基于數(shù)據(jù)挖掘探討李晶教授治療慢性胃炎的臨床經(jīng)驗

王海燕 謝秋霞 李晶

摘要：目的 總結(jié)李晶教授辨治慢性胃炎的臨床經(jīng)驗。方法 收集2019-2021年李晶教授于門診治療慢性胃炎的患者161例，使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，運用IBM.SPSS Modeler 18.0軟件的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析挖掘常用藥物組合，運用SPSS Statistics 26.0軟件對頻次較高的20類中藥進行聚類分析。結(jié)果 共納入161張中藥處方，慢性胃炎患者常出現(xiàn)胃痛、脹滿、噯氣、反酸等癥。中醫(yī)常見證型為肝郁脾虛、氣陰兩虛、脾胃虧虛等。常用治法為升降、消補、潤燥、清化等八法。常用的方劑為自擬方——調(diào)胃I、II、III號方等。常用的藥物為白芍、陳皮、白術(shù)、半夏、黃連、山藥、甘草、枳殼、烏梅、厚樸，干姜、柿蒂、刀豆殼等，常用中藥類別為理氣藥、補虛藥和化痰藥，最常用的中藥組合為白芍-陳皮，關(guān)聯(lián)規(guī)則中提升度最高的藥物組合為白芍-陳皮-白術(shù)。對20味高頻中藥進行聚類分析，得出5組聚類組，分別為柿蒂、刀豆殼、山藥、三七、白及（Ⅰ類），厚樸、雞內(nèi)金、干姜、柴胡、半夏、陳皮、黃連、白芍（Ⅱ類），甘草、太子參、白術(shù)、烏梅（Ⅲ類），枳殼、蒲公英（Ⅳ類），茯苓（Ⅴ類）。結(jié)論 李晶教授認為慢性胃炎的基本病機以脾胃虛弱為本，痰濕內(nèi)蘊，肝郁氣滯為標，臨床治療當以氣陰雙補，行氣化濕為主。

關(guān)鍵詞：李晶;數(shù)據(jù)挖掘;慢性胃炎;臨床經(jīng)驗

中圖分類號：R573.3 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）11-0024-05

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜的慢性炎性反應(yīng)，是消化系統(tǒng)常見病之一。多數(shù)慢性胃炎患者可無明顯臨床癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性消化不良，如上腹部不適、飽脹、疼痛、食欲不振、噯氣、反酸等[1]。慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)。無癥狀、Hp陰性的慢性非萎縮性胃炎無須特殊治療;但對慢性萎縮性胃炎，特別是嚴重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變[2]。

李晶教授是全國師承指導(dǎo)老師，山西省名中醫(yī)，臨床擅長治療內(nèi)科疑難病癥，尤其在治療腸胃病方面形成了獨到的臨床思維，療效顯著。本研究以李晶教授門診治療慢性胃炎的處方為研究內(nèi)容，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘總結(jié)治療慢性胃炎的用藥規(guī)律，并結(jié)合李晶教授的臨證思維，為進一步傳承經(jīng)驗提供參考，也可為相關(guān)實驗及臨床研究提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2019—2021年李晶教授在深圳寶安中醫(yī)院名中醫(yī)館門診的慢性胃炎患者161例，患者病歷中有復(fù)診記錄時，取其首診中藥處方，共收集中藥處方161張。

1.2 篩選標準

1.2.1 診斷標準 慢性胃炎診斷標準主要參考《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》[2]?；趦?nèi)鏡和病理診斷可將慢性胃炎分萎縮性和非萎縮性兩大類。慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)[3]。

1.2.2 納入標準 經(jīng)胃鏡及病理檢查確診，符合慢性胃炎診斷標準的門診患者;病歷信息完整。至少包含臨床癥狀、中醫(yī)證型和治法、用藥等內(nèi)容;年齡16～75歲，不限性別。

