史 楠，田金滿，張 勃，蔣 蕊，何文英

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)科，河北 石家莊 050000；2.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 石家莊 050000)

造血干細(xì)胞移植是指將健康具有正常造血功能的干細(xì)胞輸入無(wú)法正常造血的骨髓內(nèi)，重建造血功能，以達(dá)到治療疾病的目的，是目前根治惡性血液病的重要手段之一[1]。造血干細(xì)胞移植需經(jīng)歷預(yù)處理、回輸及免疫重建的復(fù)雜過(guò)程。預(yù)處理期間患者需要接受大劑量放化療，以清除自身骨髓疾患，機(jī)體失去免疫力，極易發(fā)生嚴(yán)重感染?；剌敿懊庖咧亟〞r(shí)期的并發(fā)癥主要包括急慢性移植物抗宿主病，出血性膀胱炎，肝靜脈阻塞綜合征，間質(zhì)性肺炎，植入不良或植入失敗以及復(fù)發(fā)等[2-4]?；颊呙鎸?duì)復(fù)雜的疾病以及軀體的不適，由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)及移植全過(guò)程的了解，對(duì)并發(fā)癥的治療和預(yù)后不清楚，不確定疾病的發(fā)展方向，從而產(chǎn)生了疾病不確定感[5]。研究表明患者面對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式積極與否直接影響了疾病不確定感的適應(yīng)過(guò)程與結(jié)果[6]?；颊咴趹?yīng)對(duì)身心雙重巨大壓力的情況下易出現(xiàn)多種心理問(wèn)題。心理彈性是指機(jī)體面對(duì)壓力應(yīng)激事件時(shí)，通過(guò)自我調(diào)節(jié)，確保身心健康的一種能力[7]。目前對(duì)造血干細(xì)胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式三者之間的相關(guān)性研究較少。本研究旨在探討造血干細(xì)胞移植患者心理彈性對(duì)疾病不確定感及應(yīng)對(duì)方式之間的影響，為臨床治療與護(hù)理提供依據(jù)，保證移植順利成功。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣的方法選取2018年1月—2019年6月期間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院血液內(nèi)科層流病房進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的患者64例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②確診為惡性血液病；③自愿參加本研究且知情同意；④語(yǔ)言溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①二次移植；②存在嚴(yán)重重要臟器功能損傷；③存在心理疾患。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表。由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別，年齡，文化程度，職業(yè)，婚姻情況，醫(yī)療費(fèi)用支付方式，疾病及造血干細(xì)胞移植類型等。②心理彈性量表。本研究采用于肖楠等[8]譯制中文版，包括堅(jiān)韌、力量和樂(lè)觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert五級(jí)評(píng)分法，分值越高表示心理彈性越好。③疾病不確定感量表。本研究采用許淑蓮等[9]譯制中文版，該量表的總體信度系數(shù)Cronbach′s α值為0.865，內(nèi)容效度為0.92，包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性四個(gè)維度，量表分值可分為低、中、高三個(gè)等級(jí)，32～74.7分為低級(jí)，74.8～117.4分為中級(jí)，117.5～160分為高級(jí)。④醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷。本研究采用的是沈曉紅等[10]譯制中文版，共20個(gè)條目，包括3個(gè)維度，面對(duì)，回避和屈服，分值越高表示患者更傾向于此種應(yīng)對(duì)策略。

1.3調(diào)查方法 本研究采用不記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一專業(yè)培訓(xùn)的人員發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，填寫(xiě)問(wèn)卷前向患者清晰準(zhǔn)確講解問(wèn)卷內(nèi)容及調(diào)查目的，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)完畢并統(tǒng)一回收。本次調(diào)查共發(fā)放69份問(wèn)卷，有效問(wèn)卷64份，有效回收率為92.75%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用Pearson相關(guān)及多元線性回歸來(lái)分析心理彈性、疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式之間的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 調(diào)查表本研究調(diào)查了64例造血干細(xì)胞移植患者，男性36例，女性28例，年齡18～62歲，平均(37.27±13.02)歲，見(jiàn)表1。

表1 造血干細(xì)胞移植患者一般情況調(diào)查表 (n=64)

2.2造血干細(xì)胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式調(diào)查現(xiàn)狀 本研究數(shù)據(jù)顯示造血干細(xì)胞移植患者心理彈性平均分為(57.94±9.11)分，最高分為82分，最低分為38分，三個(gè)維度平均分由高至低分別為堅(jiān)韌，自強(qiáng)，樂(lè)觀?；颊呒膊〔淮_定感水平處于中級(jí)，平均分為(93.30±9.54)分，其中低級(jí)3人，中級(jí)59人，高級(jí)2人，最高分為117分，最低分為72分?；颊邞?yīng)對(duì)方式平均分為(45.42±4.11)分，三個(gè)維度平均分由高至低分別為面對(duì)、回避、屈服。

