熊 萍

現(xiàn)階段惡性腫瘤人數(shù)呈比例式增加，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生命安全。伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，惡性腫瘤患者的治愈率隨之增加，但治療過程中出現(xiàn)的癌性疼痛仍舊作為護(hù)理過程中不可規(guī)避的問題，直接影響患者主觀癥狀的恢復(fù)以及社會適應(yīng)能力[1]。相對于西藥[酒石酸雙氫可待因片(注冊證號：H20040080)]止痛帶來的不良癥狀頻發(fā)、耐藥性較差等問題，中藥穴位貼敷與耳穴壓豆在臨床護(hù)理模式中具有顯著療效[2]。為進(jìn)一步減輕惡性腫瘤患者的疼痛度，本研究以南昌市第一醫(yī)院收治的110例惡性腫瘤患者為研究對象，探討中藥穴位貼敷與耳穴壓豆對癌性疼痛的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年10月—2020年9月南昌市第一醫(yī)院收治的110例惡性腫瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組55例中，男35例，女20例；年齡45～61歲，平均(53.13±8.23)歲；病程(7.69±6.25)個(gè)月；其中，其中肝癌15例、肺癌19例、胃腸癌21例；有23例未經(jīng)手術(shù)治療，其余的32例均經(jīng)手術(shù)治療。觀察組55例中，男33例，女22例；年齡44～54歲，平均(49.27±5.17)歲；病程(8.63±5.51)個(gè)月；其中肝癌18例、肺癌15例、胃腸癌22例；有28例未經(jīng)手術(shù)治療，其余的27例均經(jīng)手術(shù)治療。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)此研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)納入患者均符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》[3]中肝癌、肺癌、胃腸癌確診標(biāo)準(zhǔn)；且均經(jīng)過惡性腫瘤臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)[病史分析、實(shí)驗(yàn)室檢查(即化驗(yàn))、物理檢查、影像學(xué)檢查(包括CT、B超、胸透、MRI——磁共振成像術(shù)、核醫(yī)學(xué))、病理檢查]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為惡性腫瘤患者，其病變局限于肝癌、肺癌、胃腸癌；②納入患者具有癌性疼痛指數(shù)評分均經(jīng)國際數(shù)字疼痛分級法(NRS)測定，滿足6～9分疼痛區(qū)間內(nèi)(微痛至劇痛區(qū)間)，測定過程需利用評價(jià)體系參考患者自身疼痛感受(患者自行寫出代表性疼痛數(shù)字)；③無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或無明顯腹水和黃疸者；④患者均簽署知情同意書；⑤無精神異常、認(rèn)知功能異常或智力障礙者；⑥無入院資料不全者。

1.4 方法對照組予以常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷與耳穴壓豆護(hù)理模式。具體操作：常規(guī)護(hù)理模式(實(shí)施三階梯止痛方案)：①護(hù)理人員定時(shí)監(jiān)測患者的血壓、心率和體溫情況。選用針對病原體的抗生素和止痛藥物[酒石酸雙氫可待因片(注冊證號：H20040080)]，如有因疼痛度加劇而出現(xiàn)呼吸困難的患者，可予以呼吸機(jī)緩解發(fā)病情況。②協(xié)助患者采取舒適臥位、坐位，減輕疼痛度。中藥穴位貼敷與耳穴壓豆護(hù)理模式。①中藥穴位貼敷：中藥(乳香、冰片、赤芍、血竭)混合蜂蜜、姜汁以及白酒調(diào)制成膏狀。告知患者取臥位(仰臥以及俯臥均可)，根據(jù)不同患者的患病類型(肝癌、肺癌、胃腸癌)選取不同的穴位(肝癌、肺癌患者貼敷于雙肺俞：疼痛程度且喘憋癥狀較重的患者，膻中加雙肺俞貼敷法效果更好；胃腸癌患者貼敷于膻中、天突)予以外敷，涂抹厚度為0.45～0.50 cm。護(hù)理人員利用拇指對患者的穴位進(jìn)行按壓(指尖力度控量由輕至重)，觀測患者外敷部位出現(xiàn)酸脹感后，將麝香壯骨膏(湖北威仕生物藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42020155)固定在患者疼痛部位，共執(zhí)行1個(gè)周期(7 d)，1 d/次，共計(jì)4個(gè)周期。②耳穴壓豆?；颊卟扇∽皇剑^部偏向一側(cè)(以護(hù)理人員站位對側(cè)為主)，進(jìn)行耳部后側(cè)常規(guī)消毒。將王不留行籽固定在醫(yī)用膠布上(膠布規(guī)格為0.5 cm×0.5 cm)，其后將膠布固定在穴位(神門、交感)處。根據(jù)不同患者的耐受力，調(diào)整按壓力度(護(hù)理人員利用拇指、食指并進(jìn)按壓)，各穴位按壓時(shí)間為50～55 s，按壓頻次為4～5次，同中藥穴位貼敷療程一致，共執(zhí)行1個(gè)周期(7 d)，一周期更換一次王不留行籽，共計(jì)4個(gè)周期。

