中醫(yī)治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

盧蘭楠

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧，530001）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gouty Artihritis,GA）是非特異性炎癥反應(yīng)性疾病，其病理機(jī)制為嘌呤代謝紊亂與尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥繼發(fā)引起尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)及周圍軟組織[1]。由于近年來人們的生活水平的提高，飲食結(jié)結(jié)構(gòu)因素的變化，痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升趨勢，并且呈年輕化趨勢[2]。相關(guān)研究報(bào)道[3]，該病生化基礎(chǔ)為高尿酸血癥，不但侵犯關(guān)節(jié)，還常累及肝臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及腎臟等，甚至可導(dǎo)致急慢性腎衰竭，患者因此生活質(zhì)量降低。患病后臨床表現(xiàn)出關(guān)節(jié)劇烈紅腫熱痛，且極易復(fù)發(fā)，甚至是影響日常活動(dòng)，目前針對(duì)急性期GA西醫(yī)中主要給予消炎、止痛和抑制尿酸生成等方式，常用藥物包含非甾體類抗炎藥物、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素類等，并且獲得滿意療效，但隨著癥狀和體征的改善，隨之而來出現(xiàn)一系列不能被患者耐受的副作用，例如，惡心嘔吐、肝腎功能損傷和腎絞痛等[4-5]。近些年，越來越多研究人員發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對(duì)急性期GA 治療具有明顯效果，文章現(xiàn)就中醫(yī)藥治療急性其GA 作一綜述。

1 中醫(yī)治療現(xiàn)狀

1.1 中藥湯劑治療封麗華[6]納入70 例符合急性GA 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，分別給予對(duì)照組口服秋水仙堿、治療組以中藥自擬金車化濁湯治療，該方具有共奏化濁解毒、利濕消腫、活血通絡(luò)之功效。其藥物包含白花蛇舌草、土茯苓各30g，白茅根20g，金錢草60g，生地黃、車前草各30g，黃芩、黃柏各6g，漏蘆、威靈仙、穿山龍各10g，均連續(xù)治療2 周后患者治療組總有效率較高，并且兩組治療后治療組IL - 1β、TNF-α水平相比對(duì)照組低，可見給予金車化濁湯劑治療效果更為顯著，能夠有效控制痛風(fēng)發(fā)作與尿酸升高。王紅霞[7]研究中急性期GA 利用自擬泄?jié)峤舛痉綔幹委?，在治療?4 天，患者血中IL-1β、TNFα水平相比治療前顯著降低，并且治療總有效率高達(dá)92.5%。劉歡[8]納入符合中醫(yī)濕熱蘊(yùn)結(jié)性辯證標(biāo)準(zhǔn)痛風(fēng)患者，在秋水仙堿治療基礎(chǔ)上加用痛風(fēng)方加減治療，其結(jié)果顯示，加用自擬痛風(fēng)方聯(lián)合西藥治療改善患者癥狀療效更為確切，能有效降低血尿酸，并無副作用。王振剛[9]同樣針對(duì)急性GA 痰濁阻滯型患者作為研究對(duì)象，給予培土游精湯、秋水仙堿片治療，治療后SUA、ESR、CRP、IL-13 相比治療前均改善，并且，未出現(xiàn)消化道反應(yīng)，以及復(fù)發(fā)率低。

1.2 中成藥該藥藥物具有服用方便、便于攜帶和療效顯著等特點(diǎn)，對(duì)急性期GA 患者能夠有效控制并且，不良反應(yīng)低[10]。宋恩峰[11]研究中給予急性期GA 患者如意珍寶丸治療，經(jīng)治療后7天BUA、BUN、SCr 相比治療前顯著下降，另外，關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)也顯著降低，并和單獨(dú)西藥對(duì)比具有顯著差異（P＜0.05）。倪洪崗[12]研究則給予痛風(fēng)患者復(fù)方伸筋膠囊治療此藥，具有清熱除濕，活血通絡(luò)的作用，主要由虎杖、伸筋草、香樟根、大血藤茯苓等藥物組成，其結(jié)果顯示，相比單獨(dú)口服依托考昔片治療，加用復(fù)方伸筋膠囊治療效果更為顯著，能夠有效降低機(jī)體嚴(yán)重反應(yīng)和UA 水平。四妙丸也是臨床常用的一種中成藥，其藥中包含蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝作為四妙丸原方，具有清熱利濕等作用[13]。趙向波[14]通過加減治療的方式對(duì)急性期GA 患者用藥，在治療1d、3d、7d UA、ERS、CRP 等指標(biāo)相較治療前顯著降低，并且改善了患者疼痛情況。