2.3造血干細(xì)胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析 造血干細(xì)胞移植患者心理彈性與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)，心理彈性與應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度呈正相關(guān)，與回避、屈服維度呈負(fù)相關(guān)，疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度呈負(fù)相關(guān)，與應(yīng)對(duì)方式中回避及屈服維度呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2～4。

表2 造血干細(xì)胞移植患者心理彈性與疾病不確定感的相關(guān)性分析

表3 造血干細(xì)胞移植患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

表4 造血干細(xì)胞移植患者疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析

2.4造血干細(xì)胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式多元線性回歸分析 將疾病不確定感作為因變量，心理彈性及各維度與應(yīng)對(duì)方式各維度作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示心理彈性及各維度、應(yīng)對(duì)方式的面對(duì)維度均與疾病不確定感呈負(fù)性關(guān)聯(lián)(β=-0.201～-0.417)，與應(yīng)對(duì)方式的回避、屈服維度呈正性關(guān)聯(lián)(β=0.132、0.256)。將心理彈性作為因變量，疾病不確定感及各維度與應(yīng)對(duì)方式各維度作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示疾病不確定感及各維度、應(yīng)對(duì)方式的回避、屈服維度呈負(fù)性關(guān)聯(lián)(β=-0.204～-0.552)，與應(yīng)對(duì)方式的面對(duì)維度呈正性關(guān)聯(lián)(β=0.274)，見(jiàn)表5～6。

表5 造血干細(xì)胞移植患者疾病不確定感與心理彈性、應(yīng)對(duì)方式多元線性回歸分析

表6 造血干細(xì)胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式多元線性回歸分析

3 討 論

3.1造血干細(xì)胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析 本研究顯示造血干細(xì)胞移植患者心理彈性平均分為(57.938±9.112)分，最低分僅為38分，與我國(guó)普通人心理彈性水平(70.52±13.48)分相比明顯偏低[11]，此數(shù)據(jù)表明造血干細(xì)胞移植患者的心理彈性水平低于正常水平,與王苗苗等[12]研究結(jié)果一致，但總分較王苗苗等研究偏低，考慮與研究中部分患者為難治或復(fù)發(fā)白血病進(jìn)行造血干細(xì)胞移植有關(guān)。因造血干細(xì)胞移植患者移植過(guò)程中須經(jīng)歷大劑量放化療與多種并發(fā)癥，身體的耐受程度接近極限，加之須獨(dú)自在移植倉(cāng)中度過(guò)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月，沒(méi)有親人的陪伴，身心都承受了巨大的壓力，從而導(dǎo)致患者的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒偏多，故心理狀態(tài)較差，心理彈性水平低?；颊叩募膊〔淮_定感得分平均為(93.297±9.536)分，屬于中級(jí)水平，64例患者中低級(jí)占4.7%，中級(jí)占92.2%，高級(jí)占3.1%，最高分為117分，四個(gè)維度平均分由高至低依次為不明確性、復(fù)雜性、不可預(yù)測(cè)性和信息缺乏性。不明確性平均分為(3.412±0.552)分，考慮與造血干細(xì)胞移植治療過(guò)程較長(zhǎng)且并發(fā)癥復(fù)雜多變，患者需要面對(duì)多種身體未知的癥狀，出院回家后仍需要專業(yè)精心的護(hù)理指導(dǎo)有關(guān)，使得患者對(duì)于疾病的不明確性得分較高。信息缺乏性平均分為(2.022±0.355)分，在四個(gè)維度中得分最低，可能與造血干細(xì)胞移植患者對(duì)于疾病以及預(yù)后知識(shí)的迫切渴求，在移植前已經(jīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、病區(qū)其他移植后患者、微信病友群以及醫(yī)護(hù)人員等多種途徑獲得了相關(guān)知識(shí)有關(guān)。患者的應(yīng)對(duì)方式得分與我國(guó)普通人比較，應(yīng)對(duì)面對(duì)得分偏低，回避與屈服高于常模[13]，可能與多數(shù)患者在移植過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐胃痛，發(fā)熱，腹瀉等，身體承受巨大痛苦，加之對(duì)疾病未來(lái)走向不確定，無(wú)法面對(duì)疾病而選擇回避，將關(guān)注點(diǎn)放到其他事物上來(lái)緩解減輕自身痛苦有關(guān)。患者在疾病與身體痛苦的雙重打擊下會(huì)出現(xiàn)屈服的被動(dòng)應(yīng)對(duì)方式，研究表明應(yīng)對(duì)屈服得分越高，對(duì)患者身心健康產(chǎn)生的不利影響越大,甚至影響疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[14]。