1.2.3 排除標準 不符合慢性胃炎的診斷標準者;合并心、肝、腦和腎等器官嚴重疾病及精神疾病者。

1.3 中藥名稱規(guī)范、功效歸類 根據(jù)《中華人民共和國藥典：一部》（2020年版），對處方中出現(xiàn)藥物的藥名及功效分類進行規(guī)范化處理。例如，“八月扎” 統(tǒng)一為“預(yù)知子”;“北柴胡” 改為“柴胡” 等。參照全國高等中醫(yī)藥院?！笆濉?規(guī)劃教材《中藥學(xué)》的標準，對有關(guān)藥物功效進行歸類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對 161 張慢性胃炎患者處方信息進行系統(tǒng)整理，并按照基本信息、癥狀、證候診斷和中藥單藥等項目錄入 Excel軟件中形成數(shù)據(jù)庫。錄入后由2名人員負責(zé)審核數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準確無誤等。對使用Excel軟件建立的數(shù)據(jù)庫進行癥狀+證候+治法+藥物頻次、頻率等統(tǒng)計。將數(shù)據(jù)庫中的資料導(dǎo)入IBM.SPSS Modeler 18.0軟件對藥物進行網(wǎng)絡(luò)鏈接關(guān)系分析;使用SPSS Statistics 26.0軟件對頻次較高的前20味中藥進行聚類分析，按數(shù)據(jù)中相似度的差異將中藥進行分類，總結(jié)李晶教授治療慢性胃炎多個藥物的配伍規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及臨床癥狀 共納入慢性胃炎患者161例。病案中出現(xiàn)頻次從高到低的臨床癥狀依次為：胃痛（58，36.0%）、脹滿（68，42.2%）、反酸（14，8.7%）、呃逆（13，8.0%）等。

2.2 中醫(yī)證型分布規(guī)律 161例患者出現(xiàn)頻次由高到低的中醫(yī)證型依次為肝郁脾虛證（88次，54.7%）、氣陰兩虛證（28次、17.4%）、脾胃虛弱（20次、12.4%）、肝郁氣滯（12次、7.5%）等。

2.3 常用中醫(yī)治法 161例患者涉及治法為疏肝行氣，升降并調(diào);健脾益氣，氣陰雙補;濕熱宜清，護膜活血等。

2.4 使用中藥

2.4.1 藥物四氣五味 161例患者中，使用藥物出現(xiàn)總頻數(shù)為3923次，包含藥物137味，其中溫?zé)崴幬铮?600次，40.8%），寒涼藥物（1346次，34.3%），性平者（977，24.9%）;藥物五味出現(xiàn)頻次、頻率分別為：辛（1520次，38.7%）、苦（2293次，58.5%）、甘（1734次，44.2%）、酸（489次，12.5%）、咸（112次，2.9%）。

2.4.2 常用中藥的頻次和頻率 本研究收集的161張李晶教授治療慢性胃炎門診處方共涉及 137味中藥，使用總頻次達3923次。使用頻次排序居前20味的藥物（頻率均>47.8%）包括白芍、陳皮、白術(shù)、半夏、黃連等，見表1。

2.4.3 全部藥物的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 使用IBM.SPSS Modeler 18.0軟件對藥物進行網(wǎng)絡(luò)鏈接關(guān)系分析，鏈接強度的區(qū)間范圍控制在80～145之間，得出網(wǎng)狀圖，線條越粗則關(guān)聯(lián)越強，可見白芍與陳皮、白芍與白術(shù)、白術(shù)與陳皮關(guān)聯(lián)最強，見圖1。

2.4.4 多味藥組的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析最低條件支持度10，最小規(guī)則置信度80，最大前列數(shù)2，得出關(guān)聯(lián)列表見可視化矩陣表。按照規(guī)則支持百分比排序，選取前10組，見表2。

2.4.5 20味高頻中藥的聚類分析 運用SPSS Statistics 26.0軟件對頻次較高的20類中藥進行聚類分析，通過樹狀圖 2 可以觀察到：當類間距離為20時，可將上述20味中藥分為5大類，對20味高頻中藥進行聚類分析，得出5組聚類組，分別為柿蒂、刀豆殼、山藥、三七、白及（Ⅰ類），厚樸、雞內(nèi)金、干姜、柴胡、半夏、陳皮、黃連、白芍（Ⅱ類），甘草、太子參、白術(shù)、烏梅（Ⅲ類），枳殼、蒲公英（Ⅳ類），茯苓（Ⅴ類）。從聚類分析的藥物功效分類來說，Ⅰ類藥物主要是理氣藥與止血藥;Ⅱ類藥分布較為廣泛，分別是化濕藥、消食藥、溫里藥、解表藥、化痰藥、理氣藥、清熱藥、補血藥;Ⅲ類藥主要是補氣藥，Ⅳ類藥主要是理氣藥和清熱藥，Ⅴ類主要是利水滲濕藥。

