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      曲安奈德治療口腔扁平苔蘚27例療效觀察

      2021-11-30 02:54:34楊積平
      關(guān)鍵詞:扁平苔蘚曲安奈德

      楊積平

      扁平苔蘚是口腔科門診常見的慢性炎癥疾病,根據(jù)《2011口腔扁平苔蘚診療指南(試行)》將它分為三種類型[1],無癥狀非糜爛型、有癥狀非糜爛型和糜爛型。其中有癥狀非糜爛性臨床最為多見,有癥狀非糜爛型扁平苔蘚,也稱單純性扁平苔蘚?,F(xiàn)就本院診治扁平苔蘚患者27例資料進(jìn)行分析報告。

      資料與方法

      1 一般資料

      本次27例患者從2015年~2020年,通過門診明確診斷為扁平苔蘚的患者27例,男性11例,女性16例,平均年齡53歲(35~62歲),病程1~5年。既往否認(rèn)有消化性潰瘍、糖尿病、心臟病等疾病。臨床表現(xiàn):患者主要癥狀局部燒灼感,甚至灼痛。局部可見口腔黏膜粗糙、白色斑紋,中央有充血呈紅色區(qū)域,少數(shù)中央出現(xiàn)糜爛,放大鏡下邊緣都看呈白色“珠光”紋損,符合急性扁平苔蘚的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

      2 治療方法

      主要采取綜合治療。參照扁平苔蘚治療進(jìn)展[3],從幾個方面著手:

      2.1 消除刺激因素

      2.2 牙周治療和牙合關(guān)系調(diào)整,避免局部損傷。

      2.3 藥物治療

      (1)主要是注射曲安奈德治療,采用曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥有限公司生產(chǎn)5ml/支),首先用碘伏進(jìn)行口腔局部消毒,根據(jù)病灶面積大小,抽取2~3ml。在離開病灶邊緣約2mm處進(jìn)針,進(jìn)入到病灶黏膜下,注射藥物至局部黏膜隆起。有些部位要分次注射,每周注射1次,4次為一療程。

      (2)糖皮質(zhì)激素口服、維A酸類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用、非甾體類抗炎藥、抗病毒治療、生物制劑應(yīng)用[4]等療法。

      2.4 其他治療,如激光治療、微波治療和高壓氧治療[3]。

      3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

      疼痛消失,珠光白色紋病灶消失,糜爛消失,局部黏膜色澤和彈性恢復(fù)正常。符合中華醫(yī)學(xué)會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]。

      結(jié)果

      本組27例患者經(jīng)過曲安奈德于黏膜下注射治療,都達(dá)到了“扁平苔蘚的目標(biāo)治療理念,又稱達(dá)標(biāo)治療”[6]即活動性癥狀和體征均消失。具體報告如下:

      第一針注射一周后,所有患者局部疼痛稍有好轉(zhuǎn),查體見病灶粗糙、邊緣白紋且中間呈明顯紅色病變。

      第二針注射一周后,27例中23例患者疼痛明顯好轉(zhuǎn),檢查發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域縮小,病灶幾乎沒有粗糙感,白色紋緣幾乎消失,病變中央紅色區(qū)域明顯變淡。另外4例病變面積較大的患者,局部仍有疼痛,檢查局部發(fā)現(xiàn)粗糙感好轉(zhuǎn),病變區(qū)白紋邊界變淡,中央紅色變暗。

      第三針注射一周后,27例復(fù)診患者均無不適主訴。檢查發(fā)現(xiàn)病灶無粗糙感,白紋消失,紅色中央?yún)^(qū)變淡,觸診發(fā)現(xiàn)局部黏膜稍有僵硬。

      第四針注射一周后,27例中26例患者復(fù)診主訴無不適,病變部位恢復(fù)正常。檢查局部黏膜色澤如常,觸診局部黏膜濕潤,柔軟度和彈性都正常。另外1例患者由于病灶橫跨咬合線且面積較大,病變中央紅色區(qū)域未完全消失,遂繼續(xù)每周復(fù)診,直到第六針注射后恢復(fù)正常。

      綜上所述,曲安奈德黏膜下注射治療,根據(jù)病情癥狀不同都能達(dá)到明顯療效。

      討論

      扁平苔蘚的臨床表現(xiàn)特點是口腔黏膜呈“珠光白色紋狀”損害,可以發(fā)生在口腔多個部位,以頰部最為常見,其次是舌、唇、牙齦以及腭部,是口腔黏膜病中僅次于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的常見病,其患病率為0.1%~4%在口腔黏膜病中居第二位[7],也有報道發(fā)病率約為0.4%~4%[6]。病因不明,病情慢性遷延、經(jīng)久不愈,部分充血糜爛病損反復(fù)發(fā)作加重,且個別病例有癌變潛能[7]。中年人多見,女性多于男性,臨床和基礎(chǔ)研究結(jié)果顯示,可能與多種致病因素有關(guān),如免疫因素、精神因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、感染性疾病以及口腔局部刺激等多種發(fā)病原因。

      治療首先積極消除口腔局部刺激因素,避免局部損傷。藥物主要為激素的局部治療或口服,以及一些輔助治療。

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