黃明忠 劉小意 戴玉玲
五方散是廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方制劑。主要由澤蘭、大黃、土鱉蟲、紅花、骨碎補(bǔ)、生馬錢子粉、乳香、沒藥等十幾味中藥組成,具有活血祛瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋等功效。澤蘭祛瘀消癰、利水消腫,為君藥;大黃瀉熱毒、行瘀血、破積滯,為臣藥;紅花活血通經(jīng)、祛瘀止痛,乳香、沒藥為具有活血行氣、消腫止痛功效的對(duì)藥,為佐藥;土鱉蟲具有活血散瘀、通經(jīng)止痛、壯筋續(xù)骨、抗凝血、抗血栓的作用,為佐使藥;骨碎補(bǔ)具有活血及強(qiáng)化骨骼及能改善細(xì)胞退化功能;生馬錢子粉通絡(luò)止痛、散結(jié)消腫,藥含大毒,在外用方面有明顯的鎮(zhèn)痛作用。上散劑方配合25 ℃單酒調(diào)成糊狀,再加熱蒸熟透才能臨床應(yīng)用,臨床上用25°酒作為引藥,聯(lián)合諸藥具有活血化瘀、消腫止痛、續(xù)筋接骨等功效。五方散在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科臨床應(yīng)用幾十年,療效非常顯著。現(xiàn)通過基礎(chǔ)研究、臨床應(yīng)用報(bào)道綜合作一綜述。
史明等[1]報(bào)道腰椎間盤突出癥患者在使用骨盆牽引治療的基礎(chǔ)上,采用五方散敷貼治療。在選擇腰椎間盤突出癥患者前首先要確認(rèn)腰部未出現(xiàn)化膿及感染的情況,選出60例,均以五方散貼敷療法,60例患者均使用單純的臥床休息加五方散外敷腰部治療。五方散由十幾味藥組成。骨科制作要求條件:各藥干燥后與上藥混合粉碎成細(xì)粉,除乳香、沒藥、桃仁不能高溫烘烤,都要經(jīng)過100目篩制成。外敷時(shí),要敷藥處皮膚清潔干凈,且注意避開傷口,用25°酒調(diào)制,將蒸熟變黑糊狀五方散均勻平攤在塑料紙上,要求厚度 0.4~0.5 cm,要求溫度與膚溫接近時(shí)才能將藥物覆蓋于壓痛處,并使用膠布將四周固定好,每日敷貼可1~2次,分上、下午各1次,每次貼敷時(shí)間4~6 h。五方散外敷能直接通過透皮吸收,通過塑料紙保溫作用能增加病灶區(qū)的給藥濃度,延長(zhǎng)用藥時(shí)間。一般治療時(shí)間為14 d,總有效率87%,效果良好。文秀玉等[2]報(bào)道應(yīng)用五方散外敷預(yù)防靜脈炎120例。采用患者靜脈滴注甘露醇結(jié)束后,采用蒸熟的五方散沿穿刺部位靜脈走向部位外敷2 h,每日1次,觀察1~5 d,治療組靜脈炎發(fā)生率僅為5.7%,結(jié)果說明五方散用于預(yù)防甘露醇靜脈輸液引起的靜脈炎效果良好。劉玉清等[3]報(bào)道軟組織損傷后表現(xiàn)為劇烈疼痛、腫脹、經(jīng)脈受損。在軟組織損傷24 h后應(yīng)用蒸熟透的五方散外敷于損傷軟組織部位,要求有軟組織挫裂傷的要避開傷口的地方,在軟組織疼痛、腫脹部位,采用五方散貼敷每日1~2次,在3~7 d達(dá)到腫脹、疼痛明顯減輕,使用五方散14 d后疼痛、腫脹消失,效果滿意。鄧霞[4]報(bào)道采用蒸熟的五方散外敷治療軟組織挫傷,前提是患者需經(jīng)過X線檢查無骨折。用法:首先將疼痛、腫脹處皮膚清洗干凈,敷入準(zhǔn)備好蒸熟的五方散,一般6 h更換1~2次,最短使用3 d,最長(zhǎng)使用14 d,平均使用10 d。結(jié)果:痊愈占96%,總有效率100%。龔敏紅等[6]報(bào)道應(yīng)用蒸熟五方散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上,根據(jù)五方散配合酒蒸熟后“透皮吸收”的理論,利用藥物相互作用的理化性質(zhì),通過外敷穴位達(dá)到經(jīng)絡(luò)通暢、消腫止痛,使痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛緩解的目的,二十幾年來廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院利用制劑五方散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,能有效緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛,取得較好的臨床效果。勞小清[5]報(bào)道采用五方散外敷治療單純性肋骨骨折70例,按醫(yī)囑要求給予患者肋骨帶固定后,前提是在發(fā)生骨折24 h后給予蒸熟的五方散外敷后再用肋骨帶固定好。敷藥前要觀察皮膚情況確定皮膚完好,治療前要詢問患者的過敏史情況。使用前將患處皮膚清洗干凈,外敷蒸熟透且溫度適宜的五方散,將藥物貼敷至肋骨骨折處并固定好。治療組70例患者治愈67例,占96%;好轉(zhuǎn)3例占4.3%;2例皮膚出現(xiàn)潮紅、瘙癢輕度過敏反應(yīng),占2.86%,治療效果滿意。黃金媛等[7]報(bào)道五方散中藥外敷在血瘀型腰椎間盤突出癥保守治療中的效果,治療組在基礎(chǔ)治療上加用外敷蒸熟的五方散,將120例血瘀型腰椎間盤突出癥患者通過比較療效評(píng)估干預(yù)前后腰腿疼痛,治療7 d后,總有效率均為97%,能顯著緩解腰腿疼痛。