173例乳腺鉬靶下鈣化病灶的病理分析

李京偉 楊桂花 穆為民

【摘要】目的：探討乳腺鈣化病灶特征與其性質(zhì)之間的聯(lián)系，為臨床工作提供參考依據(jù)。 方法：回顧性分析，我科自2015年1月至2021年6月共173人，均對鈣化病灶進行切檢病理檢測，分析病灶特性與其性質(zhì)的聯(lián)系。 結(jié)果：173例鈣化中，惡性32例，良性141例，簇狀鈣化和微鈣化為主要惡性病變特征。 結(jié)論：不可觸及的乳腺鈣化灶對乳腺惡性腫瘤的診斷有一定意義，X線下定位切檢可作為常規(guī)手術。

【關鍵詞】乳腺鈣化;手術活檢;鉬靶;X 線下定位手術

【中圖分類號】R737? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-001-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌的診斷手段主要有臨床體檢、乳腺超聲和鉬靶檢查。通過綜合手段達到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，從而提高乳腺癌的治愈率和生存率。我國乳腺癌發(fā)病率和死亡率高，乳腺癌正常成為困擾女性（更改后內(nèi)容）的第一殺手。乳腺癌的篩查尤其重要，篩查是早期診斷可早期治療的疾病（更改后內(nèi)容）。美國NCCN對遺傳性乳腺癌規(guī)定：從25歲開始，每年1次乳腺X線檢查和乳腺MR檢查，或者視家族中最早的發(fā)病年齡來決定檢查開始的年齡。乳腺X 線攝片微鈣化灶可以提示早期乳腺癌，是相對安全、痛苦較小且能夠比較全面地反映乳腺結(jié)構的性價比較高的乳腺檢查方式[1]。鉬靶下定位活檢，已成為早期診斷的普遍方式。本文回顧性分析北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院， 2015年1月至 2021年6月不可觸及的鈣化病灶切除并進行病理檢測，進行回顧性分析，乳腺鈣化病灶與其性質(zhì)之間的聯(lián)系。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 回顧性分析北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院2015 年1月至2021年6月不可觸及的鈣化伴腫塊的173例患者，全部為女性。年齡34～68 歲，中位年齡48歲。所有病例均經(jīng)手術病理檢測證實診斷。術前未經(jīng)過細針或粗針穿刺，未經(jīng)過化療、放療、內(nèi)分泌及靶向治療。依據(jù)美國放射學院（ACR）2003 年第四版BI-RADS 分類方法對鈣化進行分類[2]。

1.2 檢查方法采用SIEMENS MAMMOMAT Inspiration 數(shù)字化乳腺X 線攝影系統(tǒng)，所有患者術前常規(guī)投照軸（CC）位及側(cè)斜位（MLO），必要時加照側(cè)位，點壓放大片。經(jīng)計算機處理后的數(shù)字化圖像由2 位資深放射科醫(yī)師在配有高分辨力顯示儀的工作站上進行閱片。

1.3超聲檢查 彩色多普勒超聲采用ALOKA-5500 超聲診斷儀，探頭頻率10 Hz?；颊呷⊙雠P位，采用探頭直接接觸法對雙側(cè)乳房依次進行橫、縱、斜多個切面進行檢查，檢查雙側(cè)乳房各個象限及腋尾部，同時檢查雙側(cè)腋窩。觀察病灶大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲及血流信號的收縮期峰值流速及阻力指數(shù)。

1.4 病理資料收集經(jīng)不同方式定位鈣化伴腫物（刪除）病灶手術切除，切除標本均進行X 線攝片，完整切除及病理提供診斷。術前在鉬靶下定位并在彩超下再次確認病灶（刪除）位置，標記皮膚，完整切除病灶。切除病灶均在鉬靶下照射再次確認。

2 結(jié)果

2.1 鈣化病灶病理特點

173例鈣化中（增加），32例惡性病灶中，原位癌26例，浸潤性導管癌6例，其中6例浸潤性乳腺癌（更改后內(nèi)容）全部伴有原位癌成分，1例為導管內(nèi)乳頭狀癌（刪除）。26（更改后內(nèi)容）例原位癌的鈣化多數(shù)描述為點狀鈣化、微鈣化，1例為多發(fā)異形鈣化，1例呈線樣分布，1例呈段性分布，幾乎全部呈簇狀分布。

2.2 年齡分布情況 173例乳腺鈣化年齡34～ 68 歲，中位年齡48歲。

2.3 手術定位方式? 173例乳腺鈣化患者，乳腺鈣化進行活檢前在鉬靶下行導絲定位?；颊吆炇鹬橥鈺?。復閱雙乳鉬靶片，再次確定鈣化位置。采用俯臥位鋼絲定位系統(tǒng)。常規(guī)進行定位系統(tǒng)校準無誤。攝乳腺CC位0度和正負15度片，確定目標鈣化的三維立體空間關系，由計算機立體定位系統(tǒng)引導下放置20G定位穿刺針，小心釋放導絲，確認雙弧導絲前端打開后，完全退出穿刺針。后再攝取CC位0度證實導絲和目標鈣化的空間關系后，定位過程結(jié)束。切除病灶，再次在鉬靶下投射確認。

3 討論

乳腺癌是威脅女性生命安全的重要疾病，相關研究資料指出，乳腺癌患者年齡每小一歲，患者死亡風險會上升5%[3] 。乳腺鈣化灶是乳腺鉬靶片上常見的征象[4]，鈣化形態(tài)是提示乳腺病變良惡性可能的可靠依據(jù)。乳腺鈣化形態(tài)是提示乳腺病變良惡性可能的可靠依據(jù)，鈣化的描述包括鈣化特點、形態(tài)、分布情況。根據(jù)美國放射學院（American College of Radiology，ACR） 的BI-RADS 報告分類[5]要求，鈣化分為典型良性、中間型和高度懷疑惡性等三種類型。

乳腺癌作為女性最常（替換）見的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者的發(fā)病年齡逐漸年輕化[6-8]。許多歐美國家使用鉬靶攝影作為有效的普查工具，使得患者的治愈率明顯提升。早期確診乳腺癌對于治療及預后影響較大， 早期確診有助于提高患者5年生存率[9]。乳腺癌病例（替換）DCIS 患病率近年來有逐漸增高的發(fā)展趨勢， 其作為乳腺導管內(nèi)癌， 屬于早期乳腺癌， 如未及時對癥治療可進展為浸潤性乳腺癌[10] 。DCIS 發(fā)病初期無顯著的臨床癥狀， 需要借助影像學技術進行篩查與確診， 常用的檢測方法有X 線鉬靶、磁共振、彩色多普勒超聲及超聲輔助下定位活檢等[11]。表現(xiàn)為簇狀鈣化的早期乳腺癌大多數(shù)為導管原位癌和浸潤性導管癌，說明簇狀鈣化在臨床觸診陰性的乳腺癌具有十分重要的診斷價值[12]。本組結(jié)果提示，對于乳腺鉬靶X線攝影發(fā)現(xiàn)微鈣化而臨床乳腺觸診陰性及常規(guī)超聲無法有效顯示的患者，鉬靶引導下乳腺鈣化病灶切除（替換后內(nèi)容），對于乳腺癌的早期診斷及治療具有重要意義。

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