朱曄

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215000）

一、產(chǎn)褥期護(hù)理中藥膳日漸重要

產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復(fù)原的一段時間。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官復(fù)原的一個重要時期，也是新生兒健康成長的關(guān)鍵時期，因產(chǎn)時體力耗損與出血較多導(dǎo)致產(chǎn)婦元?dú)馓潛p，若調(diào)護(hù)不當(dāng)，產(chǎn)褥感染、乳腺炎、子宮脫垂、附件炎等多種疾病，時刻威脅著產(chǎn)婦的健康，給社會和家庭都帶來極大的傷害[1]。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)的重要時期，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)可以改善其產(chǎn)后營養(yǎng)狀況，有利于乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，有利于新生兒發(fā)育健康[2]。

近年來，人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求以及對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求隨著生活水平的提升以及社會的發(fā)展逐漸提高，為產(chǎn)褥期婦女開展科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對其產(chǎn)后生理與心理康復(fù)而言具有重要意義，且其為產(chǎn)科護(hù)理中的一項重點(diǎn)研究課題。

二、產(chǎn)褥期女性體質(zhì)和藥膳方案制定

產(chǎn)婦產(chǎn)后體質(zhì)“多虛多瘀”，婦女在妊娠期子宮專注藏精而養(yǎng)胎，葵水不泄，一日分娩，則胞宮的功能發(fā)生轉(zhuǎn)變，由藏轉(zhuǎn)瀉。且在分娩的過程中由于失血、失汗等原因，產(chǎn)后陰血驟虛，氣隨虛脫，機(jī)體由實轉(zhuǎn)虛，表現(xiàn)為氣血虧虛狀態(tài),如神疲乏力，少氣懶言，語聲低微，面色淡白等體虛癥狀[3]，俗曰產(chǎn)后“多虛”。胎兒娩出時，脈絡(luò)一受損，血溢脈外，離經(jīng)之血則為瘀，此時氣也虛，氣虛則無力推動，血行緩慢，逐漸為瘀，生產(chǎn)之時用力則腠理開，衛(wèi)氣不固，易感外邪，寒邪至則凝滯血瘀，濕邪重灼也致血瘀，故產(chǎn)后“多瘀”。

制定完整的三餐飲食，其中包括主食、湯品、菜品、粥品、水果的合理搭配，飲食最少干預(yù)42天。藥膳方案中所涉及種類多樣，如湯品一項包括最少10種，黃芪桂枝五物湯、山楂紅糖飲、排骨通草藕片湯、歸芪益母草魚湯、歸芪通草豬蹄湯、枸杞山藥豬骨湯、赤豆阿膠紅棗湯、芝麻紅棗杏仁湯等。每種湯品的選擇充分考慮產(chǎn)婦飲食口味偏好，選擇與之相應(yīng)的菜品、粥品、主食相搭配。

“通則不痛，痛則不通”，所以食物原料和中藥的搭配中多選用溫經(jīng)止痛（艾葉、酒等）、活血化瘀（桃仁等）、益氣補(bǔ)血（當(dāng)歸、黃芪等）之品，具體有以下三類：

①常用食物：雞肉、米酒（45度）、豬瘦肉、仔雞肉、羊肉、雞蛋、小米、紅糖、酒等。

②常用藥物：小茴香、阿膠、生姜、陳皮、當(dāng)歸、山楂、甘草（炙）、桃仁、肉桂、白芍、茯苓、三七、艾葉、黃芪、川芎、桂心、牛膝、炮姜、益母草、澤蘭（鮮）、白術(shù)、黨參、熟地等。

③常用藥膳方：三七雞湯、艾香黃芪湯、阿膠燉雞、當(dāng)歸生姜羊肉湯、雞蛋阿膠小米粥、田七山楂燉雞、益母草紅糖水、生化湯、八寶雞湯等[4]。

對于產(chǎn)婦的餐點(diǎn)，中草藥要格外謹(jǐn)慎，最好采用“藥食同源”食材。這方面國家有明定哪些食品屬于“藥食同源”，食物本身具有一定保健作用或治療作用，通過合理烹調(diào)加工，成為菜品餐點(diǎn)，最安全可靠[5]。

飲食結(jié)構(gòu)的合理性是現(xiàn)代西醫(yī)營養(yǎng)學(xué)的根基，如黃芪桂枝五物湯的選擇可配以核桃大棗枸杞糕、牛奶燕麥粥、菠菜炒豬肝。黃芪桂枝五物湯，方源于《金匱要略》，本藥膳在其基礎(chǔ)上加入當(dāng)歸、桃仁。當(dāng)歸與方中黃芪按照經(jīng)典的1:5比例配制，重用黃芪的補(bǔ)氣之功，發(fā)揮當(dāng)歸的生血之力，鼓動氣血運(yùn)行，同時配以赤芍活血，桂枝溫通血脈，加入桃仁既可活血行瘀又可潤燥滑腸。紅棗枸杞，紅棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、強(qiáng)壯腰腎。產(chǎn)婦每日飲用左右牛奶時，就會從中攝入優(yōu)質(zhì)鈣，牛奶與燕麥的選擇不但可以滿足每日要求攝入的鈣含量需求，而且燕麥含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸，還含有谷類食糧中均缺乏的“賴氨酸”。

三、產(chǎn)褥期女性實施藥膳干預(yù)護(hù)理后的效果評估

中醫(yī)藥膳的特色作用在于預(yù)防，在未發(fā)病前通過飲食的調(diào)整預(yù)防是最理想的防范手段。孫思邈曾云：“凡欲治病，先以食療，既食療不愈，后乃藥爾”。本研究目的是通過藥膳的作用可以增加產(chǎn)婦的泌乳量，縮短惡露持續(xù)時間，助于子宮恢復(fù)，保持大便通暢。

四、本次藥膳研究計劃存在的相關(guān)問題與處理

①臨床護(hù)理中，要注重產(chǎn)婦正確產(chǎn)褥期知識的健康教育，避免不科學(xué)的大眾媒體的錯誤引導(dǎo)。

②產(chǎn)褥期女性體重指數(shù)觀察時間較短，僅為產(chǎn)褥期約60天以下；無法進(jìn)食藥膳的長期作用進(jìn)行較長時間的跟蹤觀察，期待日后做長時間大樣本干預(yù)研究。

③為保證產(chǎn)婦及其家屬的依從性，我們需要研制提供的飲食科學(xué)合理，營養(yǎng)味美，使產(chǎn)婦及家屬在整個產(chǎn)褥期過程中積極互動，樂于接受。護(hù)理人員在隨訪中可以通過詢問食物味道、觀察剩余藥量對產(chǎn)婦遵醫(yī)情況進(jìn)行了一定程度的了解和督促，盡量彌補(bǔ)產(chǎn)褥期藥膳護(hù)理中可能發(fā)生的缺失和不足。