黃樹武等[8]報(bào)道加味五方散治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期70例,將70例腦卒中肩手綜合征的患者給予常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予五方散加冰片局部貼敷治療。通過治療3周后,五方散配合治療上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能改善程度、手腕部疼痛的視覺模擬評(píng)分及水腫評(píng)分較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;通過應(yīng)用五方散加冰片治療腦卒中后肩手綜合征的療效明顯優(yōu)于單純的康復(fù)訓(xùn)練方法,明顯效縮短住院時(shí)間,效果非常顯著。周艷瓊等[9]報(bào)道采用骨痹方藥酒外擦聯(lián)合五方散貼敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例。將60例骨性關(guān)節(jié)炎每天給予骨痹方藥酒外擦、五方散貼敷1~2次,7 d后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)度比較。治療后在膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面均有明顯的減輕,結(jié)果顯示骨痹方藥酒聯(lián)合五方散貼敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效良好。湯志堅(jiān)等[10]報(bào)道膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)聯(lián)合五方散貼敷治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎86例?;颊咴谛嘘P(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用蒸熟的五方散貼敷治療7 d后,結(jié)果說明膝關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)聯(lián)合五方散貼敷可顯著改善老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀、體征和關(guān)節(jié)功能,治療后總有效率86.7%。廖桂華等[11]報(bào)道五方散外敷聯(lián)合中藥燙熨治療急性腰扭傷100例,連續(xù)使用7 d后觀察患者疼痛明顯減輕,結(jié)果表明五方散外敷聯(lián)合中藥燙熨治療急性腰扭傷效果顯著。程相如等[12]報(bào)道骨痹方聯(lián)合五方散治療膝骨性關(guān)節(jié)炎250例,該治療方法不僅能夠明顯改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度及減輕疼痛,還能降低燙傷不良反應(yīng)發(fā)生率。黃明忠[13]報(bào)道應(yīng)用五方散外敷對(duì)于過敏體質(zhì)的患者易引起過敏,通過觀察予以加味五方散即五方散加冰片外敷治療能降低過敏率。具體操作如下。外敷前先將患處清洗干凈。取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑五方散50 g,用廣西軍區(qū)酒廠25 ℃酒將五方散調(diào)成半糊狀,用微波爐以高火加熱4~5 min,使淡黃色散劑變成黑色糊劑,在預(yù)先剪好的玻璃紙上將蒸熟的五方散均勻攤開,厚度0.3~0.5 cm,然后在其表面均勻撒上冰片(由廣西柳州神農(nóng)中藥飲片廠生產(chǎn))2 g,待溫度與膚溫接近時(shí)敷于患處(注意避開皮膚破損處),用3 m紙膠布環(huán)形固定四周。每日1貼,每貼使用6 h后取下,洗凈局部,連續(xù)用藥10 d??傆行?5%。說明加味五方散即五方散加冰片外敷治療各種軟組織挫傷,不僅使五方散療效增強(qiáng),還能減少用藥過程中原散劑所致局部皮膚過敏反應(yīng)的發(fā)生。
現(xiàn)代藥理研究表明,五方散具有活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋的作用。曾平等[14]報(bào)道五方散對(duì)大鼠急性軟組織損傷的治療效果和作用機(jī)制。通過實(shí)驗(yàn)研究表明五方散對(duì)無菌性炎癥反應(yīng)具有抑制作用,并且能對(duì)局部組織周圍的血液黏度達(dá)到降低作用,同時(shí)還能改善軟組織損傷的微循環(huán),促進(jìn)軟組織損傷區(qū)血腫的吸收和組織修復(fù),說明五方散是治療急性軟組織損傷的一種有效外用中藥制劑,通過臨床實(shí)驗(yàn)應(yīng)用對(duì)急性軟組織損傷有明顯的修復(fù)作用。陳靜等[15]報(bào)道五方散不同外敷法治療胸腰椎骨折的研究,通過比較研究五方散使用2種不同外敷方法治療無神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折的效果。試驗(yàn)研究表明治療組患者過敏現(xiàn)象比對(duì)照組明顯減少,2組間治療3 d、7 d VAS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組優(yōu)于對(duì)照組。