預見性護理干預對減輕乳腺癌放療后皮膚反應的影響

楊維萍　祝志娟　徐國英

[關(guān)鍵詞] 預見性護理;乳腺癌;放療;放射性皮炎

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）18-0159-04

The effect of predictive nursing intervention on reducing the skin reaction of breast cancer after radiotherapy

YANG Weiping1? ?ZHU Zhijuan2? ?XU Guoying1

1.Department of Oncology and Radiotherapy， the General Hospital of Medical Community of Shaoxing Second Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China; 2.Department of Public Health， the General Hospital of Medical Community of Shaoxing Second Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing intervention on reducing the skin after breast cancer radiotherapy. Methods A total of 83 breast cancer patients treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the observation group， and 83 breast cancer patients admitted to our hospital from February 2016 to February 2017 were selected as the control group. The control group was given routine nursing，and the observation group was given a predictive nursing intervention model based on routine care. The quality of life，the degree of radiation dermatitis，and the time of radiation skin reaction were compared between the two groups. Results The quality of life score of the observation group was （105.25±16.94） points， which was significantly higher than that of（92.13±14.68）points in the control group， with significant difference（P<0.05）. The incidence of radiation dermatitis above grade II in the observation group was 42.17%， which was significantly lower than that of 75.90% in the control group， with significant difference（P<0.05）. The occurrence time of radiation dermatitis in the observation group was（16.05±1.73）days，which was significantly longer than that of（13.27±1.44） d in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can effectively reduce the skin reaction after breast cancer radiotherapy and improve the quality of life. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Predictive nursing; Breast cancer; Radiotherapy; Radiation dermatitis

