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      序貫?zāi)c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合膽汁回輸在肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果觀察

      2021-11-30 13:33:06趙春寧劉艷
      貴州醫(yī)藥 2021年11期
      關(guān)鍵詞:回輸指標(biāo)值膽汁

      趙春寧 劉艷

      西安大興醫(yī)院普外科,(1.肝膽外科;(2.甲乳外科,陜西 西安 710000)

      肝內(nèi)膽管結(jié)石疾病特點(diǎn)包括病程漫長(zhǎng)、腹痛癥狀反復(fù)、可能合并膽管炎、肝硬化等病癥,臨床認(rèn)為手術(shù)治療效果明顯,但圍術(shù)期會(huì)因多種因素影響導(dǎo)致攝入量下降、機(jī)體代謝紊亂、影響正常消化功能,缺乏營(yíng)養(yǎng)素,使得該類患者術(shù)前術(shù)后伴隨不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)[1]。圍術(shù)期給予手術(shù)患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的目的是發(fā)揮保護(hù)臟器、提高機(jī)體免疫力、輔助患者安全渡過(guò)手術(shù)應(yīng)激狀態(tài),降低營(yíng)養(yǎng)支持治療的不良反應(yīng),臨床一般首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN),可同時(shí)輔助腸外營(yíng)養(yǎng)(PN),堅(jiān)持低熱量供給原則,可加速修復(fù)器官組織,加速術(shù)后康復(fù)[2]。本文旨在分析序貫?zāi)c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合膽汁回輸護(hù)理干預(yù)的效果。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取2020年1—12月我院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)患者72例,隨機(jī)分為A、B組,各36例。A組男22例,女14例;年齡23~61歲,平均(41.2±5.0)歲;結(jié)石分型:區(qū)域型20例,彌漫型16例;合并疾?。耗懣偣芙Y(jié)石11例,膽囊結(jié)石9例,急性膽管炎6例,膽囊炎5例,梗阻性黃疸5例。B組男21例,女15例;年齡22~60歲,平均(41.8±4.8)歲;結(jié)石分型:區(qū)域型21例,彌漫型15例;合并疾?。耗懣偣芙Y(jié)石10例,膽囊結(jié)石10例,急性膽管炎5例,膽囊炎6例,梗阻性黃疸5例。納入標(biāo)準(zhǔn):研究獲得患者本人知情同意;患者術(shù)前B超、CT影像學(xué)檢查結(jié)果確診;患者自愿接受手術(shù)治療;患者均為成年人;營(yíng)養(yǎng)狀況NRS2002評(píng)分≥3分。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心腦疾病者;惡性腫瘤者;惡性血液病者;肝門部膽管狹窄、肝門轉(zhuǎn)位及門脈高壓患者。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn),兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2方法 A組術(shù)后采用序貫?zāi)c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合膽汁回輸治療,術(shù)后第1天,EN量<20%,其他為PN,術(shù)后2~3 d,EN<30%,其他為PN;術(shù)后4~5 d,EN為30%~50%,其他為PN;術(shù)后6~7 d,EN為50%~70%,其他為PN;術(shù)后7 d,均為EN。EN支持:留置鼻胃管后每日鼻飼總量為2 000 mL左右,鼻飼前先注入1 00 mL葡萄糖氯化鈉注射液,再將瑞素加溫后通過(guò)持續(xù)泵入法泵入,鼻飼時(shí)抬高床頭,常規(guī)沖洗鼻胃管,鼻飼過(guò)程中每隔4 h回抽1次胃液評(píng)估有無(wú)胃潴留表現(xiàn),如潴留量>500 mL則需暫停EN支持。首日EN速度控制在20 mL/h;后可逐日增加10~20 mL/h;最大速度為100 mL/h;每日鼻飼時(shí)間控制在8 h以下。PN支持方法同B組。膽汁回輸:術(shù)后第1天將膽汁送往實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查,排查有無(wú)膿細(xì)胞,再利用EN管實(shí)施回輸,在鼻飼間隔時(shí)間進(jìn)行回輸,輸注初始速度為3~5 mL/min,待耐受后可逐步增加至5~10 mL/min,2次/d,每日為患者更換T管引流袋,膽汁均過(guò)濾雜質(zhì)后方可回輸。B組術(shù)后通過(guò)外周靜脈留置針,術(shù)后24 h給予全量PN支持,取靜脈營(yíng)養(yǎng)袋(糖+脂肪乳+生理鹽水+氨基酸)1 000 mL,結(jié)合患者實(shí)際體重按照熱量攝入83.74~125.60 kJ/(kg·d)計(jì)算腸外營(yíng)養(yǎng)液劑量,給予營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù),3 d后逐步向EN過(guò)渡。