3 討論

慢性胃炎中醫(yī)病名診斷以癥狀診斷為主。以胃痛為主癥者，診為“胃脘痛”;以胃脘部脹滿為主癥者，診為“痞滿”。若胃痛或胃脘部脹滿癥狀不明顯者，可根據(jù)主要癥狀診斷為“反酸”“嘈雜”等病。本研究聯(lián)合應(yīng)用描述性統(tǒng)計、關(guān)聯(lián)規(guī)則算法、高頻藥物聚類分析對治療慢性胃炎的有效中藥處方進行了系統(tǒng)分析，深入挖掘李晶教授辯證和用藥中的顯性和隱性規(guī)律。

3.1 初期標實為主，后期脾胃多虛，夾雜實邪，以氣郁、痰阻、血瘀最為多見 李晶教授認為該病病位本在脾胃，與肝膽密切相關(guān)。從病變性質(zhì)看，疾病初期標實為主，濕熱內(nèi)蘊，氣滯阻絡(luò)，胃失和降，中焦升降失調(diào);后期脾胃多虛，而在本虛的基礎(chǔ)上又常遭受實邪的攻擊，其中以氣郁、痰阻、血瘀最為多見，這是由于脾胃虛后氣機失調(diào)造成的。臨證在補虛的基礎(chǔ)上應(yīng)當兼顧實邪，佐以疏肝理氣，清化濕熱，活血化瘀[4]。教授認為根據(jù)脾胃的生理功能及特點，歸納其中主要者，當以升、降、潤、燥、消、補、清、化八法為主，多混合搭配應(yīng)用，最終達到水谷納運相得、氣機升降相因、陰陽燥濕相濟的脾胃合和狀態(tài)[5]，患者病癥得到緩解。

在用藥上也有體現(xiàn)，根據(jù)對教授161例患者使用的137味、總頻數(shù)3923次中藥四氣五味的統(tǒng)計情況，其中溫?zé)崴幬锵啾群疀鏊幬锼急壤源?，但總體上看為寒溫并用，辛、苦、甘味藥物使用頻率較高，辛可行氣，苦可泄熱、甘可緩急補中，結(jié)合藥物使用情況，其治療主要以調(diào)和中焦升降，補益氣陰為主。

3.2 根據(jù)不同證型特點，靈活應(yīng)用古方 其次，用藥頻次較高的中藥為白芍、陳皮、白術(shù)、半夏、黃連、山藥、甘草、枳殼、烏梅、厚樸、干姜、柿蒂、刀豆殼、太子參、茯苓、柴胡、蒲公英、雞內(nèi)金、三七、白及，參考表一。高頻藥物組成高度對應(yīng)了教授自擬的胃炎方Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ;教授自擬胃炎Ⅰ號方組成為：黃芪、山藥、太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、甘草、生姜。該方的應(yīng)用情況在高頻藥物中有明顯體現(xiàn)，將高頻藥物與該經(jīng)驗方互參，可以發(fā)現(xiàn)，其組成主要是由六君子湯及半夏瀉心湯加減拆方而成，教授認為，在當代高速發(fā)展的社會，慢性胃炎多因飲食不節(jié)，虛實夾雜多見，而六君子湯等經(jīng)典方，需結(jié)合現(xiàn)代疾病特點，取長補短，故古方新用，將六君子湯及半夏瀉心湯加減化裁而成胃炎Ⅰ號方，主要針對胃炎久病，有納差，痞滿不適，乏力，舌淡等脾氣虧虛，氣機失調(diào)的表現(xiàn)的患者，方中以太子參為君藥，取其補養(yǎng)脾胃氣陰之功，配合山藥、白術(shù)補氣健脾，在慢性胃炎伴糜爛的患者中，教授擅用山藥以修復(fù)胃黏膜損傷，佐以茯苓健脾滲濕，陳皮、半夏燥濕化痰、配合高頻藥物中之干姜、黃連，辛開苦降，調(diào)暢中焦樞機，全方體現(xiàn)了八法中的升、降、補、化等治法，同時體現(xiàn)了教授針對該類型慢性胃炎的治療思想，即胃氣以降為順、脾氣以升為貴，脾胃為中焦樞機，故治療是當在補虛的基礎(chǔ)上，以半夏瀉心湯調(diào)和陰陽，調(diào)暢中焦樞機。關(guān)于調(diào)胃Ⅱ號方，教授主要用于肝郁氣滯型慢性胃炎患者，該方組成為：柴胡、枳殼、白芍、甘草、蘇梗、佛手、郁金、雞內(nèi)金。該方由四逆散打底，酌加佛手、郁金等行氣藥，以增強行氣止痛之功。在一項關(guān)于芍藥甘草湯的研究中表明[6]，芍藥及甘草有明顯抑制胃排空及小腸推進功能的作用，甘草為方劑中的抑制成分，芍藥可加強其對胃排空的抑制作用;而四逆散組成藥物中，柴胡枳實合煎及分煎合用，均有明顯增強胃排空及小腸推進功能的作用。對于慢性胃炎氣滯阻絡(luò)，李教授常用調(diào)胃Ⅱ號方以疏肝行氣，緩急止痛，用于緩解胃脘脹痛。針對部分患者出現(xiàn)胃中灼痛、口干、舌紅苔薄少或無苔，舌面多有裂紋，脈弦細等胃陰虧虛的患者，李老師自擬調(diào)胃Ⅲ號方：麥冬、石斛、沙參、白芍、山藥、生地、烏梅、甘草。基于慢性胃炎脾胃虧虛為本的病機認識，李教授常用六君子湯補益脾氣，其中人參易為太子參，配合調(diào)胃Ⅲ號方中麥冬、石斛、沙參等藥物，達到氣陰雙補的功效。

