黃冰芳

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池，546300）

產(chǎn)后抑郁癥是女性分娩后較為常見的一種心理疾病，其發(fā)生因素與內(nèi)分泌因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素及社會心理因素等有關，其中以社會心理因素較為常見，產(chǎn)后抑郁多見于產(chǎn)后6周，是目前臨床造成產(chǎn)后死亡的主要因素之一[1-2]。根據(jù)流行病學調(diào)查顯示[3]，產(chǎn)后抑郁癥患病率為10%～15%，死亡率在20%，產(chǎn)后6～8 周內(nèi)的患病率為13%～19%，產(chǎn)后12 周內(nèi)的患病率為10%，產(chǎn)后6 個月內(nèi)的患病率為13%～19%。由于產(chǎn)后抑郁癥可對產(chǎn)婦的心理健康、母嬰互動、社交生活及健康產(chǎn)生負面影響，因此需采取有效護理措施，預防及減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生。袋鼠式護理最初應用于新生兒護理，主要指將出生早期的新生兒放置于母親胸部建立持續(xù)的肌膚接觸，給予母乳喂養(yǎng)等護理措施，對新生兒神經(jīng)、體格、免疫力等方面產(chǎn)生積極影響，同時還可減輕母親的焦慮、緊張等不良心理情緒[4]。本文現(xiàn)針對袋鼠式護理對產(chǎn)后抑郁癥影響的研究進展進行分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生因素及不良影響

1.1 發(fā)生因素目前臨床將產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生因素主要分為生物因素及社會心理因素兩類，其中生物因素又分為內(nèi)分泌因素、遺傳因素、產(chǎn)科因素及軀體疾病因素，其中以社會心理因素較為常見，主要與分娩前心理準備不足、產(chǎn)后適應不良、睡眠不足、照顧嬰兒過于疲勞等因素有關，與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生存在密切關系[5-6]。

1.2 不良影響產(chǎn)后抑郁癥不僅可對患者心理及生理健康造成嚴重影響，還可對新生兒生長發(fā)育及機體健康造成不同程度的影響[7]。國外學者通過研究發(fā)現(xiàn)[8]，母親患有產(chǎn)后抑郁癥的孩子在6 歲之前身材較為矮小，生長發(fā)育狀況較差，性格多表現(xiàn)為害羞、內(nèi)向等，而母親未患有產(chǎn)后抑郁癥的孩子在6 歲之前生長發(fā)育狀況良好，身材達到正常標準，性格較為外向。同時還有研究表明[9]，產(chǎn)后抑郁癥可與兒童發(fā)育不良、體重不足之間存在緊密關聯(lián)，在對產(chǎn)婦造成不良影響的同時，還可延遲孩子精細運動發(fā)育及語言發(fā)展。

2.袋鼠式護理在產(chǎn)后抑郁癥患者中的應用

2.1 健康宣教在產(chǎn)婦進行產(chǎn)前最后一次產(chǎn)檢時，由主治醫(yī)師針對袋鼠式護理的相關知識進行健康宣教，如目的、意義、如何進行袋鼠式護理，并通過播放宣傳片的方式使產(chǎn)婦充分了解袋鼠式護理相關知識，與產(chǎn)婦及家屬之間建立良好的溝通關系，取得產(chǎn)婦及家屬信任，提高其依從性，同時并對產(chǎn)婦接受程度進行評估，暗示產(chǎn)婦能夠通過自身力量達到袋鼠式護理目標。

2.2 護理實施分娩后盡早安排母嬰同室，針對行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，需等其麻醉蘇醒后進行袋鼠式護理，針對經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦，待其生命體征穩(wěn)定后進行袋鼠式護理。由責任護士在一旁進行指導，幫助產(chǎn)婦掌握正確的環(huán)抱新生兒方式，并協(xié)助新生兒擺放正確體位，在產(chǎn)婦胸前呈平行或半傾斜位，根據(jù)情況決定新生兒裸體程度，當室溫低于26℃時，可穿一件棉襯衫，并通過空調(diào)將室內(nèi)溫度調(diào)整至適宜范圍內(nèi)，每日進行袋鼠式護理10min～24h，根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇合適的時間[10-12]。

