布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的療效及對(duì)肺功能的影響

武青芳

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘;急性發(fā)作期;布地奈德;異丙托溴銨;肺功能

[中圖分類號(hào)] R563.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）18-0039-04

Therapeutic effect of budesonide combined with ipratropium bromide on acute attack of bronchial asthma and its effect on pulmonary function

WU Qingfang

Department of Respiratory， Shenyang Weikang Hospital， Shenyang? ?110021， China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of budesonide combined with ipratropium bromide on acute attack of bronchial asthma and its effect on the pulmonary function. Methods A total of 105 patients with bronchial asthma in the acute attack phase who were treated in our hospital from March 2019 to March 2020 were collected as the research subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group（n=52） and the research group（n=52）. Both groups were given routine treatment measures such as oxygen inhalation， anti-infection， antiasthmatic， and phlegm resolving. The control group was treated with salbutamol on the basis of conventional treatment， and the research group was treated with salbutamol， budesonide combined with ipratropium bromide on the basis of conventional treatment. Clinical efficacy， pulmonary function indexes （PEF， FEV1%， FEV1/FVC） and clinical symptom remission times （cough， chest distress， shortness of breath， wheezing） were compared between the two groups. Results The total effective rates of treatment were 94.3%， which higher than in the research group of 78.8% the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After treatment， pulmonary function indexes （PEF， FEV1%， FEV1/FVC） in the research group were higher than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The clinical symptom remission time （cough， chest distress， shortness of breath， wheezing） in the research group was shorter than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Budesonide combined with ipratropium bromide has a better effect in the treatment of acute attack of bronchial asthma， which can quickly relieve the clinical symptoms and signs of patients and improve the lung function of patients.

[Key words] Bronchial asthma; Acute attack; Budesonide; Ipratropium bromide; Pulmonary function

支氣管哮喘是臨床常見疾病之一，主要致病原因?yàn)槎喾N成分同氣道反應(yīng)導(dǎo)致慢性炎癥反應(yīng)，從而使氣道敏感性提高，導(dǎo)致氣道縮窄引起呼吸困難，患者主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、咳痰等[1]。近年來，隨著環(huán)境及全球工業(yè)化等因素的影響支氣管哮喘的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，因此，應(yīng)及時(shí)給予有效措施進(jìn)行治療，否則支氣管哮喘患者會(huì)反復(fù)出現(xiàn)急性發(fā)作，不僅對(duì)患者的正常工作、生活、學(xué)習(xí)會(huì)造成嚴(yán)重影響，而且嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療目的為及時(shí)采取措施改善氣道阻塞，糾正低氧血癥，使肺功能快速恢復(fù)，降低急性發(fā)作再次發(fā)作率及并發(fā)癥發(fā)生率[2]。本研究收集2019年3月至2020年3月期間我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者105例作為研究對(duì)象，對(duì)其中的53例患者采用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨進(jìn)行治療，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月期間來我院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者105例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡>18歲，臨床資料完整，患者對(duì)本次研究知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)患者;危急重癥患者;嚴(yán)重肝、腎功能不全患者;妊娠期及哺乳期患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組52例，研究組53例，其中對(duì)照組男30例，女22例，年齡20～78歲，平均（60.1±12.7）歲，病程5個(gè)月～16年，平均（4.3±0.9）年。研究組男32例，女21例，年齡20～79歲，平均（61.7±13.1）歲，病程5個(gè)月～15年，平均（4.6±1.1）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予吸氧、抗感染、平喘、化痰等常規(guī)治療措施。對(duì)照組除給予常規(guī)治療措施外，還給予沙丁胺醇（黑龍江天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020370，規(guī)格：14 g：20 mg），噴霧吸入，2噴/次，3次/d，研究組除了給予常規(guī)治療措施之外，給予沙丁胺醇、布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準(zhǔn)字H20140474，規(guī)格：2 mL：0.5 mg×30支）聯(lián)合異丙托溴銨（勃林格殷格翰，國藥準(zhǔn)字H20150159，規(guī)格：2 mL：500 μg×10支）治療，霧化吸入給藥，沙丁胺醇，2噴/次，3次/d，布地奈德，2 mL/次，2次/d，異丙托溴銨，2 mL/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療10 d后評(píng)價(jià)臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組臨床療效比較? 治療后患者咳嗽、胸悶、咳痰等臨床癥狀完全消失，偶有發(fā)作，但癥狀輕微，不需要用藥即可改善，1 s用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）增加量高于35%為臨床控制，治療后臨床癥狀有顯著改善，F(xiàn)EV1增加量在25%～35%范圍內(nèi)，或者治療后FEV1達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%～79%，哮喘仍有發(fā)作需要給予糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療為顯效;治療后臨床癥狀有改善，F(xiàn)EV1增加量不足25%，哮喘仍有發(fā)作，需要用藥物進(jìn)行治療為好轉(zhuǎn)，治療后咳嗽、胸悶、咳痰等臨床癥狀無明顯改善或加重，F(xiàn)EV1增加量無變化為無效。有效率=（臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 兩組肺功能指標(biāo)比較? 呼氣峰值流速（Peak expioratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（Forced expiratory volume in the first second as a percentage of expected value，F(xiàn)EV1%）、1 s用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）/用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）。

