曲靖市基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)路徑探析

史祝云 王家永

（1云南能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，云南 曲靖 655001；2曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

總書(shū)記指出，人民健康是社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。[1]基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是疫情防控的前沿。加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)是提高基層公共衛(wèi)生單位疫情防控能力、筑牢人民群眾健康“防火墻”的關(guān)鍵。黨的十九屆五中全會(huì)指出，要建立穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，改善疾控基礎(chǔ)條件，完善公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)化基層公共衛(wèi)生體系。落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制。完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警處置機(jī)制，健全醫(yī)療救治、科技支撐、物資保障體系，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力。[2]

曲靖市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層衛(wèi)生單位127家。近年來(lái)，曲靖市加強(qiáng)基層衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快醫(yī)療設(shè)備更新速度，重視醫(yī)務(wù)人員職業(yè)能力提升，基層醫(yī)療單位就醫(yī)能力和環(huán)境持續(xù)改善。2019年評(píng)價(jià)經(jīng)上級(jí)考核驗(yàn)收，全市“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”達(dá)標(biāo)44家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)基本標(biāo)準(zhǔn)13家，達(dá)云南省甲等標(biāo)準(zhǔn)11家、乙等2家；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)基本標(biāo)準(zhǔn)30家，達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)1家，達(dá)云南省甲等標(biāo)準(zhǔn)19家、乙等12家。127家基層衛(wèi)生單位，97家已配備DR、彩色B超、全自動(dòng)生化分析儀、心電圖機(jī)、全自動(dòng)血球分析儀、全自動(dòng)尿液分析儀等設(shè)備；全市加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，2020年底，基本配齊城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和人口較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生隊(duì)伍。

一、不斷提升基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力

一是推進(jìn)基層能力提升項(xiàng)目建設(shè)。近年來(lái)，曲靖市按照國(guó)家、省關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等級(jí)評(píng)審評(píng)價(jià)、基層慢性病管理中心、心腦血管救治站建設(shè)、社區(qū)醫(yī)院建設(shè)、基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍等工作要求，結(jié)合落實(shí)國(guó)家、省政府惠民實(shí)事基層衛(wèi)生相關(guān)工作要求，印發(fā)相關(guān)工作方案，組建了曲靖市基層醫(yī)療衛(wèi)生能力提升項(xiàng)目工作專家?guī)?，加?qiáng)培訓(xùn)、指導(dǎo)，嚴(yán)格檢查驗(yàn)收，加強(qiáng)加快推進(jìn)基層能力提升項(xiàng)目建設(shè)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，努力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

二是組織實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2019年，曲靖市人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為69元，新增5元經(jīng)費(fèi)全部用于村和社區(qū)；繼續(xù)實(shí)施原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容12類項(xiàng)目，2019年起將原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中的婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生應(yīng)急、孕前檢查等內(nèi)容納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)；對(duì)于新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，將地方病防治、職業(yè)病防治、重大疾病及危害因素監(jiān)測(cè)等3項(xiàng)重點(diǎn)工作按項(xiàng)目單列，明確資金和任務(wù)。強(qiáng)化組織保障，加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳，明確縣級(jí)項(xiàng)目主體責(zé)任，分包組織實(shí)施；市級(jí)強(qiáng)化督促指導(dǎo)，保障經(jīng)費(fèi)及時(shí)下達(dá)到縣。加強(qiáng)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群和高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理，推進(jìn)項(xiàng)目覆蓋范圍，提高居民感受度。

三是扎實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)建設(shè)。2019年，曲靖市貧困村衛(wèi)生室均已達(dá)云南省貧困退出標(biāo)準(zhǔn)，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到云南省貧困退出標(biāo)準(zhǔn)。其中，會(huì)澤縣13個(gè)不達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室已建成并投入使用、25個(gè)需修繕的村衛(wèi)生室已完成修繕并投入使用；宣威市提質(zhì)增效42個(gè)新建擴(kuò)大建村衛(wèi)生室已建成并投入使用。

四是擴(kuò)大健康服務(wù)覆蓋面，全面落實(shí)基本公衛(wèi)服務(wù)。近年來(lái)，曲靖市全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，滿足婦女群眾基本公共服務(wù)需求，有效防治常見(jiàn)病多發(fā)病。2019年，全市婦女宮頸癌檢查101052人、婦女乳腺癌檢查101255人，分別完成全年任務(wù)數(shù)的96.61%、96.80%；新生兒遺傳代謝性疾病篩查率93.62%，達(dá)到92%的目標(biāo)要求；新生兒聽(tīng)力篩查率99.97%，達(dá)到96%的目標(biāo)要求。

五是進(jìn)一步改進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2019年，曲靖市優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)構(gòu)成，優(yōu)化家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的簽約數(shù)量，全面取消簽約數(shù)量要求，取消“全覆蓋”指標(biāo)，提升服務(wù)效率，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息錄入工作。2019年，全市組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)2589個(gè)，全市處于簽約狀態(tài)的建檔立卡貧困人口數(shù)530855人，簽約率64.17%；做好重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，全市建檔立卡高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者分別簽約38927人、8936人、9312人、664人，履約率分別達(dá)到99.96%、99.93%、99.99%、99.25%。

二、著力加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

一是加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)。曲靖市衛(wèi)健委開(kāi)展基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，進(jìn)行理論和臨床進(jìn)修實(shí)踐培訓(xùn)；開(kāi)展滬滇健康扶貧協(xié)作，全市共選派75名專業(yè)技術(shù)人員赴上海進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)；2019年共培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)和管理人員649人，其中培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）骨干全科醫(yī)生4人，骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生7人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）骨干人員30人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）護(hù)士104人，村衛(wèi)生室人員400人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）管理人員104人。