3.3 常用對藥分析 通過進一步的關(guān)聯(lián)規(guī)則算法，對藥物之間的關(guān)聯(lián)性進行分析，挖掘其中核心用藥的顯性規(guī)律。藥物網(wǎng)絡(luò)連接關(guān)系，參考圖1，其中白芍與陳皮的連接強度達到145;結(jié)合表2，按照規(guī)則支持百分比排序排前的白芍-陳皮組合，其支持度為92.5%，置信度為97.3%。即意味著，白芍、陳皮在處方中同時出現(xiàn)的頻率為92.5%，而當應(yīng)用白芍時，應(yīng)用陳皮的概論為97.3%。白芍，其性味苦、酸，微寒。歸肝、脾經(jīng)。具有養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽等功效?，F(xiàn)代藥理研究，白芍總苷具有止痛、抗炎、保肝的功效以及多途徑抑制自身免疫反應(yīng)等多種藥理作用[7]。陳皮氣香，味辛、苦，性溫，具有理氣健脾、燥濕化痰的功能。李教授擅用白芍與陳皮配合使用，一收一散，疏肝行氣止痛，用于緩解慢性胃炎中所出現(xiàn)的氣滯胃痛。

本研究對頻次較高的20類中藥進行聚類分析，從5個核心用藥組合中可見一些常見的治療慢性胃炎的用藥組合，例如柿蒂、刀豆殼降氣止呃，用于有呃逆、噯氣等胃氣上逆表現(xiàn)的情況;半夏、陳皮、黃連清熱燥濕，辛開苦降;甘草、太子參、白術(shù)氣陰雙補;山藥、三七、白及活血止痛，用以修復(fù)胃黏膜潰瘍面;關(guān)于三七、白及的配合應(yīng)用，慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見推薦，慢性胃炎伴胃黏膜充血、糜爛時，在辨證的基礎(chǔ)上，可加用中藥三七粉、白及粉、珍珠粉治療[1]。

4 小結(jié)

綜合教授調(diào)胃自擬方及高頻藥物的使用情況，以藥測證，李教授認為脾氣虧虛，夾濕夾熱，胃氣壅滯為慢性胃炎的基本病機，臨床辨證常見脾虛、肝郁、濕滯、血瘀等多種證素錯雜，治療當以升降、消補、潤燥、清化等八法辯證施治，具體用藥以自擬調(diào)胃I、II、III號方加減治療。結(jié)合藥物網(wǎng)絡(luò)連接關(guān)系及高頻藥物聚類分析結(jié)果，從白芍-陳皮、柿蒂-刀豆殼等藥物組合的應(yīng)用情況中，教授治療慢性胃炎的用藥習(xí)慣可見一斑。

本研究采用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計的方法呈現(xiàn)出高頻藥物的應(yīng)用情況及其藥物間的配伍關(guān)系。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析挖掘常用藥物組合及對20類中藥進行聚類分析觀察核心用藥組合。相對客觀的總結(jié)出李晶教授治療慢性胃炎時，在辨證、治法、選方、用藥、隨證加減等方面治療思路與用藥規(guī)律，通過建立名老中醫(yī)傳承系統(tǒng)，用數(shù)據(jù)挖掘的方法對專家的臨證經(jīng)驗進行挖掘、可以總結(jié)出許多寶貴的名老中醫(yī)經(jīng)驗，為臨床診治提供借鑒。

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（收稿日期：2021-08-30）