崔丹桂

西安急救中心，陜西 西安 710018)

在醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥房是不可缺少的存在，其涉及的業(yè)務(wù)和流程較多，具體可包括藥品的收購(gòu)、鑒定、保存、分類、處方審核及藥品的發(fā)放等多項(xiàng)環(huán)節(jié)[1]；同時(shí)也負(fù)責(zé)救護(hù)車急救藥品的管理。精細(xì)管理是科學(xué)之父泰勒于1911年提出，屬于一項(xiàng)新型管理理念，是建立于常規(guī)管理基礎(chǔ)上，把常規(guī)管理引往深入的基本思想與管理模式，最大程度減少管理占用資源、降低管理成本的一種管理模式[2]。做好急救藥品的管理不僅是院前急救質(zhì)量控制的重要前提，也是患者生命安全的重要保障。為此，本文現(xiàn)就急救藥品中細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用效果開展分析，給有關(guān)管理者開展管理工作提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019年1—12月期間未實(shí)施細(xì)節(jié)管理時(shí)接收的128例患者的診療情況，男65例，女63例；年齡21～72歲，平均(50.17±4.39)歲。藥品共50種，包括腎上腺素、去乙酰毛花苷、地西泮、阿托品、納洛酮、地塞米松、氨林巴比妥等。2020年1—12月實(shí)施細(xì)節(jié)管理期間接收的患者有131例，男66例，女65例；年齡22～75歲，平均(50.22±4.41)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 2019年1—12月按照常規(guī)模式進(jìn)行急救藥品的管理；2020年1—12月本院對(duì)藥房的藥品開展細(xì)節(jié)管理，具體方法如下：成立細(xì)節(jié)管理小組：由藥房工作人員組成質(zhì)量監(jiān)管小組，組織所有參與急救的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥品學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，對(duì)救護(hù)車上急救藥品管理存在的問(wèn)題進(jìn)行分析探討，擬定急救藥品管理的細(xì)節(jié)質(zhì)量調(diào)查表：①藥品定點(diǎn)放置；②藥品的數(shù)量；③藥品標(biāo)識(shí)是否清晰；③藥品是否過(guò)期變質(zhì)；④藥品變更登記規(guī)范是否規(guī)范；⑤備用藥專人管理，每天每班有檢查記錄；⑥全科藥師均知曉藥品管理的標(biāo)準(zhǔn)與制度內(nèi)容等[3]。根據(jù)以上現(xiàn)況實(shí)施以下對(duì)策：(1)建立有效監(jiān)督管理體系：由護(hù)士長(zhǎng)到小組成員，需要層層把控，對(duì)救護(hù)車急救藥品管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，收集全員意見，對(duì)可行意見進(jìn)行整合，制定對(duì)策后充分落實(shí)，定期開展效果評(píng)價(jià)，確保措施切實(shí)有效。(2)急救醫(yī)生及護(hù)士討論并制定救護(hù)車上急救藥品管理制度，并總結(jié)上報(bào)至科室獲得批準(zhǔn)后執(zhí)行。同時(shí)科室建立相關(guān)急救藥品的檢查流程等。(3)加強(qiáng)人員培訓(xùn)：加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的培訓(xùn)，充分做好崗前培訓(xùn)工作，考核合格后才能上崗，定期培訓(xùn)和考核；建立細(xì)致急救藥品的管理制度，并規(guī)范出診藥品的編號(hào)、數(shù)量、放置的部位，組織科室人員學(xué)習(xí)，要求人人掌握。(4)責(zé)任到人，制定合理的職責(zé)制度，加強(qiáng)過(guò)程管理，保證制度落實(shí)，同時(shí)加強(qiáng)考核力度并建立獎(jiǎng)懲制度，建立相應(yīng)幫扶機(jī)制，指導(dǎo)低年資藥師檢查與記錄方法，要求其多學(xué)習(xí)和改正，直至獲取滿意效果。

1.3觀察指標(biāo) 記錄細(xì)節(jié)管理前后高警示藥品無(wú)標(biāo)識(shí)、藥品過(guò)期、藥品標(biāo)簽不清晰、藥品混放等急救藥品使用不合理率，比較兩組藥品完好率的差異。比較細(xì)節(jié)管理前后救護(hù)車藥品清點(diǎn)時(shí)間、救護(hù)車無(wú)菌包清點(diǎn)時(shí)間、其他清點(diǎn)時(shí)間。選用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)整個(gè)診療過(guò)程的滿意情況，分為十分滿意、一般滿意和不滿意。