1.5 觀察指標(biāo)① 2組患者護(hù)理后不良癥狀發(fā)生情況，包括惡病質(zhì)、突破性疼痛、骨髓抑制。護(hù)理后惡病質(zhì)、突破性疼痛、骨髓抑制發(fā)生例數(shù)越少，說明臨床護(hù)理療效顯著。②2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分(QOL)變化情況，包括疼痛程度、食欲、睡眠、精神。生活質(zhì)量評分(QOL)中，疼痛程度評分越低，食欲、失眠、精神指數(shù)越高，說明臨床護(hù)理療效顯著。③2組患者護(hù)理前后惡性腫瘤臨床評價(jià)量表(CASCS)變化情況，包括主觀癥狀、臨床體征、社會適應(yīng)能力。惡性腫瘤臨床評價(jià)量表(CASCS)中，主觀癥狀、臨床體征指數(shù)越低，社會適應(yīng)能力越高，說明臨床護(hù)理療效顯著。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后不良癥狀發(fā)生率比較觀察組患者護(hù)理后惡病質(zhì)發(fā)生率25.45%低于對照組49.09%，突破性疼痛發(fā)生率18.18%低于對照組41.82%，骨髓抑制發(fā)生率20.00%低于對照組47.27%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后不良癥狀發(fā)生率比較 (例，%)

2.2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分(QOL)變化比較觀察組患者護(hù)理前后的食欲、睡眠、精神的指標(biāo)均高于對照組，疼痛強(qiáng)度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分(QOL)變化比較 (例，

2.3 2組患者護(hù)理前后惡性腫瘤臨床評價(jià)量表(CASCS)變化比較觀察組患者護(hù)理后主觀癥狀、臨床體征指數(shù)均低于對照組，社會適應(yīng)能力高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后惡性腫瘤臨床評價(jià)量表(CASCS)變化比較 (例，

3 討論

惡性腫瘤(肝癌、肺癌、胃腸癌)在發(fā)病過程中具有細(xì)胞分化、生長失調(diào)、浸潤性和轉(zhuǎn)移性等生物學(xué)特征，伴隨患者具有癌性疼痛等臨床癥狀，其疼痛機(jī)制因腫瘤生長及存在對神經(jīng)干出現(xiàn)侵犯性壓迫，嚴(yán)重情況下可致使炎性反應(yīng)發(fā)作，出現(xiàn)食欲減退、精神萎靡、睡眠質(zhì)量下降、身體功能退化等現(xiàn)狀，極大程度影響患者治療以及護(hù)理過程中的耐受性以及依從性[4-7]。

本研究顯示，觀察組患者護(hù)理后惡病質(zhì)發(fā)生率25.45%低于對照組49.09%，突破性疼痛發(fā)生率18.18%低于對照組41.82%，骨髓抑制發(fā)生率20.00%低于對照組47.27%(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理后的食欲、睡眠、精神的指標(biāo)均高于對照組，疼痛強(qiáng)度低于對照組(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理后主觀癥狀、臨床體征指數(shù)均低于對照組，社會適應(yīng)能力高于對照組(P<0.05)，說明相對于常規(guī)護(hù)理模式，采取中藥穴位貼敷與耳穴壓豆模式具有多項(xiàng)實(shí)施優(yōu)勢：利用中醫(yī)外敷基礎(chǔ)理論實(shí)施中藥穴位貼敷能夠調(diào)整患者體內(nèi)氣血運(yùn)行不通等狀況，切實(shí)改善因瘀血(長時(shí)間)造成的經(jīng)絡(luò)疼痛。因耳部有內(nèi)臟(肝、肺、胃腸)穴位的存在，通過(王不留行籽)有效刺激穴位進(jìn)一步發(fā)揮療效，起到活血止痛、通經(jīng)消腫的作用[8-10]。

綜上所述，針對惡性腫瘤患者疼痛度臨床護(hù)理，中藥穴位貼敷與耳穴壓豆具有較高的應(yīng)用價(jià)值，減輕患者疼痛程度，降低護(hù)理不良癥狀的發(fā)生，加強(qiáng)患者身體機(jī)能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。