說明利用五方散新調(diào)整的外敷法(五方散加入冰片)治療胸腰椎骨折,能夠明顯減少患者的皮膚過敏現(xiàn)象,并能夠更快地減輕患者的疼痛。許建文等[16]報(bào)道五方散外敷結(jié)合中藥內(nèi)服及功能鍛煉治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的療效中評(píng)價(jià)五方散外敷配合中藥內(nèi)服及功能鍛練分組研究對(duì)比,結(jié)果治療后3 d與7 d外敷組與綜合組組間腰背部腫脹及腹脹減輕程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過運(yùn)用五方散外敷結(jié)合中藥內(nèi)服、聯(lián)合應(yīng)用中藥燙熨及功能鍛煉治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的療效顯著。曾明珠等[17]報(bào)道中藥燙熨加貼敷療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC指數(shù)的影響。將60例符合條件的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者給予自擬燙熨加五方散貼敷,每天燙熨、貼敷1次,7 d后采用WOMAC膝骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)作為臨床觀察指標(biāo),60例患者的臨床癥狀及體征的改善明顯。WOMAC 各指標(biāo)評(píng)分均明顯低于治療前,在治療8周后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪,發(fā)現(xiàn)患者關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛、日?;顒?dòng)及綜合評(píng)分均改善顯著。說明中藥燙熨加貼敷療法能明顯降低膝骨關(guān)節(jié)炎 WOMAC 指數(shù),有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀及體征,且近期療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。
五方散骨科應(yīng)用幾十年,通過臨床和實(shí)驗(yàn)反復(fù)驗(yàn)證,表明五方散在骨科臨床應(yīng)用廣泛,是中醫(yī)骨科在中醫(yī)治療中的瑰寶。通過反復(fù)的臨床應(yīng)用及臨床試驗(yàn)取得一些成果。研究方法已從臨床癥狀用藥觀察到動(dòng)物試驗(yàn)組織學(xué)觀察,充分體現(xiàn)了五方散制劑在骨科治療方面的良好發(fā)展前景。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要以外傷、風(fēng)寒濕入侵,瘀血阻滯筋絡(luò)造成氣滯血瘀,筋脈閉塞不通從而引起疼痛、腫脹癥狀。而中藥散劑五方散的作用機(jī)制是蒸熟加熱做成敷貼,對(duì)患處能起到促進(jìn)局部血液循環(huán),使局部炎性物質(zhì)吸收,使組織水腫的盡快消散,能夠緩解局部神經(jīng)根的壓迫及受刺激程度,從而達(dá)到緩解肌肉痙攣和疼痛的目的[18]。五方散是通過透皮給藥,貼敷時(shí)無痛感,治療時(shí)完全沒有時(shí)間、地點(diǎn)的限制,外用療效非常顯著,治療時(shí)患者非常愿意接受。經(jīng)現(xiàn)代研究表明,通過皮膚敷貼穴位發(fā)現(xiàn)五方散具有外敏性和放大效應(yīng),所以將藥物貼敷于敏感穴位時(shí),能夠迅速在敏感穴位中出現(xiàn)很強(qiáng)藥理作用,起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用[19]。五方散外敷屬中醫(yī)外治的范疇,依據(jù)“痛則不通”的理論,外治當(dāng)以通經(jīng)活絡(luò)止痛為主。五方散諸藥中相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道中,中藥馬錢子含毒性較高,有報(bào)道說明如果使用療程在1周以上的,可能考慮發(fā)生毒性反應(yīng)。通過查詢發(fā)現(xiàn)缺乏馬錢子對(duì)完整皮膚和破損皮膚的不良反應(yīng)觀察資料,對(duì)馬錢子的藥理安全性存在不足,希望多觀察研究。從臨床報(bào)道及五方散的組成來看,五方散不僅廣泛應(yīng)用于骨科治療,還可以用于預(yù)防和改善組織損傷的微循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛和消腫等多方面的治療。現(xiàn)在新的醫(yī)療研究出現(xiàn)了不僅能達(dá)到治療效果,又能在方法上預(yù)防皮膚過敏現(xiàn)象。希望學(xué)者應(yīng)用五方散在臨床治療上更加深入地進(jìn)行系統(tǒng)的臨床分析和綜合實(shí)驗(yàn)研究,能對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行更進(jìn)一步闡明,為臨床應(yīng)用提供更多的現(xiàn)代科學(xué)依據(jù),造福社會(huì)。