王巧秀

（廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林，541002）

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)CT 檢查現(xiàn)已無法滿足多數(shù)疾病診斷和鑒別的需求，CT 增強(qiáng)檢查被廣泛使用，其相比常規(guī)CT 檢查診斷率高[1]。CT 增強(qiáng)檢查是注射對(duì)比劑后再進(jìn)行掃描，作用原理是利用碘在人體內(nèi)分布產(chǎn)生對(duì)比，病變組織和鄰近正常組織間密度差增加，以此提高病變部位顯示率[2]。由于CT 增強(qiáng)掃描的廣泛使用，伴隨對(duì)比劑外滲事件也不斷增加。有關(guān)研究表明[3]，早期對(duì)比劑外滲發(fā)生率約在0.09～0.14%，隨著自動(dòng)高壓注射器投入，對(duì)比劑外滲率上升至0.9%，經(jīng)臨床監(jiān)測(cè)和護(hù)理管理其發(fā)生率降低至0.2%。雖有所改善，但仍然是影像科護(hù)理工作中不可小覷的事件。文章現(xiàn)對(duì)CT 增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑外滲護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

1 對(duì)比劑外滲預(yù)防措施

1.1 將護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)提高研究表明[4]，血管評(píng)估不夠全面，反復(fù)穿刺和靜脈竇周圍進(jìn)行穿刺等均可增加外滲幾率。有學(xué)者[5]提出，通過加強(qiáng)護(hù)理人員穿刺技術(shù)能有效降低對(duì)比劑外滲幾率。例如，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和靜脈留置針操作技能訓(xùn)練，穿刺時(shí)盡可能一次成功，避免反復(fù)穿刺造成患者情緒緊張等，促使其疼痛增加。另有學(xué)者[6]認(rèn)為，選取與高壓注射流速相配的留置針型號(hào)進(jìn)行穿刺，比如，成人可使用18～20G，兒童以20～22G，并以適宜速率進(jìn)行注射，在不影響檢查效果情況下盡量選取低濃度對(duì)比劑，且降低注射速率。

1.2 心理護(hù)理和健康教育加強(qiáng)與患者的溝通和交流，詢問其病史、過敏史等，以及重點(diǎn)告知CT 增強(qiáng)檢查的目的、配合、注意事項(xiàng)等，同時(shí)提供健康教育。對(duì)具有焦慮、緊張等不良情緒的患者予以心理安慰和適度精神鼓勵(lì)能夠促使患者積極配合檢查，從而保證順利完成檢查[7]。朱玉[8]研究中針對(duì)患者詳細(xì)說明檢查目的、方式和注意事項(xiàng)等，以及對(duì)比劑外滲癥狀，且告知若出現(xiàn)疼痛和腫脹時(shí)立即示意醫(yī)護(hù)人員停止注射。孫倩[9]研究中提出對(duì)患者給予針對(duì)性心理護(hù)理，干預(yù)后有效減輕了心理負(fù)擔(dān)，患者對(duì)比劑外滲發(fā)生率低及獲得較高滿意度。

1.3 患者自身因素CT 增強(qiáng)掃描中對(duì)比劑外滲發(fā)生原因眾多，其中，患者自身因素也是引起滲漏主要原因，鄧虹[10]學(xué)者提出經(jīng)化療與放療的患者，以及一些患有皮膚病、糖尿病、有效循環(huán)差、肥胖和神志不清等患者也極易發(fā)生藥液外滲。王靈靈[11]針對(duì)60 例CT 增強(qiáng)及血管成像掃描受試者一般資料進(jìn)行收集，并經(jīng)單因素和多因素進(jìn)行分析引發(fā)碘對(duì)比劑外滲的因素，結(jié)果顯示，60 例患者中12 例發(fā)生對(duì)比劑外滲，而造成對(duì)比劑外滲主要因素和受檢者年齡高、注射人員資歷短、受檢者合并癥、注射速度快速以及對(duì)比劑濃度有關(guān)。

2 對(duì)比劑外滲護(hù)理現(xiàn)狀

一旦發(fā)生對(duì)比劑外滲立即將針頭拔出，利用棉簽按壓止血，避免血液外滲，加重局部腫脹。隨后用0.5%碘伏消毒針眼及周圍皮膚，范圍是10～15cm，并用2%利多卡因5ml4～5 支，4～6塊無菌紗布濕敷，外用塑料薄膜輕松包扎以保持濕度和避免弄濕衣物，每4 小時(shí)更換一次，濕敷2～3 次。同時(shí)注意更換袖口寬松的衣服，保證末梢循環(huán)良好，以及穿刺點(diǎn)周圍無菌，并可將患肢抬高，促進(jìn)血液循環(huán)。有關(guān)研究報(bào)道[12]，及時(shí)按壓能夠緩解對(duì)比劑外滲現(xiàn)象，并做好解釋工作，使患者接受并配合。許琴[13]針對(duì)放射科進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描檢查時(shí)發(fā)生對(duì)比劑外滲的28 例患者作為研究對(duì)象，分別給予2%利多卡因加地塞米松注射液低溫濕敷、硫酸鎂溶液濕敷，結(jié)果顯示，前者治療有效率達(dá)94.4%，顯著高于后者80.0%，同時(shí)說明，2%利多卡因聯(lián)合地塞米松注射液低溫濕敷處理對(duì)比劑外滲的療效顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)50%硫酸鎂溶液冷濕敷。并由黎貴湘[14]研究表示，芒硝外敷具有消炎去腫的功效，相比50%硫酸鎂濕敷較優(yōu)，并且操作簡(jiǎn)單，取材容易及不易發(fā)生不良反應(yīng)。朱玉、郭玉美[15]對(duì)比磺胺嘧啶銀冷霜外敷（研究組）和50%硫酸鎂濕敷（對(duì)照組），結(jié)果顯示，治療后48h 研究組輕度外滲痊愈率達(dá)100.00%、中度外滲達(dá)89.47%，顯著高于對(duì)照組92.00%、68.42%，可見磺胺嘧啶銀冷霜外敷能優(yōu)于50%硫酸鎂濕敷，以及能夠有效促進(jìn)碘對(duì)比劑外滲導(dǎo)致的皮膚組織腫脹消退，緩解疼痛等。

3 小結(jié)

對(duì)比劑外滲是接受CT 增強(qiáng)掃描患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之一，其發(fā)生并非單一因素所引起，而是受多種因素作用引起的局部急性反應(yīng)。一旦發(fā)生要及時(shí)給予護(hù)理措施，做好解釋工作和安撫，同時(shí)需提升醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任心，以及操作技能等，進(jìn)而保證患者順利完成檢查，避免醫(yī)護(hù)糾紛事件的發(fā)生。