2 結(jié) 果

2.1兩組藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率和不良事件的發(fā)生率比較 管理后藥品完好率明顯高于管理前，且急救藥品使用不合理率明顯降低(χ2=13.048，P<0.05)。見表1。

表1 兩組藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率和不良事件的發(fā)生率比較[n(%)]

2.2兩組救護(hù)車藥品清點(diǎn)時(shí)間、救護(hù)車無(wú)菌包清點(diǎn)時(shí)間及其他清點(diǎn)時(shí)間比較 管理后救護(hù)車藥品清點(diǎn)時(shí)間(15.01±3.14)min、救護(hù)車無(wú)菌包清點(diǎn)時(shí)間(13.62±4.26)min、其他清點(diǎn)時(shí)間(12.13±4.35)min，均明顯短于管理前(22.19±2.04)min、(21.32±5.21)min、(19.28±4.16)min(t=17.714、9.152、15.341，P<0.05)。

2.3兩組患者滿意度比較 管理前患者十分滿意76例、一般滿意33例、不滿意19例，滿意度為85.16%；管理后患者十分滿意99例、一般滿意27例、不滿意5例，滿意度為96.18%。管理后患者滿意度高于管理前(χ2=7.820，P<0.05)。

3 討 論

細(xì)節(jié)管理強(qiáng)調(diào)一個(gè)整體系統(tǒng)，即各崗位員工能做好自身事情，不尋找任何借口，想方設(shè)法完成任務(wù)[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，開展細(xì)節(jié)管理，促使護(hù)士對(duì)于急救藥品管理過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)做到細(xì)、準(zhǔn)、精，做好所有環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，能減少失誤出現(xiàn)，提升護(hù)理工作質(zhì)量。通過(guò)此次研究分析，我們總結(jié)2019年藥房對(duì)于救護(hù)車中急救藥品管理存在的缺陷和差錯(cuò)等，后制定出細(xì)節(jié)管理方法，實(shí)施到2020年中，結(jié)果顯示：管理后藥品完好率明顯高于管理前，且急救藥品使用不合理率明顯降低；管理后救護(hù)車藥品清點(diǎn)時(shí)間、救護(hù)車無(wú)菌包清點(diǎn)時(shí)間、其他清點(diǎn)時(shí)間均明顯短于管理前；管理后患者滿意度評(píng)價(jià)明顯高于管理前(P<0.05)，說(shuō)明在救護(hù)車管理中實(shí)施急救藥品的細(xì)節(jié)管理能減少差錯(cuò)、失誤發(fā)生，提升患者的滿意度?？紤]原因可能是通過(guò)加強(qiáng)人員管理，建立有效監(jiān)督管理體系，并對(duì)藥房人員進(jìn)行培訓(xùn)等，能提升其責(zé)任心和職業(yè)素養(yǎng)，使其落實(shí)好藥品交接工作；通過(guò)開展流程管理，建立規(guī)范交接流程等，能簡(jiǎn)化藥品交接工作，并及時(shí)觀察到問(wèn)題，使各類差錯(cuò)與缺陷發(fā)生率大大降低；經(jīng)建立獎(jiǎng)懲機(jī)制能起到良好約束作用，充分規(guī)范藥師自身行為；通過(guò)應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制，能提升藥師存在感、責(zé)任感和參與性，使所有人員一同參與到急救藥品管理中，充分發(fā)揮出成員智慧，一同做好急救藥品的管理工作，進(jìn)而有助于避免因藥品缺陷問(wèn)題引發(fā)的矛盾[6]。

綜上所述，在救護(hù)車管理中實(shí)施急救藥品的細(xì)節(jié)管理可取得顯著成效，表現(xiàn)在藥品完好率提高、急救藥品使用不合理率降低及患者滿意度提高等等，大幅度減少不良事件的發(fā)生，在為醫(yī)院樹立良好口碑及形象的基礎(chǔ)上提升患者對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，值得推廣實(shí)施。