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，放射治療（簡稱放療）在乳腺癌綜合治療中占有重要地位。放療在乳腺癌術(shù)后輔助放療、局部復發(fā)控制以及轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中扮演重要角色[1]，不僅能夠有效提高其生存率，還能顯著改善患者癥狀、減輕其痛苦、提高其生活質(zhì)量。但放療可導致一系列不良反應，其中皮膚損傷是常見的不良反應，嚴重者導致治療中斷，影響放療的進程，還會增加患者新的痛苦，降低其生活質(zhì)量。預見性護理以先預防后治療為原則[2]，護理人員根據(jù)患者的病情進行綜合分析、判斷，運用醫(yī)學專業(yè)知識，預見性的發(fā)現(xiàn)問題，及時采取相應的護理干預措施，使護理工作由被動變主動。預見性護理已廣泛用于臨床多種疾病治療后并發(fā)癥的預防，如膽結(jié)石手術(shù)、急診搶救、冠心病介入治療、骨科手術(shù)[3-5]等。本研究分析預見性護理應用于乳腺癌放療后皮膚損傷的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月我院收治的83例乳腺癌放療患者為觀察組，均為女性，其中根治術(shù)60例，保乳術(shù)23例。回顧性分析我院2016年2月至2017年2月收治的83例乳腺癌患者為對照組。納入標準[6]：①經(jīng)病理學診斷為乳腺癌且行放療者，放療時間4～6周;②年齡18～65歲;③放療前均未接受過化療者;④無放療禁忌證，無其他皮膚疾病，且未使用過皮膚護理品者。排除標準[7]：①有精神障礙者;②存在皮膚病變或皮膚超敏感者;③未按療程放化療者。將符合以上標準的患者作為本研究對象。其中對照組年齡22～78歲，平均（46.56±9.42）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.18±4.63）kg/m2;文化程度：小學及以下12例，初中及中專38例，高中以上33例;居住地：城市58例，農(nóng)村25例。觀察組年齡24～77歲，平均（46.67±9.49）歲;體質(zhì)量指數(shù)（22.20±4.61）kg/m2;文化程度：小學及以下13例，初中及中專39例，高中以上31例;居住地：城市59例，農(nóng)村24例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括生活、飲食護理、放療注意事項等。放療過程中，若出現(xiàn)皮膚反應，給予對癥處理。同時根據(jù)患者病情調(diào)整食量，滿足患者的身體營養(yǎng)需求。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予預見性護理干預模式，對患者可能出現(xiàn)的皮膚反應進行預見性分析，具體方案：（1）預見性危險因素護理：收集患者信息，包括病史、基本信息采集等，篩選出有可能增加患者放療皮膚反應的因素，以便于在放療實施過程中重點觀察。腫瘤患者自身免疫力差，會增加放療皮膚反應發(fā)生率。腫瘤患者合并糖尿病、高血壓等疾病且進行放療治療會增加放射性皮炎發(fā)生的風險性，需控制疾病后再行放療。肥胖也會增加發(fā)生放射性皮炎的風險，需重點關(guān)注該人群。（2）預見性健康宣教：放療前，對患者進行一對一乳腺癌相關(guān)知識健康教育，重點講述放療的目的、放射線的種類、放療可能帶來皮膚損傷以及其他不良反應、放療中的注意事項，講述相關(guān)處理方式和干預效果，幫助患者獲取疾病的認識，增強患者的配合度。加強皮膚健康宣教和指導，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保持皮膚局部清潔干燥。（3）預見性心理護理：與患者進行有效的溝通，了解其心理狀態(tài)及情緒反應，給予針對性心理支持。（4）皮膚反應預見性護理：①日常生活宜選用寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。②放療前照射區(qū)切口痊愈后方可放療，并洗澡。③清洗皮膚時水溫溫和，忌用肥皂等刺激性清潔劑，禁止涂抹化學用品，防止日光直接照射。④放療前、后使用山茶油或比亞芬等藥物外擦按摩放療部位直至吸收，2次/d，下次放療前30 min溫水清潔皮膚。放療時充分暴露照射野皮膚，避免照射野皮膚受到首飾等硬物摩擦和損傷，同時照射野皮膚禁止貼膠布。⑤放療過程中動態(tài)評估和干預。從患者放療起，責任護士需定期參照腫瘤放療護理評估指導卡對患者詳細情況進行動態(tài)評估和處理，尤其是皮膚反應。若放射野皮膚發(fā)生異常，根據(jù)損傷程度進行相應的皮膚處理。（5）放療后預見性護理：指導患者繼續(xù)保護照射野皮膚3個月以上。放療結(jié)束后外出時防止曝曬及風吹雨淋。避免感染、損傷及物理性刺激，適當進行上肢鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

出院后隨訪3個月，評估兩組患者生活質(zhì)量、放射性皮炎程度、出現(xiàn)放射性皮膚反應的時間。①生活質(zhì)量：護理干預前后統(tǒng)計其生活質(zhì)量，采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表FACT-B（V4.0）[8]中文版進行測定。該量表由5個部分組成，即生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和乳腺癌附加關(guān)注，共36個項目，累計分值范圍0～144分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高。②統(tǒng)計兩組放射性皮炎程度。放射性皮炎分級標準按照RTOG分級標準[9]分為5級。0級：無變化;Ⅰ級：皮膚色素沉著，濾泡樣暗紅色斑;Ⅱ級：觸痛性紅斑，片狀濕性脫皮;Ⅲ級：融合濕性脫皮或呈現(xiàn)凹陷性水腫;Ⅳ級：皮膚潰瘍、出血、壞死。Ⅱ級及以上皮炎發(fā)生率=（Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計出現(xiàn)放射性皮膚反應的時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較

與干預前比較，護理干預后兩組患者生活質(zhì)量評分有了不同程度的提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;且觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組皮膚反應比較

觀察組放射性皮炎Ⅱ級及以上發(fā)生率為42.17%，低于對照組的75.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。兩組患者均完成放療，其中對照組有2例出現(xiàn)Ⅳ級放射性皮炎中斷放療4～6 d，經(jīng)綜合干預皮膚好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)執(zhí)行放療治療并順利完成。