3.2造血干細(xì)胞移植患者心理彈性、疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性分析 本研究顯示心理彈性與疾病不確定感呈負(fù)相關(guān)(r=-0.583，P<0.05)，與應(yīng)對(duì)方式中的面對(duì)維度呈正相關(guān)，回避與屈服維度呈負(fù)相關(guān)。多元線性回歸分析進(jìn)一步說(shuō)明心理彈性可以在一定程度上負(fù)向預(yù)測(cè)疾病不確定感，應(yīng)對(duì)面對(duì)維度對(duì)心理彈性有一定的正向預(yù)測(cè)作用，回避與屈服則與之相反，即患者心理彈性越差，其疾病不確定感越強(qiáng)，對(duì)于疾病更多選擇回避與屈服而非面對(duì)，與于蕊等[15]對(duì)結(jié)腸癌患者研究一致。心理彈性是機(jī)體面對(duì)生活中各種突發(fā)應(yīng)激事件，如生病、車禍、失業(yè)、親人離世等，機(jī)體自我調(diào)節(jié)適應(yīng)的能力[16]。當(dāng)患者心理彈性偏低時(shí)，壓力承受能力也會(huì)下降，面對(duì)疾病與身體的痛苦多會(huì)選擇回避與屈服，進(jìn)一步導(dǎo)致了疾病不確定感變強(qiáng)。對(duì)于造血干細(xì)胞移植患者而言，需要面對(duì)移植中各種疊加的病痛、潛在感染的危險(xiǎn)以及多種并發(fā)癥的困擾，身心都承受巨大的壓力，需要護(hù)理人員細(xì)心觀察患者心理狀態(tài)變化，關(guān)心患者存在及潛在的心理問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)并講解移植的相關(guān)知識(shí)，做好心理疏導(dǎo)，以此提高患者的心理彈性水平。

造血干細(xì)胞移植患者疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式的作用：本研究數(shù)據(jù)表明疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式中面對(duì)維度呈負(fù)相關(guān)，與應(yīng)對(duì)方式中回避及屈服維度呈正相關(guān)，通過(guò)多元線性回歸分析表明應(yīng)對(duì)面對(duì)維度對(duì)疾病不確定感有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，回避與屈服則為正向預(yù)測(cè)作用，即患者越積極面對(duì)疾病，其疾病不確定感越低，反之患者越回避屈服于疾病，其疾病不確定感越高，與肖志平等[17]對(duì)膀胱腫瘤患者研究一致。疾病不確定感是指缺乏準(zhǔn)確預(yù)估疾病有關(guān)事件的能力，不能正確判斷疾病的結(jié)果[18]。當(dāng)患者回避與屈服于疾病時(shí)，多采用消極的方法，避免直面疾病，不會(huì)主動(dòng)了解疾病相關(guān)信息，從而使得疾病不確定感升高。造血干細(xì)胞移植患者面對(duì)移植中的中重度口腔黏膜炎、感染發(fā)熱、惡心嘔吐無(wú)法進(jìn)食、骨痛等以及移植后的排異、腹瀉、出血性膀胱炎、病毒感染等多種并發(fā)癥，同時(shí)缺乏對(duì)移植相關(guān)知識(shí)的全面了解，使得其多無(wú)法直面疾病與病痛，部分或完全依靠家人與醫(yī)護(hù)人員，其自身獲得的疾病相關(guān)明確信息變少，從而導(dǎo)致疾病不確定感升高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者移植前做好相應(yīng)的心理護(hù)理與健康教育，同時(shí)也要向家屬做好健康宣教工作，確保家屬在患者面對(duì)疾病時(shí)給予積極正面的社會(huì)支持，降低疾病不確定感。

綜上所述，本研究通過(guò)調(diào)查造血干細(xì)胞患者心理彈性、疾病不確定感與應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀并分析三者之間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)心理彈性與疾病不確定感及應(yīng)對(duì)面對(duì)有負(fù)性關(guān)聯(lián)，與應(yīng)對(duì)回避、屈服有正性關(guān)聯(lián)，同時(shí)應(yīng)對(duì)面對(duì)與疾病不確定感有負(fù)性關(guān)聯(lián)，應(yīng)對(duì)回避和屈服與其有正性關(guān)聯(lián)。因本研究樣本來(lái)自單中心，數(shù)量有限，存在局限性，未來(lái)需收集多中心患者資料，擴(kuò)大樣本量，應(yīng)用跟蹤調(diào)查法進(jìn)一步研究。