孫娟娟

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是一種發(fā)病率、病死率均較高的心血管疾病[1]，通常采取經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)實施治療，可促使患者的閉塞血管再通，進而改善患者的臨床各項癥狀，但術(shù)后仍可能因患者生活方式不良而產(chǎn)生相關(guān)預(yù)后問題，影響其最終療效。有資料顯示[2]于CHD患者術(shù)后行對癥護理干預(yù)，可提高患者的康復(fù)質(zhì)量，確保其整體療效及安全性。鑒于此，鄭州市中醫(yī)院近期以益心操結(jié)合格林模式護理輔治CHD患者較多，較單純常規(guī)基礎(chǔ)護理更具有規(guī)范性、系統(tǒng)性、全面性，可基于“以患者為中心”理念為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[3]。為知悉益心操結(jié)合格林模式護理的切實效用，筆者2019年3月—2020年6月將134例CHD患者納為研究對象，討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定鄭州市中醫(yī)院2019年3月—2020年6月收診的CHD患者134例，以整群隨機法區(qū)別其為試驗組(67例)、對照組(67例)。試驗組，男/女例數(shù)為36/31；年齡最小47歲、最大79歲，均值(61.83±6.73)歲；學(xué)歷水平：7例小學(xué)、17例初中、24例高中、19例大專及以上。對照組，男/女例數(shù)為38/29；年齡最小45歲、最大80歲，均值(61.63±6.82)歲；學(xué)歷水平：8例小學(xué)、16例初中、26例高中、17例大專及以上。比較以上資料，P>0.05；組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：134例患者已完成知情同意書的簽署流程；病情穩(wěn)定，精神狀態(tài)良好；符合WHO(世界衛(wèi)生組織)制定的CHD標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在藥物濫用史者；過敏體質(zhì)者；身體殘疾，無法運動者；臨床資料不全者。

1.3 方法對照組進行常規(guī)基礎(chǔ)護理，予以檢查指導(dǎo)、病區(qū)環(huán)境介紹、加強溝通、病情變化監(jiān)測等常規(guī)基礎(chǔ)護理。試驗組在上述基礎(chǔ)上行益心操結(jié)合格林模式護理。方法：(1)益心操。該訓(xùn)練共包括5套動作，需配合中醫(yī)呼吸吐納訓(xùn)練方法行相應(yīng)練習(xí)，可對應(yīng)溫養(yǎng)人體的腎、肺、脾、心、肝。首先兩手搓掌，注意屈膝下蹲、腰腹放松、頭正身直，再由兩掌循自身肝經(jīng)循行方向?qū)ζ陂T穴進行有效揉按，隨后寬胸、推掌，外旋兩臂于身側(cè)。神闕穴處以掌心覆蓋，做好腹部揉按(順時針方向)工作，然后掌達其胸、指達極泉，針對極泉穴、心經(jīng)處進行揉搓。之后伸直四肢，頭逐漸向后仰，緩慢上舉雙手，至兩耳水平方向、兩肩水平方向及兩脅水平方向行相應(yīng)旋轉(zhuǎn)。待氣達周身，再兩腳相合，五指至頭前循按至后頸部，逐漸下移至背腰部，最后提踵顛足、身胸挺直，做好收勢動作。每日訓(xùn)練2次，單次維持20 min,療程1個月。(2)格林模式護理。①首先應(yīng)從客觀角度對影響患者健康行為的因素進行調(diào)查、評估，通過面對面交流、健康宣傳手冊的方式予以其有效健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括危險因素識別、遵醫(yī)用藥指導(dǎo)、日常生活防治、膳食結(jié)構(gòu)及體能訓(xùn)練等。②指導(dǎo)患者如何使用自我監(jiān)測登記本，通過表格形式對患者每日的體質(zhì)量管理、情緒管理、運動管理、膳食管理、用藥狀況等情況進行記錄，每次門診時需將登記本交給責(zé)任醫(yī)護人員。③通過暗示法、案例舉證法、音樂法等心理干預(yù)手段，增強患者的診療依從性與治愈信心，期間注意強調(diào)健康行為的作用及重要性，還能夠糾正患者的不良生活習(xí)慣。④建立微信公眾號，每日定期推送有關(guān)于CHD的疾病防治內(nèi)容，包括特殊病例分析、自我經(jīng)驗分享、心理疏導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)等。并應(yīng)建立微信病友群，每日擇取固定時間于群內(nèi)解決患者提出的相關(guān)問題，以盡可能提高患者的疾病認(rèn)知水平與疾病防治能力。

1.4 觀察指標(biāo)評測分析組間CHD患者的定期復(fù)查評分、戒煙戒酒評分、運動管理評分、飲食管理評分、遵醫(yī)用藥評分、健康行為總分、住院天數(shù)、POMS-SF(心境狀態(tài))評分、DT評分、心絞痛發(fā)生率及總滿意率。健康行為總分[5]：以模糊綜合評價法量化CHD患者的健康行為水平，包括定期復(fù)查、戒煙戒酒、運動管理、飲食管理、遵醫(yī)用藥5個維度，各維度20分制，量表為百分制，評分高判斷其健康行為良好。POMS-SF評分[6]：以簡明心境問卷(簡式)輔助完成調(diào)查，問卷為160分制，評分高判斷其正性情緒少。DT評分：以心理痛苦溫度計量表輔助完成調(diào)查，量表為10分制，評分高判斷其心理痛苦程度高?？倽M意率：以患者滿意度評測問卷輔助完成調(diào)查，共136分，包括103～136分(非常滿意)、69～102分(較為滿意)、35～68分(不太滿意)、0～34分(極不滿意)4個分值段，總滿意率=(較為滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 健康行為總分試驗組干預(yù)后的定期復(fù)查評分、戒煙戒酒評分、運動管理評分、飲食管理評分、遵醫(yī)用藥評分、健康行為總分均較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者健康行為總分比較 (例，