2.3兩組患者出現(xiàn)放射性皮膚反應的時間比較

觀察組放射性皮炎發(fā)生時間為（16.05±1.73）d，長于對照組的（13.27±1.44）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.252，P<0.001）。

3討論

乳腺癌是威脅女性最常見的惡性腫瘤之一，病死率較高，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。根據(jù)報道顯示，2018年全球估計乳腺癌新發(fā)病例超過208萬[10-12]，占女性癌癥發(fā)病人口的24.2%。乳腺癌的發(fā)病原因復雜，與遺傳、環(huán)境、飲食習慣等多種因素相關(guān)。乳腺癌的治療以綜合治療為主，其中放療治療仍扮演著不可或缺的角色。放療雖然是十分重要的干預手段之一，但副作用較大，患者需忍受一定的痛苦。對乳腺癌放療患者而言，需要承受腫瘤和放療的雙重打擊。放射線具有殺傷細胞的能力，不僅能夠殺傷腫瘤細胞，對正常組織也會造成不同程度的損傷。放療時間較長，會合并一系列并發(fā)癥，如皮膚反應、放射性肺炎、乳房水腫疼痛、全身反應等，影響患者的生活質(zhì)量。臨床證實[13-16]，對腫瘤化療患者給予相應的護理干預，可降低不良反應的發(fā)生率。

預見性護理是指護理人員在實施護理干預前、干預中，預測患者可能出現(xiàn)的問題，評估皮膚反應的危險因素，確定護理重點，以及采取有效的護理防治措施[17-20]，降低乳腺癌放療患者出現(xiàn)皮膚反應的程度，減少患者的痛苦，提高護理質(zhì)量。且預見性護理干預使工作由被動變主動，護理人員的預見性意識和積極主動采取護理干預方法，使護理工作更加責任化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。本研究結(jié)果顯示，護理干預后兩組生活質(zhì)量均有了不同程度的提高。提示采取有效的護理干預，能夠提高患者的生活質(zhì)量。同時，本研究結(jié)果還顯示，干預后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。充分證實，預見性護理干預能夠幫助患者糾正不良習慣，保持皮膚局部清潔干燥，提高患者對疾病的認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者放療的配合度，減少不良反應的發(fā)生，尤其是皮膚反應，從而提高了患者的生活質(zhì)量。

放射性皮炎是乳腺癌放射治療的常見并發(fā)癥[21]。本研究采取預見性護理措施通過危險因素評估，對重點人群進行一對一干預，并給予心理干預、健康知識宣教等措施，督促患者做好充分的心理、精神準備工作，控制血糖、血壓，配合飲食護理干預，進一步提高患者的免疫力，減少或降低發(fā)生放射性皮炎的程度。在放療過程中動態(tài)監(jiān)測患者的皮膚變化，認真傾聽患者的主訴，是否有疼痛、瘙癢、干燥等癥狀，發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況及時給予局部護理措施，可減輕或控制局部疼痛，促進創(chuàng)面愈合。叮囑患者務必嚴禁抓撓、撕扯，避免發(fā)生更嚴重的皮膚損傷和后期并發(fā)癥。放療前后給予比亞芬等藥物干預，能夠有效預防和減輕照射野皮膚的干燥，還能促進損傷組織的愈合。本研究結(jié)果顯示，觀察組放射性皮炎發(fā)生時間長于對照組（P<0.05），且觀察組放射性皮炎Ⅱ級及以上發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示預見性護理干預能夠明顯推遲放射性皮炎的發(fā)生時間，減輕皮膚損傷程度，使得放療順利進行。

綜上所述，預見性護理應用于乳腺癌患者放療可有效減輕皮膚損傷的程度，延遲放射性皮膚反應的發(fā)生時間，提高了患者的生活質(zhì)量，具有重要價值。

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（收稿日期：2021-01-20）