1.3 外治療法針刺治療：研究表明[15]，使用針刺和刺血療法治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)能夠活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛目的，并且效果顯著。謝海毅、鄧春艷[16]等學(xué)者對(duì)患者常規(guī)西醫(yī)治療和白虎加桂枝湯治療后，加用火針點(diǎn)刺放血療法，達(dá)到文經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、化濕除痹和消腫止痛等功效，將經(jīng)氣激發(fā)，同時(shí)溫狀臟腑陽氣，減少血尿酸的作用。彭杰威[17]研究中針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在藥物治療后給予刺絡(luò)拔罐放血療法，主要對(duì)關(guān)節(jié)紅腫疼痛嚴(yán)重部位用手輕柔拍打，待其充血后用碘伏進(jìn)行消毒，再進(jìn)行點(diǎn)刺放血，流出血液后依據(jù)患處選取玻璃火罐進(jìn)行拔罐，連續(xù)治療半月后臨床總有效率達(dá)96.67%。另一項(xiàng)研究中報(bào)道[18]，在給予患者服用三果散煎湯后進(jìn)行藏醫(yī)放血治療，并在放血控制患者飲食，患者紅、腫、熱、痛和活動(dòng)受限癥狀顯著得到改善。邱明亮[19]等研究中對(duì)比針刺療法和刺絡(luò)拔罐放血療法，結(jié)果顯示后者在改善血沉、C 反應(yīng)蛋白、血尿酸水平、疼痛程度及整體療效方面效果更佳（P＜0.05），并且無不良事件的發(fā)生，可見，刺絡(luò)拔罐放血療法對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效更佳。中藥外敷：中藥外敷是運(yùn)用中藥歸經(jīng)原則，以氣味具厚藥物為引導(dǎo)率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯直達(dá)病灶[20]。

王桂珍[21]等學(xué)者利用此法配合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，主要由升天南星、藤黃、芙蓉葉等調(diào)制而成進(jìn)行外敷，經(jīng)一段時(shí)間治療后，患者臨床癥狀得到改善，并且降低炎性反應(yīng)。李莉[22]利用中藥內(nèi)服外敷輔助治療該病患者，并和單獨(dú)西藥治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，前者治療總有效率高達(dá)96.67%，并且BUA、ESR、ALT、Scr 等指標(biāo)改善情況優(yōu)于單獨(dú)西藥治療的患者，由此可見，中藥內(nèi)服外敷輔助治療療效更佳。其中，王健[23]學(xué)者針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分組研究，對(duì)照組給予吲哚美辛片治療，治療組用中藥內(nèi)服外敷配合刺絡(luò)放血治療，在治療后10 天，治療組尿酸水平顯著低于對(duì)照組，并且臨床癥狀評(píng)分也低于對(duì)照組，同時(shí)治療組總有效率更高，說明，中藥內(nèi)服外敷配合刺絡(luò)放血療法也可用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者治療中，且療效顯著。

2 小結(jié)

中醫(yī)治療急性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方式眾多，并且療效確切和不良反應(yīng)少等優(yōu)勢。當(dāng)中醫(yī)藥治療痛風(fēng)尚未統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，所以遠(yuǎn)期療效觀察不夠，研究較少，故仍有待進(jìn)一步加強(qiáng)，相信在未來中醫(yī)藥會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，為減輕痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎做出貢獻(xiàn)。