1.3.3 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較? 包括咳嗽、胸悶、氣急、哮鳴音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組臨床控制31例，顯效12例，好轉(zhuǎn)7例，治療總有效率為94.3%，高于對(duì)照組的78.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

研究組治療后肺功能指標(biāo)（PEF、FEV1%、FEV1/FVC）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

研究組臨床癥狀（咳嗽、胸悶、氣急、哮鳴音）緩解時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘是常見的慢性疾病之一，該病的發(fā)生與遺傳及環(huán)境等多種因素有關(guān)，支氣管哮喘按照疾病發(fā)展程度可分為三種，分別為急性發(fā)作期，慢性持續(xù)期，臨床緩解期，其中支氣管哮喘急性發(fā)作期是指患者短時(shí)間內(nèi)病癥急劇加重，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重哮喘咳嗽、胸悶胸痛，呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命安全[5]。目前，臨床治療支氣管哮喘的藥物主要分為緩解藥物及控制藥物兩種，緩解藥物包括速效吸入β2-受體激動(dòng)劑、全身用激素等，是按需使用的藥物，能夠使患者支氣管平滑肌痙攣快速的緩解，顯著改善患者的氣喘癥狀，但是根據(jù)患者的病情不同所使用的緩解藥物方案也不同，如患者處于急性發(fā)作期及非急性發(fā)作期的不同時(shí)期、病情不同會(huì)采用不同的治療方案。吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等均屬于控制藥物，該類藥物需要長期每天使用，可使哮喘維持臨床控制[6-7]。

本研究中，對(duì)兩組患者均給予常規(guī)治療，其中53例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者分為研究組，除應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)治療措施之外，還給予沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療，給藥方式為霧化吸入，臨床取得了滿意的效果。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素藥物，是臨床治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的常用藥物之一[8]，該藥物局部抗炎作用良好，能使血管滲出和水腫減輕，改善急性炎癥和氣道阻塞，能顯著縮短支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)間，且布地奈德約有90%的肝臟首過效應(yīng)，有較大的安全劑量范圍[9]。異丙托溴銨為季胺類化合物，屬于短效的抗膽堿能藥物，可選擇性作用于氣道平滑肌，同時(shí)作用于交感、副交感神經(jīng)，具有擴(kuò)張支氣管，抑制氣道黏液分泌的作用，且可使作用時(shí)間延長，從而使患者的肺功能改善[10-11]，由于異丙托溴銨的作用機(jī)制與布地奈德不同，聯(lián)合應(yīng)用能夠協(xié)同增效，從而使支氣管擴(kuò)張的療效增加。此外，霧化吸入給藥的方法簡單方便，通過吸氣動(dòng)作將藥物輸送到病變的氣道和肺泡[12]，給藥后可使藥物直接作用在病變部位，能夠快速擴(kuò)散，迅速起效，從而達(dá)到良好的治療效果，對(duì)患者配合程度要求較低，是治療哮喘急性發(fā)作的首選給藥方法，且霧化吸入給藥避免了口服或其他渠道給藥對(duì)患者腸胃、血液帶來的不良影響，霧化吸入患者用藥量較少，能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，各年齡段的患者均可適用[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為94.3%，高于對(duì)照組的78.8%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。顯示在常規(guī)基礎(chǔ)治療措施之外，三種藥物聯(lián)合霧化給藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作期效果良好，能顯著提高治療總有效率;研究組治療后肺功能指標(biāo)（PEF、FEV1%、FEV1/FVC）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化給藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作期可明顯改善患者的肺功能;研究組臨床癥狀（咳嗽、胸悶、氣急、哮鳴音）緩解時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在常規(guī)基礎(chǔ)治療措施之外，三種藥物聯(lián)合霧化給藥治療支氣管哮喘急性發(fā)作期能夠快速改善咳嗽、胸悶、氣急等臨床癥狀，改善預(yù)后。陳英吉等[16]收集136例支氣管哮喘急性發(fā)作期患者分為兩組，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用沙丁胺醇治療，觀察組給予沙丁胺醇及布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療，2周后觀察組咳嗽等臨床癥狀緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，PEF、FEV1%和FEV1/FVC值較治療組有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個(gè)月觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究與既往研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療支氣管哮喘急性發(fā)作期效果更好，可快速改善臨床癥狀及體征，提高患者肺功能，患者治療依從性好，安全性更高，可作為一種有效治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的方法在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-12-02）