二是提升鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生人員學(xué)歷。2019年，曲靖市共完成大專學(xué)歷及以上學(xué)歷提升121人，中專學(xué)歷提升292人；市衛(wèi)健委、市總工會(huì)共同舉辦了基層衛(wèi)生技能大賽，全市9個(gè)縣（市、區(qū)）和曲靖經(jīng)開(kāi)區(qū)的42名基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同臺(tái)競(jìng)技，參加了3個(gè)組別8個(gè)競(jìng)賽項(xiàng)目的角逐，選拔參加全省決賽的“全科醫(yī)療”、“社區(qū)護(hù)理”和“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)”3個(gè)組別均獲省級(jí)三等獎(jiǎng)。

三是加強(qiáng)鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。2019年，曲靖市人民政府印發(fā)實(shí)施《曲靖市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》等，落實(shí)市委常委會(huì)、市政府常務(wù)會(huì)議要求，確保離崗和在崗到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助發(fā)放工作平穩(wěn)有序推進(jìn)，建立在崗村醫(yī)養(yǎng)老保障政策，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)；建立進(jìn)展情況周報(bào)告制度，督促縣級(jí)加快落實(shí)相關(guān)政策，相關(guān)政策正在推進(jìn)落實(shí)中。

四是建立健全基層公共衛(wèi)生人員服務(wù)能力監(jiān)督管理制度。2019年，曲靖市加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生制度建設(shè)，為全鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作建立了制度和組織保障機(jī)制，全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步建立健全基層公共衛(wèi)生管理機(jī)制，成立了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目組織實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，成立了公共衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)構(gòu)，設(shè)置了考評(píng)專家?guī)?，組織人員每月對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生所進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

五是拓展基層公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。建立健全居民健康檔案，并對(duì)檔案進(jìn)行規(guī)范化管理；加強(qiáng)基層群眾健康教育，逐步健全健康教育網(wǎng)絡(luò)，積極開(kāi)展重大衛(wèi)生節(jié)日宣傳活動(dòng)及重點(diǎn)人群的健康教育；責(zé)任醫(yī)生深入家庭，學(xué)校及公共場(chǎng)合，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)。

六是基礎(chǔ)衛(wèi)生單位公共衛(wèi)生人員積極參加愛(ài)國(guó)衛(wèi)生“七個(gè)專項(xiàng)行動(dòng)”?；鶎俞t(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)健系統(tǒng)實(shí)際，結(jié)合服務(wù)規(guī)模、人員密集程度等情況，以因地制宜、方便實(shí)用并與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)為建設(shè)改造目標(biāo)，公共廁所設(shè)施建設(shè)和管理，符合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生專項(xiàng)行動(dòng)工作方案要求，做到醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共廁所建設(shè)數(shù)量達(dá)標(biāo)、達(dá)到“三無(wú)三有”；按照“勤洗手、便利化”的原則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)洗手設(shè)施進(jìn)行規(guī)劃、建設(shè)、提質(zhì)改造；要組織公共衛(wèi)生工作人員積極參與愛(ài)國(guó)衛(wèi)生大掃除活動(dòng)，定期對(duì)辦公室、包保責(zé)任網(wǎng)格進(jìn)行衛(wèi)生大掃除，徹底清理衛(wèi)生死角，保持環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，營(yíng)造文明的工作環(huán)境、城鄉(xiāng)人居環(huán)境。

三、進(jìn)一步加強(qiáng)曲靖市基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策

總書(shū)記指出，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。[3]黨的十九屆五中全會(huì)指出，要健全疾控機(jī)構(gòu)和城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病預(yù)防職責(zé)，夯實(shí)聯(lián)防聯(lián)控的基層基礎(chǔ)。[4]

貫徹落實(shí)預(yù)防為主方針，堅(jiān)持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)任務(wù)繁重，任重道遠(yuǎn)。曲靖市作為云南省的人口大市，要牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展理念，把人民群眾的健康擺在民生事業(yè)發(fā)展的首位，切實(shí)提高思想認(rèn)識(shí)，建立健全機(jī)制，著力加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

(一)增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)

全市各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部要充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要性，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)政府主導(dǎo)地位的意識(shí)和責(zé)任，堅(jiān)持公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性和服務(wù)性，將公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入政府考核內(nèi)容，建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，著力加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。

（二）創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)

一要制定優(yōu)秀畢業(yè)生選拔政策；二要健全培訓(xùn)機(jī)制，提升人才質(zhì)量；三要完善激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)人才積極性；四要建立投入機(jī)制，增強(qiáng)核心競(jìng)爭(zhēng)力；五要嚴(yán)格控制非專業(yè)技術(shù)人員的準(zhǔn)入，不斷調(diào)整優(yōu)化公共衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)；六要加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生人才專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)；七要建全和完善公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策，提高基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇，營(yíng)造良好的從事公共衛(wèi)生服務(wù)的工作環(huán)境。

(三)落實(shí)配套政策,完善基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)保障機(jī)制

全市各級(jí)人民政府要積極調(diào)整預(yù)算支出結(jié)構(gòu)，落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)，逐年增加公共衛(wèi)生投入，規(guī)范財(cái)政補(bǔ)助范圍和方式，建立持續(xù)穩(wěn)定的基層公共衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入和保障機(jī)制，保證公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展所需的人員、設(shè)備、運(yùn)行等資金。