      1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平,包括血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT);比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況,包括首次肛門排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

      2 結(jié) 果

      2.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 兩組術(shù)后5 d 的ALB、Hb、TRF指標(biāo)值均高于術(shù)前、ALT值低于術(shù)前(P<0.05);其中A組ALB、Hb、TRF指標(biāo)值均高于B組,ALT值低于B組(t=11.987、5.375、10.243、5.469,P<0.05)。見表1。

      表1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

      2.2術(shù)后恢復(fù)情況 A組首次肛門排氣時(shí)間(40.12±6.20)h,短于B組(55.43±7.82)h,(t=9.205,P=0.001);A組術(shù)后住院時(shí)間(12.62±2.50)d,短于B組(15.82±1.46)d,(t=6.632,P=0.001)。

      3 討 論

      肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后多需要在膽總管內(nèi)留置“T”管進(jìn)行引流處理,拔除管道前患者累計(jì)丟失膽汁量高達(dá)5 000~10 000 mL,機(jī)體丟失大量膽汁后容易影響水電解質(zhì)、酸堿平衡,影響消化脂肪、吸收脂溶性維生素功能,破壞腸黏膜屏障結(jié)構(gòu)與功能完整性,導(dǎo)致腸道菌群失衡[3]。膽汁回輸聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持可滿足機(jī)體腸肝循環(huán)正常的生理功能,明顯改善術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[4]。

      本文結(jié)果顯示,兩組術(shù)后5 d 的ALB、Hb、TRF指標(biāo)值均高于術(shù)前、ALT值低于術(shù)前(P<0.05);其中A組術(shù)后5 d的 ALB、Hb、TRF指標(biāo)值均高于B組,ALT值低于B組(P<0.05)。A組首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于B組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn),A組給予序貫?zāi)c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合膽汁回輸干預(yù),PN+EN支持對(duì)腹部手術(shù)患者而言是術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要途徑,通過(guò)EN+PN支持可滿足機(jī)體需要的鹽份、熱量、維生素、氨基酸、糖分、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),通過(guò)EN支持可以加速腸道蠕動(dòng)速度,加速胃腸道功能恢復(fù);在肝內(nèi)膽管結(jié)石患者中應(yīng)用EN支持可有效解除機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn),加速轉(zhuǎn)歸良性[5]。PN支持主要補(bǔ)充機(jī)體能量,可作為補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)支持底物的形式,在符合EN條件后逐步過(guò)渡到EN,序貫?zāi)c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是指共同運(yùn)用EN+PN方式,滿足機(jī)體能量供給,通過(guò)合理安排EN與PN的占比以發(fā)揮促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收的目標(biāo)[6]。T管引流的目的是幫助排出機(jī)體殘留的結(jié)石,但發(fā)揮引流效果的同時(shí)也會(huì)排出大量膽汁,人體每日分泌膽汁量高達(dá)1 000 mL,而膽汁主要功能包括消化脂肪、吸收維生素;因此肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后給予回輸膽汁支持可維持機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài),提升營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),加速術(shù)后康復(fù)速度,縮短住院時(shí)間。

      綜上所述,肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用序貫?zāi)c外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合膽汁回輸干預(yù)可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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