2.3 心理護理除指導產(chǎn)婦進行袋鼠式護理外，還需針對產(chǎn)婦心理狀態(tài)進行疏導，幫助其緩解不良情緒，掌握放松心情的方式，保持健康、舒適的心態(tài)。護理人員可通過與產(chǎn)婦之間建立良好的溝通關系來進行心理疏導，通過聊天的方式了解產(chǎn)婦心理問題，并給予針對性的心理疏導，幫助產(chǎn)婦抒發(fā)內(nèi)心不良情緒，針對明顯出現(xiàn)情緒低落的產(chǎn)婦，需及時給予鼓勵及安慰，引導產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)新生兒的可愛之處，激發(fā)其母性本能，并在產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)、更換尿布等日常護理時，護理人員在一旁陪同，指導產(chǎn)婦掌握正確護理措施，并通過鼓勵增強其信心，緩解其不良內(nèi)心情緒[13-14]。同時還可指導產(chǎn)婦通過播放舒緩的音樂、看電視等方式緩解內(nèi)心不良情緒，保持輕松、健康的心態(tài)。

2.4 家庭支持產(chǎn)后護理人員需向產(chǎn)婦家屬告知產(chǎn)后抑郁癥相關癥狀及對產(chǎn)婦及新生兒造成的影響，引起家屬的重視，并通過播放相關宣傳片、發(fā)放健康宣傳手冊、進行健康教育的方式使產(chǎn)婦家屬充分了解產(chǎn)后抑郁癥相關知識，同時指導家屬多給予產(chǎn)婦關愛，要求其參與至新生兒日常護理中，減輕產(chǎn)婦生理及心理負擔，使產(chǎn)婦能夠感受到來自家屬的關愛及支持，從而滿足其心理需求，改善不良情緒，預防及減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生[15-17]。

3.袋鼠式護理對產(chǎn)后抑郁癥的影響

袋鼠式護理可通過大腦和下丘腦-垂體-腎上腺軸循環(huán)中釋放的催產(chǎn)素的內(nèi)分泌作用對產(chǎn)婦機體造成影響，催產(chǎn)素能系統(tǒng)和壓力系統(tǒng)可造成機體出現(xiàn)焦慮、攻擊、心血管活動增加和血糖水平升高，同時還可通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng)來釋放兒茶酚胺腎上腺素及去甲腎上腺素，從而引起焦慮、抑郁等心理情緒，而袋鼠式護理可使產(chǎn)婦情緒波動趨于平穩(wěn)，從而緩解焦慮、抑郁等不良心理情緒[18]。同時袋鼠式護理可促進產(chǎn)婦體內(nèi)催產(chǎn)素分泌，當其達到杏仁核時可關閉壓力系統(tǒng)，從而減輕因壓力系統(tǒng)造成的焦慮、攻擊、心血管活動增加和血糖水平升高等現(xiàn)象，通過刺激產(chǎn)婦依戀行為產(chǎn)生，起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用，提高疼痛閾值，從而減少體內(nèi)茶酚胺循環(huán)，減少產(chǎn)婦壓力，改善其不良心理狀態(tài)。臨床學者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)[19]，催產(chǎn)素在引發(fā)母體相關行為及母嬰互動中間存在重要意義，催產(chǎn)素分泌過少可導致產(chǎn)婦情緒波動較大，從而易出現(xiàn)不良情緒，而催產(chǎn)素水平升高可減輕產(chǎn)婦抑郁及焦慮癥狀，使產(chǎn)婦對新生兒的反應水平增加，增強結(jié)合力，降低產(chǎn)婦壓力水平。根據(jù)相關研究報告顯示[20]，袋鼠式護理可改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁等情緒，促進更加積極的父母相互作用，從而有效改善其情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率。

4.小結(jié)

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，其對產(chǎn)婦及新生兒可造成較為嚴重的影響，甚至可導致產(chǎn)婦死亡，因此如何通過有效護理措施預防及降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風險，目前已成為臨床研究重點及難點之一。袋鼠式護理早期多應用于新生兒或早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期護理，主要目的為促進新生兒神經(jīng)、免疫系統(tǒng)、體格等多方面發(fā)育，改善母嬰結(jié)局，袋鼠式護理在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，可起到減輕母親的焦慮、緊張等不良心理情緒的作用，因此逐漸將其應用于產(chǎn)后抑郁癥的護理中。應用袋鼠式護理時結(jié)合造成產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生因素，通過促進機體催產(chǎn)素分泌，減輕產(chǎn)婦抑郁及焦慮狀態(tài)，從而有效改善其不良心理狀態(tài)，減輕或預防產(chǎn)后抑郁發(fā)生。雖然目前臨床將袋鼠式護理應用于產(chǎn)后抑郁癥護理中的研究較少，但隨著醫(yī)療技術不斷進展，袋鼠式護理的不斷完善及優(yōu)化，其在預防及減少產(chǎn)后抑郁癥方面具有較高應用價值并具有良好的應用前景。