2.2 住院天數(shù)、心絞痛發(fā)生率試驗組的住院天數(shù)較對照組短(P<0.05)；其心絞痛發(fā)生率(5.97%)較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者住院天數(shù)、心絞痛發(fā)生率比較 (例，

2.3 POMS-SF評分、DT評分2組干預(yù)前的POMS-SF評分、DT評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組干預(yù)后的POMS-SF評分、DT評分，均較干預(yù)前低(P<0.05)；試驗組干預(yù)后的POMS-SF評分、DT評分均較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者POMS-SF評分、DT評分比較 (例，

2.4 滿意狀況試驗組的總滿意率(92.54%)較對照組高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者滿意狀況比較 (例，%)

3 討論

CHD是一種治療費用較高的遷延性疾病，其發(fā)病原因可能與年齡、血脂異常、季節(jié)變化、飽食、體力活動缺少等因素有關(guān)[7]，患者多有發(fā)紺、胸痛劇烈、乏力等表現(xiàn)，且并發(fā)多種基礎(chǔ)疾病的風(fēng)險較高，同時這亦會造成其心理負擔(dān)。故經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)完成后，臨床還需及早對CHD患者實施有效干預(yù)，否則易可能遷延其病情，影響其康復(fù)效果及療效水平。近幾年隨著國民健康意識覺醒，常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)因內(nèi)容單薄、形式單一等問題已出現(xiàn)普及率下降的情況，這與其僅圍繞患者疾病展開相應(yīng)干預(yù)有關(guān)。本研究中，試驗組的健康行為總分(88.73±6.68)分均較對照組高(P<0.05)。結(jié)果對比提示CHD患者應(yīng)用益心操結(jié)合格林模式護理的效果較單純常規(guī)基礎(chǔ)干預(yù)更佳。

心絞痛的發(fā)生與CHD患者情緒激動、過于勞累等因素有關(guān)，癥狀包括胸痛徹背、短氣、胸悶痛等。為減輕其上述癥狀，臨床認(rèn)為需從CHD患者的心理、生理兩方面著手進行干預(yù)。本研究中，試驗組干預(yù)后的POMS-SF評分(45.35±4.63)分、DT評分(3.01±0.25)分，均較對照組低(P<0.05)。結(jié)果提示益心操結(jié)合格林模式護理應(yīng)用后可滿足CHD患者的心理需求，這主要與格林模式是一種以教育性評估、診斷為基礎(chǔ)而構(gòu)建出具有系統(tǒng)、全面、有序等特點的新型護理手段有關(guān)，能夠通過客觀評估患者疾病相關(guān)影響因素的方式而施以對癥干預(yù)，以專科宣教、微信公眾號隨訪、心理干預(yù)等辦法促使患者的行為習(xí)慣改善，能夠?qū)颊叩膬r值觀、疾病知識、自我效能等方面產(chǎn)生良性影響，提高患者的疾病管理能力，盡可能通過一切可利用資源為患者提供最為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此與李揚[8]報道中的相關(guān)結(jié)論大致相同，研究中將CHD患者108例隨機分為研究組(54例，格林模式護理+常規(guī)護理)、對照組(54例，常規(guī)護理)2組，研究組的生活質(zhì)量評分、用藥依從性評分，均較對照組優(yōu)(P<0.05)。

另外，本研究中，試驗組的住院天數(shù)(13.37±2.64)d，較對照組短(P<0.05)；其心絞痛發(fā)生率(5.97%)，較對照組低(P<0.05)。結(jié)果提示益心操結(jié)合格林模式護理應(yīng)用后還可滿足CHD患者的生理需求，這與益心操是一種具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血作用的中醫(yī)健身功法有關(guān)[9]，能夠結(jié)合調(diào)息、調(diào)心等方式有節(jié)律地屈動四肢，長期堅持練習(xí)下能夠改善人體的血液循環(huán)，增加患者的心排血量，增強患者的心肌收縮力，提高患者的心肌功能，進而減低患者的心絞痛發(fā)生率，加快其恢復(fù)進展。而基于以上可知，益心操結(jié)合格林模式護理應(yīng)用后可滿足CHD患者身、心雙重需求，改善患者的身體素質(zhì)，減低患者的不良心臟事件，還能夠穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，這有利于夯實患者的診療基礎(chǔ)，形成一個良性發(fā)展[10]。因此，這一定程度上亦可提高CHD患者的滿意率，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。如本研究所示，試驗組的總滿意率(92.54%)，較對照組高(P<0.05)。

綜上所得，CHD患者以益心操結(jié)合格林模式護理完成相應(yīng)診療后，有利于患者的健康狀況改善、負性情緒減少、心功能增強，值得借鑒。