馬 曉，張紅影*，李 佳，賈金海， 張 瑤，龐建民

(1.河北醫(yī)科大學(xué)門診部,河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,河北 石家莊 050017;3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心，河北 石家莊 050031)

高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，患病率逐年增高，已成為威脅人類健康的常見疾病。目前我國高血壓的發(fā)病日益嚴(yán)重且呈年輕化趨勢[1]。早期識別和干預(yù)血壓升高意義重大。研究證明[2]，頸圍是診斷高血壓的一項(xiàng)敏感度和特異度較高的指標(biāo)。以往關(guān)于頸圍與血壓的研究多關(guān)注于中老年人群[3]，頸圍與大學(xué)生血壓之間的相關(guān)研究少有報(bào)道。本研究探索頸圍與大學(xué)生血壓水平的關(guān)系，為早期預(yù)測和防治血壓升高提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2020年9月河北醫(yī)科大學(xué)入學(xué)新生進(jìn)行體格檢查。共1 797人，男生706人，女生1 091人，年齡 18～41歲，平均(20.86±4.18)歲。記錄血壓、身高、體重、腰圍、頸圍等指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)。①年齡小于18歲；②有可能干擾頸圍測量的學(xué)生，如甲狀腺腫、頸部腫脹或囊腫；③頸椎異常、身體殘疾、病理性肥胖者。

研究對象對檢測內(nèi)容均知情同意，本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審議通過。

1.2體格檢查 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢測。受試者穿便裝，自然站立，頭部正直，雙眼平視。用皮尺緊貼其喉結(jié)下緣環(huán)繞1周，即為頸圍。受試者雙臂交叉抱于胸前，面對受試者，測量在水平位髂前上嵴和第 12 肋下緣連線的中點(diǎn)的周徑，即為腰圍，精確到0.1 m。體重指數(shù)(body mass index,BMI)=體重(kg) /身高(m2)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化程序指南，休息至少15 min后，在坐姿下用電子式血壓監(jiān)測儀(歐姆龍(HEM-7136)測量3次血壓，并記錄平均值。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)和分組 血壓值采用2018年中國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn)[4]：正常血壓 [收縮壓<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒張壓<80 mmHg]、正常高值[收縮壓120～139 mmHg 和(或) 舒張壓80～89 mmHg]和高血壓[收縮壓≥140 mmHg 和(或) 舒張壓≥90 mmHg]。正常高值血壓是高血壓的前期，也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，不引起重視會進(jìn)一步發(fā)展為高血壓[5]。本研究根據(jù)血壓升高情況分為：正常血壓組(正常血壓)和血壓升高組(正常高值和高血壓)進(jìn)行比較分析。根據(jù)超重或肥胖人群體重管理專家共識及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)[6]：BMI<18.5為消瘦，BMI≥18.5 且<24.0為正常，BMI≥24且<28為超重，BMI≥28為全身肥胖。腹型肥胖定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析頸圍及其他因素(年齡、身高、BMI、腰圍)與血壓增高的關(guān)系，采用ROC曲線分析法判斷頸圍預(yù)測血壓增高的切點(diǎn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1研究對象基本情況 1 797人中正常血壓有1 190人，其中男生472人，女生718人，血壓升高有607人，其中男生234人，女生373人。按性別分組，男性女性都觀察到血壓增高組身高、體重、年齡、學(xué)歷、BMI、頸圍、腰圍等指標(biāo)均高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；而心率與血壓正常組人群相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1～2。

表1 男性正常血壓組與血壓增高組的比較

表2 女性正常血壓組與血壓增高組的比較

2.2多重共線性檢驗(yàn) 本研究通過計(jì)算容差值(tolerance，Tol)與方差膨脹因子(variance inflation factor，VIF)檢驗(yàn)自變量間的多重共線性。一般認(rèn)為，0.1

表3 多重共線性檢驗(yàn)

2.3頸圍與血壓增高的多因素Logistic回歸分析 因變量、自變量的賦值情況見表4。以血壓增高為因變量，頸圍為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。Logistic回歸結(jié)果顯示，男性研究對象中， 在校正了學(xué)歷、身高、BMI、腰圍后，提示頸圍是血壓增高的危險(xiǎn)因素，即男性頸圍每增加1 cm，血壓增高的風(fēng)險(xiǎn)增加10.3%。見表5。女性研究對象中，在校正了學(xué)歷、身高、BMI、腰圍后，提示頸圍是血壓增高的危險(xiǎn)因素，即女性頸圍每增加1 cm，血壓增高的風(fēng)險(xiǎn)增加8.0%。見表6。

表4 變量賦值

表5 男性中頸圍與血壓增高的多因素Logistic回歸分析

表6 女性中頸圍與血壓增高的多因素Logistic回歸分析

2.4頸圍對血壓增高的預(yù)測切點(diǎn) 為進(jìn)一步探討頸圍與血壓的關(guān)系，以血壓增高為結(jié)局變量，頸圍為檢驗(yàn)變量，通過ROC曲線分析法判斷頸圍對血壓增高的預(yù)測切點(diǎn)。圖1可知，男性研究對象中，分析得到曲線下面積為0.728，95%CI：0.687～0.769；當(dāng)約登指數(shù)為最大值0.376時(shí)，切點(diǎn)為34.25 cm，即男性頸圍>34.25 cm時(shí)，可以預(yù)測血壓增高；圖2可知，女性研究對象中，分析得到曲線下面積為0.715，95%CI：0.682～0.749；當(dāng)約登指數(shù)為最大值0.370時(shí)，切點(diǎn)為35.25 cm，即女性頸圍>35.25 cm時(shí)，可以預(yù)測血壓增高。

