人的優(yōu)勢，對隱患事件及時(shí)加以防范處理 。護(hù)理人力資源不足，護(hù)理人員與病床比嚴(yán)重不足，工作量大，危重患者較多，護(hù)士超負(fù)荷工作，工作時(shí)間長達(dá)15-16 小時(shí)，得不到充分的休息，身心俱疲，上班時(shí)注意力不集中，觀察不到位，這也可導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生率提高。

2 針對上述情況，筆者建議采取以下防范措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

查對時(shí)做到“三查十對”，及時(shí)處理醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，做到不漏抄、不抄錯(cuò)醫(yī)囑，不簡寫藥名，和同事核對無誤后，再執(zhí)行；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，準(zhǔn)確記錄藥名、時(shí)間、劑量以及用法、用量，搶救患者后，和醫(yī)生核對口頭醫(yī)囑無誤后，提醒醫(yī)生及時(shí)真實(shí)補(bǔ)寫口頭醫(yī)囑。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理培訓(xùn)

提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，培養(yǎng)護(hù)士的自學(xué)能力，增加對結(jié)核病專業(yè)及其相關(guān)知識及操作技術(shù)的培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者滿意度。派遣相關(guān)人員學(xué)習(xí)?？浦R，以提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)留置胃管、尿管、CVC 管、PICC 管及引流管相關(guān)管路知識的學(xué)習(xí)，觀察管路是否通暢，是否打折或扭曲，敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對高危時(shí)段00:00～08:00 加強(qiáng)巡視，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對高?；颊叩难惨?，并及時(shí)做好宣教和評估；對出汗較多的患者，及時(shí)跟換敷料及膠布，并妥善固定，加強(qiáng)管路知識的宣教；對昏迷或躁動(dòng)的患者，做好約束管理，向患者家屬宣教好管路的注意事項(xiàng)及相關(guān)知識，防止患者拔管或管路滑脫。

2.3 及時(shí)準(zhǔn)確真實(shí)地對高重患者壓瘡進(jìn)行評估

根據(jù)病情及時(shí)上報(bào)難免壓瘡，并請醫(yī)院壓瘡護(hù)理?？平M護(hù)士進(jìn)行會(huì)診，對高?；颊呒捌浼覍龠M(jìn)行壓瘡知識的宣教，協(xié)助患者每2 小時(shí)翻身一次，并建立翻身卡及壓瘡墊持續(xù)減壓；對已發(fā)生壓瘡的患者，每天進(jìn)行壓瘡護(hù)理，翻身時(shí)做到“六勤”，及時(shí)做好壓瘡評估，并觀察其轉(zhuǎn)歸程度，詳細(xì)真實(shí)記錄，留檔保存。

2.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通

對病區(qū)不懂藏語的護(hù)士及醫(yī)生，進(jìn)行藏語的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，從簡單的藏語詞語開始學(xué)習(xí)，能夠和病人進(jìn)行簡單的交流，這樣能對患者的病情有更好的了解及掌握，及時(shí)有效的為患者排憂解難。護(hù)士能夠運(yùn)用有效的溝通技巧與患者進(jìn)行溝通，提高患者對自己的信任，尊重患者，保護(hù)患者的隱私，可以促使患者積極配合治療，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度，從而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

2.5 管理人員加強(qiáng)管理

在護(hù)理人力資源不足的情況下，能夠合理利用護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班，合理搭配，高年資護(hù)士加低年資護(hù)士。管理人員加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工具如PDCA 循環(huán)的學(xué)習(xí)與運(yùn)用，利用管理工具對各類不良事件更科學(xué)、有效的進(jìn)行管理；組織質(zhì)量追蹤，找出根源性因素，擬定措施，有計(jì)劃、目的地實(shí)施整改及督查，培訓(xùn)病區(qū)護(hù)理人員，杜絕此類事件再發(fā)生，從而降低不良事件的發(fā)生率。護(hù)理部建立護(hù)理不良事件上報(bào)機(jī)制，對進(jìn)行上報(bào)護(hù)理不良事件的人員進(jìn)行非懲罰性的上報(bào)，鼓勵(lì)上報(bào)不良事件。每月發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人做魚骨圖進(jìn)行原因分析，病區(qū)對此類事件進(jìn)行討論、分析，提出整改措施，以減少此類事件的發(fā)生。

綜上所述，不良事件的發(fā)生不僅給患者帶來傷害，也給護(hù)理人員增加了壓力。一方面缺乏專業(yè)護(hù)理人員，護(hù)理工作繁忙，護(hù)士超負(fù)荷工作，身心俱疲；另一方面隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者的需求增加，對護(hù)理工作的要求也在逐漸提高，因此稍有不慎就有可能造成護(hù)理不良事件，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時(shí)護(hù)士在臨床嚴(yán)格遵守護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度及工作流程是護(hù)理安全的基本保障，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)核心制度，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。從不良事件的類型及原因進(jìn)行分析，提出整改措施，進(jìn)行相應(yīng)的整改，以減少類似事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度，將護(hù)理不理事件發(fā)生率降至最低。