圖1 男性頸圍與血壓增高的ROC曲線

圖2 女性頸圍與血壓增高的ROC曲線

3 討 論

在大學(xué)生群體中，頸圍測量作為檢測指標(biāo)的潛在價(jià)值很少被關(guān)注到。將頸圍應(yīng)用于大學(xué)生體測，按性別分組，男女生中血壓增高組年齡、學(xué)歷、BMI、頸圍、腰圍等指標(biāo)均高于正常血壓組。腰圍、BMI是診斷肥胖的傳統(tǒng)指標(biāo)，頸圍代表上半身皮下脂肪的含量，和腰圍、BMI密切相關(guān)[7-8]。作為肥胖指標(biāo)，頸圍和腰圍在識別代謝異常方面的效果沒有差別[9]。多項(xiàng)研究[10-11]證明了頸圍作為衡量肥胖指標(biāo)的有效性和實(shí)用性。頸圍的測量比腰圍、BMI更便攜、直觀，準(zhǔn)確度好，全天穩(wěn)定，不受性別、氣候、飲食、運(yùn)動等條件的制約，可以作為常規(guī)檢測指標(biāo)。

頸圍與動脈血壓關(guān)系引起關(guān)注。Moradi等[12]在Meta分析中指出：成人頸圍與收縮壓和舒張壓有顯著的直接相關(guān)性，可以將頸圍作為成人血壓升高的預(yù)測因子，特別是在西方人群。來自中國國民健康調(diào)查的結(jié)果[13]提示，頸圍與高血壓前期和高血壓正相關(guān)，獨(dú)立于其他身體成分指標(biāo)。另一項(xiàng)來自中國北方漢族人群關(guān)于頸圍與血壓的研究[14]指出：頸圍在預(yù)測高血壓方面可能起著獨(dú)立作用，超出了經(jīng)典的人體測量學(xué)指標(biāo)，如腰圍、BMI和腰高比，并且頸圍鑒別高血壓的最佳界值因性別、年齡和BMI而異。在相對年輕的人群中探討頸圍和血壓之間聯(lián)系的數(shù)據(jù)有限。本研究選取青年大學(xué)生人群作為研究對象，在校正了學(xué)歷、身高、BMI、腰圍后，提示頸圍是血壓增高的危險(xiǎn)因素。頸圍每增加1 cm，男性血壓增高的風(fēng)險(xiǎn)增加10.3%。女性血壓增高的風(fēng)險(xiǎn)增加8.0%。當(dāng)男性頸圍>34.25 cm、女性頸圍>35.25 cm時(shí)，可以預(yù)測血壓增高。將頸圍的檢測用于常規(guī)篩查中，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高的高危人群，及早進(jìn)行干預(yù)，防止血壓進(jìn)一步升高。目前頸圍與動脈血壓和高血壓之間的機(jī)制尚不清楚，相關(guān)報(bào)道認(rèn)為[2,12-14]，血壓升高可能與頸圍增加導(dǎo)致上半身皮下脂肪釋放大量游離脂肪酸誘導(dǎo)血管損傷；瘦素因子的釋放；胰島素抵抗及睡眠呼吸障礙有關(guān)，進(jìn)一步追蹤頸圍有助于更好的了解血壓變化。

頸圍同時(shí)也是心血管事件的危險(xiǎn)因素[15]。北京社區(qū)進(jìn)行了一項(xiàng)多中心前瞻性研究[16]發(fā)現(xiàn)；頸圍越大，心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)可能增加約2.3倍。余航[17]研究顯示男性隨著頸圍的增大，穩(wěn)定性冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，頸圍在41.5 cm 以上男性人群的穩(wěn)定性冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高。劉穎姝等[18]關(guān)于高血壓和正常高值血壓人群中頸圍與心血管病危險(xiǎn)因素的研究指出，頸圍>37.9 cm(男性)、>33.6 cm(女性)可預(yù)測≥3種心血管病危險(xiǎn)因素。頸圍用于血壓高危人群和心血管危險(xiǎn)因素的早期篩查，對有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率具有重要意義。

本研究還有幾點(diǎn)不足之處：①本文為橫斷面調(diào)查研究，研究的地域和人群有局限性。②由于樣本量限制，將正常高值血壓和高血壓都?xì)w為血壓升高狀態(tài)與正常血壓對比，可能存在偏倚，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量之后繼續(xù)分組探索。③頸圍預(yù)測血壓增高的切點(diǎn)僅代表本次研究群體，頸圍作為識別一種血壓升高的工具，這為今后的研究提供了依據(jù)，但頸圍預(yù)測血壓升高的準(zhǔn)確性和有效性還需要更多的研究來驗(yàn)證。